舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥的效果

劉燕玉

摘 要 目的：探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥（OCD）的效果。方法：收集2015年1月至2017年5月接診的OCD患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予舍曲林（50 mg /d）治療；觀察組給予舍曲林（50 mg /d）聯(lián)合喹硫平（50 mg /d）治療；兩組均治療8周。觀察兩組強迫程度（Y-BOCS）、焦慮程度（HAMA）評分、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)后對照組Y-BOCS、HAMA評分分別為（15.69±3.32）分和（16.77±3.47）分，觀察組分別為（8.29±2.22）分和（10.79±2.56）分，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為90.00%（27/30），高于對照組的66.67%（20/30，χ2=4.812，P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），對照組為30.00%（9/30），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.082，P>0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合喹硫平治療OCD療效和安全性較好，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 強迫癥；舍曲林；喹硫平； 強迫程度；焦慮程度

中圖分類號：R971 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0024-02

The effect of sertraline combined with quetiapine in the treatment of obsessivecompulsive disorder

LIU Yanyu

（Department of Psychiatry of Corelle Hospital， Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of sertraline combined with quetiapine in the treatment of obsessive compulsive disorder （OCD）. Methods： Sixty cases of OCD patients treated from January 2015 to May 2017 were collected and according to the random number table method divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group was treated with sertraline （50 mg /d）； the observation group was treated with sertraline （50 mg /d） combined with quetiapine （50 mg /d）； both groups were treated for 8 weeks. The obsessive-compulsive degree （Y-BOCS） and anxiety scale（HAMA） scores， efficacy and adverse reactions were observed in the two groups. Results： After intervention， the Y-BOCS and HAMA scores of the control group were （15.69 + 3.32） and （16.77 + 3.47）， respectively. Those of the observation group were（8.29 + 2.22） and （10.79 + 2.56）， respectively， and the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. The total effective rate in the observation group was 90.00% （27/30）， which was higher than 66.67% in the control group （20/30， χ2=4.812， P < 0.05）. The incidence of adverse reactions was 26.67% （8/30） in the observation group and 30.00% （9/30） in the control group. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.082， P > 0.05）. Conclusion： Sertraline combined with quetiapine has good efficacy and safety in OCD treatment， and clinical application value is high.

KEY WORD obsession； sertraline； quetiapine； degree of coercion； degree of anxiety

強迫癥（OCD）是焦慮障礙的一種，屬于神經(jīng)精神疾病，患者主要表現(xiàn)為強迫和反強迫并存，在生活中出現(xiàn)一些毫無意義的想法和沖動，患者自身有意識，但無能無力。OCD對患者的生活、工作造成嚴重影響，需積極干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量[1-3]。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是現(xiàn)階段治療OCD的一線藥物，但長期使用效果欠佳。為提高患者的治療效果，本研究采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療OCD，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年5月康寧醫(yī)院精神科接診的OCD患者60例，均連續(xù)2周的多數(shù)時間存在強迫思維/行為。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡19～49歲，平均（34.78±5.64）歲，病程2～10年，平均（5.21±2.15）年。對照組中男性16例，女性14例，年齡20～49歲，平均（35.22±5.84）歲，病程2～9年，平均（5.33±2.17）年。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除有器質(zhì)性疾病、精神病引發(fā)OCD、酒精或藥物依賴史、過敏及其他不符合本研究方案者。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準同意，患者均簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對照組采用舍曲林（四川百草生物藥業(yè)有限公司）治療，每天服用50 mg，根據(jù)患者病情調(diào)整，最多不超過4片/次。觀察組采用舍曲林聯(lián)合喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）治療。舍曲林用法同對照組，喹硫平為50 mg /d。兩組均治療8周。

觀察兩組強迫程度（Y-BOCS）、焦慮程度（HAMA）評分、療效和不良反應(yīng)。Y-BOCS評分降低75%以上為顯效，降低25%以上為有效，其他為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計量資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Y-BOCS、HAMA評分

觀察組干預(yù)后Y-BOCS、HAMA評分均低于干預(yù)前和對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組療效和不良反應(yīng)

觀察組顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率為90.00%，對照組顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率為66.67%，觀察組優(yōu)于對照組（χ2=4.812，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，對照組為30.00%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.082，P>0.05，表2）。

3 討論

OCD主要分為觀念強迫和行為性強迫，臨床生活中很多人也存在輕微OCD，常見的如對家門是否關(guān)好、煤氣是否關(guān)好等問題的糾結(jié)[4-7]。OCD臨床治療難度較高，屬于神經(jīng)疾病中的輕微類型[8]，與遺傳、自身性格、事件影響等關(guān)系密切，尤其是對生活過于追求完美的人，其性格特點導(dǎo)致容易患OCD[9-11]。

已有研究顯示，人體大腦內(nèi)的5-羥色胺與OCD的發(fā)生有一定聯(lián)系，多巴胺（DA）功能紊亂也與OCD有關(guān)[12-13]。因此，臨床往往采取SSRIs治療OCD，通過抑制5-羥色胺的再攝取達到治療目的。舍曲林可以抑制5-羥色胺的攝取，提高其功能，但部分患者療效差；喹硫平是一種新型的抗精神病藥物，能夠改善5-羥色胺主DA效果，達到治療目標。本研究顯示，干預(yù)后觀察組的Y-BOCS、HAMA評分均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（χ2=4.812，P<0.05），且不良反應(yīng)兩組相似，提示舍曲林聯(lián)合喹硫平治療效果顯著，安全性較好，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 楊帆. 喹硫平聯(lián)合舍曲林治療強迫癥的臨床療效及安全性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（9）： 56-58.

[2] 晏鑫鵬， 饒瑩. 艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強迫癥的療效比較[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（18）： 22-24.

[3] 李甦， 張偉. 舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥患者的治療效果[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2017， 12（2）： 56-58.

[4] 朱振梅， 譚波. 舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥的治療探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（23）： 158-159.

[5] 孟憲春. 采用舍曲林對強迫癥進行治療的療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（6）： 748-749.

[6] 陳亙兵， 向波， 劉可智. 舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥的療效分析[J]. 四川精神衛(wèi)生， 2016， 29（3）： 231-233.

[7] 焦峰， 鄭莉娜. 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥的臨床價值分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（21）： 20-22.

[8] 何堂禮. 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥的臨床效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（9）： 119-120.

[9] 劉琳. 舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（6）： 742-743.

[10] 張培智. 欣生靜片治療廣泛性焦慮癥的隨機、雙盲、雙模擬、多中心平行對照Ⅲ期臨床試驗研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（19）： 24-28， 56.

[11] 肖攀攀， 童梓順， 梁莉. 舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的療效和安全性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（10）： 140-141.

[12] 王琦. 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（21）： 136-138.

[13] 陳會然， 馬立志， 李煒青， 等. 聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性強迫癥的對照研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（18）： 2744-2745.