預(yù)防ICU患者譫妄中家屬參與式護(hù)理的應(yīng)用分析

趙 歡，沈 方，莊瑩瑩

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

譫妄是急性腦綜合征，主要表現(xiàn)為急性意識(shí)改變、思維紊亂、行為無(wú)章、注意無(wú)法集中等，而臨床多把ICU住院患者所發(fā)生的譫妄稱作ICU譫妄[1]?；颊呷胱CU之后，通常有2～3天的意識(shí)清醒期，易出現(xiàn)譫妄，多持續(xù)3～4天[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ICU譫妄發(fā)生率在28%～92%之間，ICU譫妄后醫(yī)院獲得性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，會(huì)使住院時(shí)間增加，病死率高[3]，故需要有效的護(hù)理。為了探討預(yù)防ICU患者譫妄中家屬參與式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，筆者特作此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的120例ICU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。觀察組：男性31例，女性29例；年齡27～65歲，平均（45.22±2.19）歲。22例重癥肺炎，24例腦出血，14例急性腎衰竭。對(duì)照組：男性33例，女性27例；年齡27～67歲，平均（45.18±2.23）歲。20例重癥肺炎，24例腦出血，16例急性腎衰竭。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬已代簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期需要入住ICU超過(guò)24小時(shí)的患者；目前處于清醒期的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的患者；臨床資料不全的患者；阿爾茲海默癥的患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；家屬拒絕參與的患者；嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組采取家屬參與式護(hù)理，具體如下。（11）將患者收入ICU后，告訴患者ICU的管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、探視制度、護(hù)理計(jì)劃和方案，向患者介紹ICU的環(huán)境，每日定時(shí)翻身、行口腔護(hù)理、全身擦洗、尿管護(hù)理、吸痰等，保持床單位、皮膚清潔。對(duì)于行氣管插管、語(yǔ)言障礙的患者可采用文字、圖片等方式，詢問(wèn)患者的需求，滿足其合理需求。（2）護(hù)士可建立一個(gè)微信群，將ICU患者家屬拉入群內(nèi)，進(jìn)行溝通、交流，告訴家屬探視的具體時(shí)間，并將患者的合理需求告訴家屬，促進(jìn)患者和家屬的溝通，加強(qiáng)社會(huì)情感支持，且告訴家屬應(yīng)及時(shí)把患者的情況、需求等反饋給護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）對(duì)患者是否存在譫妄進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括定向障礙、意識(shí)障礙改變水平、幻覺(jué)、 注意力不集中、精神運(yùn)動(dòng)鞋興奮、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、不恰當(dāng)?shù)那榫w、嗜睡等，根據(jù)癥狀有無(wú)進(jìn)行評(píng)分，有記為1分，無(wú)記為0分，分值在4分以上即為譫妄陽(yáng)性。譫妄發(fā)生率=（發(fā)生譫妄的例數(shù)/總例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05指差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，兩組差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 6.01±0.89 9.07±1.30對(duì)照組 60 9.11±1.22 12.85±1.35 t值 15.901 15.623 P值 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的譫妄發(fā)生率

觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表 1 比較兩組患者的譫妄發(fā)生率n,（%）

3 討 論

ICU患者發(fā)生譫妄的機(jī)率較高，會(huì)增加誤吸、醫(yī)院獲得性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重影響患者疾病的治療和恢復(fù)，而實(shí)施心理干預(yù)對(duì)減少譫妄有重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理模式是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，而ICU護(hù)士工作任務(wù)繁忙、而患者因疾病原因存在語(yǔ)言障礙等，導(dǎo)致雙方可能存在溝通不暢。而家屬屬于患者的有效社會(huì)支持系統(tǒng)，在ICU患者治療中發(fā)揮的作用也逐漸受到了重視。家屬參與式護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，是在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下患者家屬參與到患者的護(hù)理工作中[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)家庭成員和患者有效的溝通和交流，可以改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療的依從性[5]。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)家屬參與到ICU護(hù)理中，其作為患者和護(hù)士之間溝通的橋梁，有助于護(hù)士對(duì)患者的了解，增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性；且家屬的溝通和支持，可以幫助患者減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心。

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄發(fā)生率、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，兩組差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，家屬參與式護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防ICU患者譫妄的護(hù)理中，可改善患者機(jī)械通氣，減少譫妄，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。