肩三帶為主刮痧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

舒懷,易展

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肩三帶為主刮痧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

舒懷1,易展2

(1.廈門174醫(yī)院,廈門 361003;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208)

觀察肩三帶為主刮痧聯(lián)合塞來昔布膠囊、持續(xù)被動運動治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)的臨床療效及對患者疼痛程度和功能活動的影響。96例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組,每組48例。對照組予塞來昔布膠囊和持續(xù)被動運動,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予肩三帶為主刮痧治療。觀察兩組治療前后的疼痛視覺模擬評分(VAS)及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(CMS評分)變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的81.3%(＜0.05)。兩組患者治療后VAS評分均較治療前下降,CMS評分均較治療前升高(＜0.05);觀察組治療后VAS評分及CMS評分優(yōu)于對照組(＜0.05)。肩三帶為主刮痧聯(lián)合塞來昔布膠囊、持續(xù)被動運動治療肩周炎療效顯著,并能減輕患者疼痛癥狀以及改善患者肩部功能活動。

肩凝癥;肩關(guān)節(jié)周圍炎;刮痧療法;肩三帶

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是臨床常見的骨科疾病之一,其特點是起病隱匿,漸進(jìn)性疼痛,關(guān)節(jié)主動和被動活動逐漸喪失[1]。普通人群中肩周炎的發(fā)病率為3%～5%,糖尿病患者發(fā)病率則高達(dá)20%[2]。肩部疼痛及功能障礙會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,同時對其身心造成極大的影響。所以,早期診斷和積極治療肩周炎具有重要意義。目前肩周炎的治療以口服消炎鎮(zhèn)痛藥為主,但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大,依賴性強,若治療不及時,發(fā)展到粘連期會留下后遺癥。刮痧療法操作簡單,療效確切,臨床應(yīng)用廣泛[3-4],但存在刮治部位不固定,刮治手法隨意性強的不足。筆者以肩三帶為主刮痧聯(lián)合塞來昔布膠囊、持續(xù)被動運動治療肩周炎48例,旨在觀察該法的臨床療效及對VAS評分、CMS評分的影響,以期為肩周炎的刮痧治療規(guī)范化提供一定依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例肩周炎患者均來自廈門174醫(yī)院理療科門診,按就診的先后順序采用查隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組中男21例,女27例;年齡29～65歲,平均(50±8)歲;病程1周至2年,平均(6.4±1.3)個月;病變部位左肩18例,右肩30例。對照組中男19例,女29例;年齡32～63歲,平均(49±8)歲;病程2周至2年,平均(6.1±1.4)個月;病變部位左肩21例,右肩27例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005版《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[5]制定,中醫(yī)證型(風(fēng)寒濕痹證、氣滯血瘀證)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)》[6]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)及實驗室檢查正常;②年齡25～65歲,男女不限,單側(cè)受累;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩袖損傷,肩部骨折或骨結(jié)核、骨腫瘤等導(dǎo)致的肩部疼痛;②肩部有皮膚病或存在皮膚破損的患者;③合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者;④妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女;⑤近2周內(nèi)服用抗炎鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物;⑥不接受刮痧治療或?qū)θ麃砦舨寄z囊過敏的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予塞來昔布膠囊和持續(xù)被動運動。

2.1.1 塞來昔布膠囊口服

口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,生產(chǎn)批號為1600112)口服,0.2 g/次,每日1次,連服15 d。

2.1.2 持續(xù)被動運動

患者取仰臥位,醫(yī)者一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié),另一手托住肘關(guān)節(jié)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的被動運動,于患者疼痛能夠耐受的活動終末位置停留5～10 s,每個方向操作10次,每日1次,連續(xù)15 d。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予肩三帶為主刮痧治療。主穴為肩三帶(肩前帶由肩峰起沿肩關(guān)節(jié)前內(nèi)緣至腋前紋頭頂端,肩后帶由鎖骨肩峰端直下經(jīng)臑俞至肩貞向下至腋后紋頭,肩中帶由肩峰起向外側(cè)至肱骨外側(cè)中段)、肩髃,配穴為天宗、曲池、外關(guān)、中渚、合谷、陽陵泉、條口、懸鐘等。患者取舒適坐位,囑放松,暴露患肩,根據(jù)患者肩部疼痛和功能受限程度,涂刮痧油,選擇刮痧手法與運板。先選擇疼痛與功能受限輕的方向刮起,后選擇癥狀重的部位與方向,用瀉法刮法,尤其是壓痛明顯處。具體為①肩前帶由肩峰處起沿肩前向下刮至腋前紋頭,沿途著力點在肩關(guān)節(jié)內(nèi)緣,板的方向,向肩外著力點作點、按、彈撥法刮之;②肩后帶起于鎖骨肩峰端(巨骨穴),直下刮至腋后紋頭,板的作力面系于肩胛骨外側(cè)面(運板方向是向脊椎方向著力);③肩中帶由肩髃穴起沿三角肌、上臂外側(cè)向下刮至上臂外側(cè)中段;④肩髃穴,先摸清肩髃穴位置(凹陷處),用板之厚角作一點向四周挑,每個方向各挑30次,視出痧情況決定刮拭次數(shù)。刮拭完以上重點部位,視病情選擇不同配穴。以上各部位刮拭均以患者耐受為前提,視體質(zhì)及出痧情況決定刮痧次數(shù)及強度,以出現(xiàn)痧點、痧塊為宜,刮治后須飲1杯白開水,以助痧毒排泄,5 d治療1次,共治療3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分法評分[7]

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score, VAS)評分評價患者肩部疼痛程度,其中0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高,提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

3.1.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分[8]

采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(CMS評分)評價患者肩部功能活動,包括疼痛(15分)、日常生活活動水平(20分)、關(guān)節(jié)活動度(40分)及肌力(25分)4個方面,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者肩部功能活動越好。上述指標(biāo)于治療前及治療后各評定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)》[6]制定。

臨床治愈:癥狀全部消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。

顯效:癥狀緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。

有效:癥狀基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。

無效:與治療前相比較,各方面均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的81.3%(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均較治療前下降,CMS評分均較治療前升高(＜0.05);組間治療后比較,觀察組的VAS評分及CMS評分均優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及CMS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肩周炎多繼發(fā)于岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎等,是一種常見的慢性疾病。由于肩周軟組織充血、水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導(dǎo)致肩部疼痛、功能障礙[9-10]。其中疼痛是肩周炎最常見的臨床癥狀之一,亦是患者就診最常見的原因之一,通常呈漸進(jìn)性加重,以夜間為甚[11]。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)之“痹證”,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,“肩痹”的病機要點在于“不通則痛”。一方面是由于久居空調(diào)房中或貪涼飲冷,風(fēng)、寒、濕三邪侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò),氣機不通,導(dǎo)致疼痛及功能障礙;另一方面是長時間玩手機、電腦,局部活動減少,氣血凝滯,脈絡(luò)瘀阻,引起疼痛和活動障礙。臨床研究結(jié)果顯示,肩周炎以風(fēng)寒濕型和瘀滯型多見,故本次研究對象選取風(fēng)寒濕痹證和氣滯血瘀證[12]。而治療此二型肩周炎當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血化瘀為主。

刮痧,就是通過對人體肌表、經(jīng)絡(luò)穴位的刺激,達(dá)到激發(fā)人體經(jīng)氣,使穢濁之氣由里出表,促使經(jīng)絡(luò)暢通的自然療法。該法具有宣通氣血、祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)、調(diào)理脾胃等功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,刮痧使毛細(xì)血管破裂,產(chǎn)生自身溶血和破碎的細(xì)胞因子,使人體神經(jīng)末梢或感受器產(chǎn)生效應(yīng),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激信號,從而對機體各部功能產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用,改善局部微循環(huán),提高痛閾,修復(fù)組織,以達(dá)到新的平衡[13-15]。本研究刮治的主要部位是肩三帶和肩髃穴,其中肩前帶為手太陰經(jīng)循行之處,肩中帶為手陽明、少陽經(jīng)循行之處,肩后帶為手太陽經(jīng)循行之處。而手太陰經(jīng)“橫出腋下,循臑內(nèi)”,其病“肩背痛”;手陽明經(jīng)“上肩,出髃骨之前廉”,其病“肩前臑痛”;手太陽小腸經(jīng)“出肩解,繞肩胛,交肩上”,其病“肩似拔,臑似折”;手少陽三焦經(jīng)“循臑外上肩”,其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”?；凇敖?jīng)脈所過,主治所及”之理論,肩三帶刮痧能疏通肩部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運行,起到“通則不痛”的功效。同時,筆者采用逆著經(jīng)脈循行方向的刮法,即瀉法,可達(dá)到“實則瀉之”的目的,切中肩周炎風(fēng)寒濕痹證和氣滯血瘀證以實邪阻滯經(jīng)絡(luò)為主的病機。臨床報告顯示,采用“迎隨補瀉”的手法,能產(chǎn)生舒筋活血通絡(luò)的作用,進(jìn)而緩解肌肉痙攣,恢復(fù)肢體功能活動[16]。其次,對肩髃穴進(jìn)行了重點刮治,而肩髃穴具有疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效,是臨床治療肩周炎的要穴。研究指出,肩髃穴是臨床治療肩周炎最常用的穴位[17-18],電針肩髃穴具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用,優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片[19],并通過降低肩關(guān)節(jié)周圍組織的機化程度,進(jìn)而延緩肩關(guān)節(jié)的退行性改變[20]。同時,視病情選擇不同配穴體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點。最后,常規(guī)刮法結(jié)合運板時點、按、彈撥、挑等手法,有助于肩部炎癥、水腫的消除及粘連的松解,促進(jìn)疾病向愈[21-27]。因此,肩三帶為主的刮痧療法結(jié)合了經(jīng)絡(luò)刺激、穴位刺激和手法刺激,三者協(xié)同互助,效果相得益彰。

比較兩組的臨床療效,結(jié)果顯示肩三帶為主刮痧聯(lián)合塞來昔布膠囊、持續(xù)被動運動的總有效率高于塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運動,且VAS評分及CMS評分的改善亦優(yōu)于塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運動,說明肩三帶為主刮痧聯(lián)合塞來昔布膠囊、持續(xù)被動運動治療肩周炎療效顯著,并能減輕患者疼痛癥狀,改善肩部功能活動,三者合用,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的優(yōu)勢。

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Observations on the Efficacy of Scraping Mainly on Three Shoulder Belts in Treating Scapulohumeral Periarthritis

1,2.

1.174,361003,; 2.,410208,

To investigate the clinical efficacy of scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements in treating scapulohumeral periarthritis and its effect on pain severity and functional activity in the patients.Ninety-six patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, 48 cases each. The control group took celecoxib capsules and made continuous passive movements and the observation group received scraping mainly on three shoulder belts in addition. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Constant–Murley Score (CMS) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.8% in the observation group, higher than 81.3% in the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the CMS score increased in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). Post-treatment VAS score and CMS score were more significant in the observation group than in the control group (＜0.05).Scraping mainly on three shoulder belts plus celecoxib capsules and continuous passive movements has a marked therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It can relieve the pain and improve the functional activity of the shoulder in the patients.

Frozen shoulder; Scapulohumeral periarthritis; Scraping therapy; Three shoulder belts

1005-0957(2018)09-1055-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1055

2018-04-18

湖南省教育廳科研計劃項目(13C685)

舒懷(1978—),男,主治醫(yī)師,Email:sh860310@126.com

易展(1985—),女,碩士,助教,Email:2271813059@qq.com