隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

許成華,俞年塘,魯靜,熊圣彪,劉穎東

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隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

許成華1,俞年塘1,魯靜2,熊圣彪1,劉穎東1

(1.桐廬縣中醫(yī)院,杭州 311500;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038)

觀察隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。65例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組采用推拿治療;治療組采用隔姜藥物鋪灸配合推拿治療。觀察兩組治療前后JOA評(píng)分變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療后JOA評(píng)分均明顯升高(＜0.05),觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。治療組痊愈率和總有效率分別為75.8%和97.0%,對(duì)照組分別為43.8%和75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔姜藥物鋪灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效。

腰椎間盤突出癥;椎間盤移位;灸法;間接灸;穴位,督脈;隔姜灸;藥灸;推拿

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation, LIDH)是腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙,在外力作用下,使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出,刺激壓迫脊髓神經(jīng)根,進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥,神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)損害,出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛,甚至引起明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾病。本病多發(fā)生于青壯年,具有較高的發(fā)病率,且隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活方式和工作方式的變化,誘發(fā)的LIDH發(fā)病率不斷升高,在給患者帶來(lái)病痛折磨的同時(shí)也為社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者采用隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH,并設(shè)對(duì)照組對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來(lái)自2016年7月至2017年11月收治的LIDH患者。在研究中治療組脫落2例,對(duì)照組脫落3例,最終完成試驗(yàn)的有65例,占總納入病例的92.9%。治療組33例,其中男16例,女17例;平均年齡(50±4)歲;平均病程(3.25±0.72)年。對(duì)照組32例,其中男14例,女18例;平均年齡(49±4)歲;平均病程(3.23±0.69)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷,慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限;⑤受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)(﹢),膝腱、跟腱反射減弱,病變椎間隙可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。④⑤為基礎(chǔ)依據(jù),可伴其余幾頂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者;③骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕性疾病等;④不能堅(jiān)持治療,無(wú)法判斷療效者及資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用推拿治療。第1步,用揉、推、按法,使腰部肌肉放松,患者俯臥,術(shù)者以右手手掌或大拇指采用旋轉(zhuǎn)按揉法,分別按揉兩側(cè)腰肌及穴位,用拇指或肘尖點(diǎn)按病變腰椎棘突旁壓痛點(diǎn),按壓后疼痛可沿患側(cè)放射至臀、大腿后側(cè)或小腿和足,由輕而重,逐漸深入,可持續(xù)1～2 min。點(diǎn)按患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、承筋、昆侖等穴位,對(duì)腰椎生理曲度消失或后凸的患者,可用雙手疊掌向下按壓腰部,恢復(fù)腰部脊柱生理曲度,雙手掌自腰椎兩側(cè)分推,由腰開(kāi)始至腰骶部,反復(fù)多次,松弛兩側(cè)骶棘肌。第2步,用搖、牽引、壓法推拿復(fù)位,術(shù)者雙手放至患者腰部反復(fù)推搖,使腰部左右滾動(dòng),并逐步加大幅度,使腰部深層組織及腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng),然后腰部牽引,術(shù)者雙手握患者雙踝與之對(duì)抗?fàn)恳?。?步,直腿抬高及過(guò)伸,令患者伸直患肢,然后盡量抬高,再跖屈患肢過(guò)伸,反復(fù)多次,再屈雙髖、雙膝,術(shù)者握患者雙踝旋轉(zhuǎn)搖動(dòng),使腰部放松,并施以揉法,使腰腿肌肉放松。囑患者硬板床休息,戴腰圍固定,避免彎腰及體力活動(dòng)。每日1次,連續(xù)推拿6 d,休息1 d,3周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加隔姜藥物鋪灸治療。腰痛散(杜仲12 g,川芎10 g,延胡索10 g,細(xì)辛6 g,桂枝6 g,獨(dú)活15 g)粉碎后過(guò)80目篩制成中藥粉末備用。取優(yōu)質(zhì)艾絨,利用自制的圓椎形硬紙板,制成底面直徑約4 cm的圓椎形艾炷備用。然后根據(jù)鋪灸面積取生姜1.5～2 kg用菜刀先切成片,再切成條,最后切成大米至黃豆大小的姜粒備用。讓患者俯臥位,暴露腰及患臀腿部,將腰及患臀腿部擦拭干凈后,將備用的中藥粉末攤在治療區(qū)域(鋪灸重點(diǎn)腰部病變處以L1-S4督脈線為中心、向左右兩側(cè)延伸至夾脊穴、背俞穴區(qū)域,長(zhǎng)為L(zhǎng)1-S4距離、寬度約15 cm、厚3 cm;沿長(zhǎng)方形向患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部環(huán)跳至委中的坐骨神經(jīng)疼痛分布區(qū)上)。在治療區(qū)域中藥粉末上鋪姜粒,鋪姜粒后選督脈線、雙側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線放置備好的圓形艾炷;其他治療區(qū)域如環(huán)跳至委中亦依次放好艾炷。每個(gè)艾炷上用膠頭滴管滴95%乙醇1滴,便于基本同時(shí)點(diǎn)燃艾炷,讓其充分燃燒完后,再換1壯。每次灸3壯后,取下藥末及艾灰,擦拭干凈。每日1次,連續(xù)推拿6 d,第6天推拿結(jié)束后再隔姜藥物鋪灸1次,休息1 d,3周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分(J0A評(píng)分)[3]變化。J0A評(píng)分具體項(xiàng)目包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒?dòng)受限度(0～14分)及膀胱功能(﹣6～0分)4部分,評(píng)分最高為29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)治療前后JOA評(píng)分總和,計(jì)算病情改善的百分率并評(píng)定療效。改善率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:腰部疼痛、下肢放射性疼痛基本消退,腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常,直腿抬高70°以上,改善率≥75%。

顯效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛明顯減輕,腰部功能活動(dòng)基本正常,改善率為50%～74%。

有效:腰部疼痛、下肢放射性疼痛減輕,腰部功能活動(dòng)部分恢復(fù),改善率為30%～49%。

無(wú)效:臨床體征、癥狀及腰部功能活動(dòng)較治療前未改善,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

兩組治療前JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后JOA評(píng)分較同組治療前升高(＜0.05),觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組痊愈率和總有效率分別為75.8%和97.0%,對(duì)照組分別為43.8%和75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)保守治療LIDH方法很多,朱漢清[4]采用電針、推拿、牽引、半導(dǎo)體激光照射四聯(lián)療法治療LIDH,優(yōu)良率為90%。張?jiān)实萚5]采用針刀觸激術(shù)治療LIDH引起的根性坐骨神經(jīng)痛,痊愈率81.0%,有效率92.9%。劉美榮等[6]采用調(diào)神針刺法治療LIDH引起的疼痛臨床效果較好,提示其可能為治療LIDH引起疼痛的一種重要方法。李業(yè)等[7]采用推拿治療結(jié)合易筋經(jīng)鍛煉的方法進(jìn)行治療,推拿用?法、揉法、彈撥法等推拿手法,10次后優(yōu)良率88.3%。竇云龍等[8]認(rèn)為手法治療,種類多樣,治療機(jī)制也各有倚重,但只要滿足適應(yīng)癥、手法得當(dāng)就能夠取得滿意的療效。楊本位[9]采用推拿手法配合相關(guān)非手術(shù)療法治療LIDH,有效率為95%。何曉田等[10]采用針刺原始點(diǎn)配合推拿治療LIDH,有效率94.6%。

秦曉光[11]采用針刺加鋪灸治療LIDH選取華佗夾脊L1-S4。患者取俯臥位,將鮮生姜絞碎成泥,在華佗夾脊L1-S4。平鋪寬4 cm、厚1 cm生姜泥。其上平鋪3.5 cm寬,1.5 cm厚清艾絨,然后將艾絨點(diǎn)燃。待艾絨燃盡后取寬5 cm醫(yī)用膠布將其覆蓋固定,直至熱力完全消散后,取下膠布及生姜泥,總有效率82.4%。馬勝等[12]采用針刺鋪灸療法治療LIDH,鋪灸療法,①取白芷、桂枝、杜仲各200 g,粉碎后過(guò)80目篩備用,然后取生姜300 g粉碎研成姜泥后,加入上述藥粉150 g和勻,調(diào)成稠糊狀備用。②取優(yōu)質(zhì)艾絨制成底面直徑2～3 cm的艾炷備用。③讓患者俯臥位,將備用的姜藥糊攤在L2-S1、骶髂關(guān)節(jié)至臀部環(huán)跳穴的路線上,藥糊寬5 cm、厚1.5 cm。在外涂藥糊上,選擇腎俞、大腸俞、氣海俞、環(huán)跳穴上放置備好的艾炷,點(diǎn)燃艾炷,讓其充分燃燒完后,再置1壯。每次灸5壯。優(yōu)良率為95.0%。劉強(qiáng)等[13]采用何氏鋪灸治療,取鮮姜500 g榨成姜泥和汁,細(xì)艾絨250 g,何氏自擬中藥(威靈仙、羌活、桑寄生、肉桂、丁香、細(xì)辛、川芎等各適量,研細(xì)末備用)。施術(shù)者以手或棉簽沾少許姜汁涂抹腰部和夾脊穴部位,將中藥粉均勻撒在擦有姜汁的部位(厚度約為1 cm)。然后將姜泥制成條形餅狀鋪在藥末之上,厚約1 cm,將艾絨制成三棱錐體艾炷,置于姜條之上,從三棱錐體艾炷上緣分多點(diǎn)位點(diǎn)燃,使其自然燃燒,待患者有灼熱感并不能忍受時(shí)將艾炷去掉,再換新艾炷,依次更換5次,有效率為97.5%。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)LIDH的病名,但可歸于“腰痛”“痹癥”范疇。病因?yàn)閮?nèi)傷、外感、跌仆挫傷等,內(nèi)傷多為 腎虧腰府失養(yǎng)、稟賦不足所致;外感則是風(fēng)、寒等邪痹阻經(jīng)脈,氣滯血瘀所致;跌仆損傷則是因勞力損傷,暴力扭轉(zhuǎn)等引發(fā)的腰部經(jīng)絡(luò)氣血不暢,瘀血滯留[14-15]?！吨T病源候論·風(fēng)痹候》:“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開(kāi),故受風(fēng)邪也?！逼浒l(fā)病機(jī)制為風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢或氣血虛弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)。治療為祛風(fēng)除濕、益氣活血、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛等。

鋪灸又稱長(zhǎng)蛇灸,國(guó)內(nèi)應(yīng)用在肩周炎、腰肌勞損等疾病方面取得較好療效?！搬樦粸?灸之所宜”,隔姜藥物鋪灸以姜鋪底,配合中藥及艾灸,火力溫和而深透,臨床多用于治療虛勞頑痹,可溫通經(jīng)脈、祛瘀止痛。脊柱是督脈循行之所在,督脈是陽(yáng)脈之都綱,統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣,維系人身元?dú)?具有涵蓄人身精血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)真氣的作用。鋪灸用姜散寒消腫,所選藥物均具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕的功效,且滲透力強(qiáng),能夠快速進(jìn)入受損部位,消除局部組織充血、水腫[16],通過(guò)艾灸溫和火氣的逐步滲透,經(jīng)脊柱督脈傳導(dǎo),從而外通四肢,內(nèi)達(dá)臟腑,達(dá)到內(nèi)病外治、直達(dá)病所之效。推拿則能夠進(jìn)一步緩解痙攣,改善微循環(huán),促使神經(jīng)根處水腫消除[17]。隔姜藥物鋪灸配合推拿療法治療LIDH,可以擴(kuò)張其周圍血管,改善病變組織的血循環(huán)狀態(tài),增加血流量,清除組織間水腫,加速病變組織周圍酸性代謝產(chǎn)物的清除,松解病變組織周圍的黏連,清除無(wú)菌性炎性反應(yīng)。

筆者采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療LIDH20余年,經(jīng)過(guò)多年摸索,在臨床工作中總結(jié)出以隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH的治療方案,取得了較為滿意的療效,充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),初步估計(jì)通過(guò)隔姜藥物鋪灸配合推拿治療LIDH,具有病程短,費(fèi)用低,治愈率高,不易復(fù)發(fā),安全無(wú)任何不良反應(yīng)等特點(diǎn),是一種安全有效的方法,可減少患者治療時(shí)間及費(fèi)用,從而為社會(huì)創(chuàng)造更多更好的價(jià)值,使醫(yī)院的有限醫(yī)療資源和人力資源充分發(fā)揮最大作用,科研成果更適宜基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 張勇,逯春潔,史福東,等.側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):87-89.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-201.

[3] Martins DE, Astur N, Kanas M,. Quality assessment of systematic reviews for surgical treatment of low back pain: an overview[J]., 2016,16(5):667-675.

[4] 朱漢清.“四聯(lián)療法”治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):388-389.

[5] 張?jiān)?曾喻,馮靜,等.針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥根性坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013,10(2):85-87.

[6] 劉美榮,曹洪銘.調(diào)神法治療腰椎間盤突出癥引起疼痛的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(9):74 -76.

[7] 李業(yè),張立中.推拿結(jié)合易筋經(jīng)鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1z):232- 233.

[8] 竇云龍,高曉平,吳毅文.腰椎間盤突出癥手法治療髓核還納的觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):376-378.

[9] 楊本位.推拿手法配合相關(guān)非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(14):138 -139.

[10] 何曉田,王鹍,高雁楠.針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32 (12):1149-1151.

[11] 秦曉光.針刺加鋪灸治療腰椎間盤突出74例療效觀察[J].甘肅中醫(yī),2005,18(5):30-31.

[12] 馬勝,馬軍,潘靖年,等.針刺與鋪灸療法治療腰椎間盤突出癥對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸,2010,30(7):563-566.

[13] 劉強(qiáng),趙彬元,秦曉光,等.何氏藥物鋪灸療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥40例[J].中醫(yī)研究,2012,25(9): 46-48.

[14] 薛廣,馬秉楠,徐英,等.威靈獨(dú)活湯循膀胱經(jīng)中藥熏蒸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2015,10(7):1009-1011.

[15] 陳亞軍,馬占君,司力肖,等.活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,30(4):48-51.

[16] 郭闖,王麗芹,徐乃偉,等.中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸在改善腰椎間盤突出癥病人疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2015,29(5):1718-l719.

[17] 朱開(kāi)文,高艷榮,甘霖.推拿牽引配合外用跌打追風(fēng)酒治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33 (12):165-167.

Observations on Efficacy of Spreading Medicinal Moxibustion on Ginger plus Massotherapy for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy for lumbar intervertebral disc herniation.Seventy patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 35 cases each. The control group received massotherapy and the treatment group, spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy. The JOA score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the JOA score increased significantly in both groups (＜0.05) and was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The cure rate and the total efficacy rate were 75.8% and 97.0%, respectively, in the treatment group and 43.8% and 75.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Spreading medicinal moxibustion on ginger plus massotherapy has a good clinical effect on lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation; Intervertebral disc displacement; Moxibustion; Indirect moxibustion; Points, Governor Vessel; Ginger moxibustion; Medicinal moxibustion; Massotherapy

1005-0957(2018)09-1059-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1059

2018-01-08

杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20163501Y134)

許成華(1976—),女,主管護(hù)師,Email:610143727@qq.com

俞年塘(1971—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1255049465@qq.com