經(jīng)方完帶湯治療脾虛濕盛型帶下病的臨床療效

任愛玲

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 四川成都 610000）

帶下病屬于中醫(yī)特有疾病名稱，用于指陰道內(nèi)分泌物黏膩、量多，顏色、性質(zhì)或氣味異常，合并全身或局部癥狀，其中陰道炎、盆腔炎、宮頸炎及腫瘤等均可引起帶下異常，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、腰腹疼痛、會(huì)陰瘙癢疼痛、閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。西醫(yī)治療霉菌或滴蟲感染的帶下病具有良好的療效，但對(duì)無病菌感染的患者而言，臨床尚無有效的西醫(yī)治療方法。中醫(yī)治療遵循辨證施治原則，帶下病多采取具有升陽除濕、益氣健脾藥物進(jìn)行治療，可有效改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，提高抗病能力[2]。本研究旨在探討脾虛濕盛型帶下病采取完帶湯治療對(duì)中醫(yī)證候積分與白帶清潔度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的84例帶下病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組年齡25～46歲，平均年齡（35.49±3.22）歲；病程 3個(gè)月～3年，平均病程（1.51±0.41）年。觀察組年齡 23～45歲，平均年齡（35.32±3.07）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.54±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合中醫(yī)脾虛濕盛型帶下病的臨床表現(xiàn)。主癥：帶下量多、色白或淡黃、質(zhì)?。淮伟Y：面色萎黃，面目或四肢浮腫、神疲懶言、納少便溏；舌脈：舌質(zhì)淡、有齒印、脈弦細(xì)。（2）月經(jīng)周期正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多種陰道病原體感染；（2）合并心腦血管、多器官功能障礙；（3）對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以多西環(huán)素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023577）治療，0.1 g/次，2 次 /d，連續(xù)治療 3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)方完帶湯治療，炒白術(shù)、山藥各30 g，黨參、蒼術(shù)各15 g，白芍、車前子各12 g，柴胡、荊芥穗各10 g，陳皮與炙甘草各6 g，用水煎服，去渣留汁200 ml，分早晚2次服用，連續(xù)服用3周。兩組治療期間均禁止同房及公共洗浴。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥根據(jù)無、輕、中、重程度記為 0、2、4、6 分，次癥根據(jù)無、輕、中、重程度記為 0、1、2、3 分。（2）比較兩組治療前 3 周后白帶清潔度。清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ度：白細(xì)胞或膿細(xì)胞、陰道桿菌與上皮細(xì)菌在正常范圍內(nèi)；Ⅲ度：白細(xì)胞或膿細(xì)胞15～30個(gè)/HP，球菌++；Ⅳ度：白細(xì)胞或膿細(xì)胞＞30個(gè)/HP，球菌+++。（3）比較兩組患者臨床療效。顯效：主觀癥狀與體征完全消失，白帶清潔度為Ⅰ度；有效：主觀癥狀與體征有所緩解，白帶清潔度降低1度；無效：主觀癥狀與體征無明顯改善甚至加重，白帶清潔度未見改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組主癥與次癥積分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

次癥治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 主癥治療前 治療后42 42 t P 4.19±1.22 4.16±1.19 0.114 0.910 3.46±0.71 2.05±0.33 11.671 0.000 2.04±0.57 2.06±0.54 0.165 0.869 1.12±0.33 0.73±0.28 5.840 0.000

2.2 兩組治療前后白帶清潔度比較 治療前，兩組患者白帶清潔度比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度高于對(duì)照組，Ⅲ度、Ⅳ度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后白帶清潔度比較[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效13例，無效3例，總有效率為92.86%；對(duì)照組顯效20例，有效12例，無效10例，總有效率為76.19%：組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.459，P=0.035。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶下病臨床癥狀具有虛實(shí)之分，虛者帶下量多、色白、質(zhì)清、無臭味；實(shí)者帶下量多、色質(zhì)異常且伴有臭味，其發(fā)病原因主要為濕，主要病機(jī)為脾虛氣弱、臟腑功能失常、津液運(yùn)化失常而致濕從內(nèi)生，或感染濕毒蟲邪而致任脈不固、帶脈失約、脾虛濕盛，脾虛則無法運(yùn)化水濕、濕濁內(nèi)困，帶脈失約可導(dǎo)致濕氣沿帶脈下注，形成帶下，臨床治療主張從濕論證，以健脾化濕為主要治療原則[5～6]。多西環(huán)素為臨床常用抑菌藥物，抗菌譜較廣，具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)多種病原體敏感，但單純應(yīng)用時(shí)效果欠佳，采用祛濕方劑完帶湯治療帶下病可取得良好療效，且不良反應(yīng)較少[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主癥與次癥積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者白帶清潔度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度患者明顯高于對(duì)照組，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明完帶湯治療脾虛濕盛型帶下病可有效緩解臨床癥狀，改善白帶清潔度，提高臨床療效。完帶湯最早出自清初婦科名著《傅青主女科》，該方劑治療的重點(diǎn)為脾胃，具有化濕止帶、健脾疏肝等作用。其中，黨參可補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)具有健脾益氣之效，山藥具有固腎止帶的作用，三味藥物共為君藥，可健脾益腎和胃，恢復(fù)脾之統(tǒng)攝、胃之化源、腎之開合功能，促使脾胃健運(yùn)，腎氣充盈；蒼術(shù)可化濕，車前子可利水通淋，陳皮可理氣，三味共為臣藥，可運(yùn)脾化濕，促使邪有出路，與君藥相配，可利濕而不傷正；柴胡、荊芥穗為佐藥，柴胡具有升陽的功效，并有疏肝作用，荊芥穗可升陽除濕；白芍為伍，可疏肝扶脾，調(diào)和肝脾；甘草可健脾和中，常用于調(diào)和諸藥全方以健脾祛濕止帶為主，同時(shí)具有補(bǔ)中有疏、補(bǔ)而兼澀的作用，可促使脾健氣行，升陽化濕，帶下自止[8～9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10]，白芍、陳皮、柴胡可改善組織代謝，提高人體能量?jī)?chǔ)備能力；黨參與荊芥可促進(jìn)DNA、RNA以及細(xì)胞蛋白的合成；山藥與甘草可促進(jìn)微循環(huán)，抑制血小板聚集，提高人體耐缺氧能力；蒼術(shù)可對(duì)巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α等炎癥因子具有抑制作用，降低對(duì)機(jī)體組織的損傷；黨參、白術(shù)、山藥、白芍、柴胡均具有抗炎、殺菌、促進(jìn)細(xì)胞免疫的作用，荊芥對(duì)多種病原菌具有抑菌作用，并具有抗補(bǔ)體作用。綜上所述，經(jīng)方完帶湯治療帶下病可有效改善中醫(yī)證候，緩解臨床癥狀，提高白帶清潔度，提高治療效果。