優(yōu)化手術(shù)室高值耗材管理流程提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

孫 玲

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224000）

臨床治療中一次性醫(yī)用高值耗材主要為種植、埋藏以及病變部位支持、修復(fù)、替代其功能的一類消耗性材料[1]，其中包括各種止血物、防粘連物品、人工心臟瓣膜、人造血管、疝氣補(bǔ)片、組織填充物等，同時(shí)還包括其他金屬及高分子植人性耗材。本院主要將單價(jià)500元以上一次性材料規(guī)定為高值耗材，自2007年首先采用高值耗材物品清點(diǎn)單實(shí)行規(guī)范化管理，逐步改進(jìn)到目前的使用信息系統(tǒng)管理流程同時(shí)采取專人專職管理，促進(jìn)了手術(shù)室高值耗材管理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，通過不斷的試用、改進(jìn)，逐步完善，明顯提 高了手術(shù)醫(yī)用高值耗材的管理水平，進(jìn)一步有提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]現(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 以往高值耗材在管理中主要存在的問題探究

1.1 監(jiān)管制度存在不完善的地方，以往醫(yī)院對(duì)高值耗材管理制度以及監(jiān)管力度存在不足。傳統(tǒng)管理中主要采用紙質(zhì)或半信息化管理，信息差錯(cuò)較大、流程不夠規(guī)范，各個(gè)管理環(huán)節(jié)的職責(zé)不明確．從而無法真正實(shí)現(xiàn)全程管控的目的。無明確的出入庫(kù)制度、盲目訂貨，造成積壓、短缺，甚至出現(xiàn)過期物品

1.2 無專人管理，而縣手工記錄費(fèi)力，信息填錯(cuò)發(fā)生率較高以及漏填也時(shí)有發(fā)生。手工統(tǒng)計(jì)浪費(fèi)時(shí)間和人力、效率低、準(zhǔn)確性差，不能隨時(shí)監(jiān)控庫(kù)存；進(jìn)出物品的可追溯性差

1.3 管理不完善，極個(gè)別特殊手術(shù)所需耗材雖已經(jīng)過醫(yī)院規(guī)范招標(biāo)，但由于使用量極少，有時(shí)不在常規(guī)備貨范圍內(nèi)，則由醫(yī)生直接向公司聯(lián)系發(fā)貨，造成管理不規(guī)范和混亂，同時(shí)容易發(fā)生無法及時(shí)送達(dá)，延長(zhǎng)了患者手術(shù)、麻醉時(shí)間；廠家發(fā)票沒有及時(shí)到位無法及時(shí)記帳容易導(dǎo)致費(fèi)用錯(cuò)收或漏收，影響到患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

2 優(yōu)化手術(shù)室高值耗材管理的方法

2.1 建立高值耗材供應(yīng)管理模式：本院在對(duì)高值耗材采購(gòu)方面，主要按照醫(yī)院的具體要求，采用公開、公正的原則進(jìn)行招標(biāo)，招標(biāo)過程中嚴(yán)格篩選制造商及供應(yīng)商，對(duì)于供貨單位必須持有醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證件；與此同時(shí)還需要對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械資質(zhì)進(jìn)行審查，只有通過審查者方可入選。高值耗材在入庫(kù)前需要進(jìn)行嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢查，同時(shí)采用HIS系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)登記，內(nèi)容包括：產(chǎn)品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌有效期和失效期，還需要對(duì)包裝進(jìn)行嚴(yán)格檢查是否符合標(biāo)準(zhǔn)，最后在庫(kù)管人員登記確認(rèn)無任何差錯(cuò)后才可入庫(kù)。

2.2 設(shè)立專職人員。傳統(tǒng)的庫(kù)房管理，相關(guān)醫(yī)院高值耗材主要由護(hù)士長(zhǎng)檢查后入庫(kù)管理，手術(shù)中若使用到相關(guān)器材則由巡回護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)做申請(qǐng)后取出，從而增加了不必要的手術(shù)時(shí)間，并加大了護(hù)士的工作量。從2013年初開始，科室通過篩選的方式選出一名資質(zhì)較高的護(hù)理人員對(duì)高值耗材進(jìn)行專職管理，對(duì)于管理人員的要求為能夠熟悉?？剖中g(shù)流程及所用器材等，對(duì)器材的規(guī)格及用途能夠熟練掌握。憑借豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給你準(zhǔn)確、及時(shí)的準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需物品，從而有效縮短不必要時(shí)間的浪費(fèi)[3]。

2.3 條形碼管理流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用：在對(duì)醫(yī)用高值耗材管理過程中有效的完善流程設(shè)計(jì)和管理制度，對(duì)提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益有積極作用[4]，我院信息科、物資采購(gòu)中心及醫(yī)院信息系統(tǒng)廠商合作，在產(chǎn)品入庫(kù)前需要對(duì)唯一二維碼進(jìn)行掃描，從而有效的與工作站及財(cái)務(wù)手法系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作。完善信息化操作流程。

2.4 設(shè)立高值耗材庫(kù)房，手術(shù)室需要設(shè)立“高值耗材二級(jí)管理庫(kù)”，按照手術(shù)的需求對(duì)一周內(nèi)醫(yī)療器材進(jìn)行配備管理；在手術(shù)過程中需要使用器材時(shí)，需要在術(shù)前一天9點(diǎn)半之前由醫(yī)生在網(wǎng)上完成手術(shù)通知單，在備注欄上明確手術(shù)過程中所需高值耗材名稱、規(guī)格及數(shù)量。專職人員從管理庫(kù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，準(zhǔn)備所需物品并登記在專門用于記錄而打印的手術(shù)安排表上與手術(shù)護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)后方可帶入手術(shù)間；手術(shù)完畢，巡回護(hù)士需要將所用到的耗材條碼其中一份貼在手術(shù)記錄單的背面，放在患者病歷作為醫(yī)療文件保存；另一份則需要與包裝一同放在高值耗材庫(kù)，同時(shí)在外包裝上詳細(xì)患者姓名、ID號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士姓名等，第3份條碼貼在收費(fèi)記錄單反面供收費(fèi)人員計(jì)費(fèi)用。高值耗材庫(kù)的護(hù)士將每天使用過的高值耗材條碼存放在固定的收集箱里，次日上午發(fā)放當(dāng)日物品前先對(duì)前一天已用耗材實(shí)施核對(duì)，明確器材去向與賬目記錄相符。并將所有使用過高值耗材條碼逐一核消出庫(kù)。為了預(yù)防核消遺漏專管人員喜歡將核消條碼記錄在登記表相應(yīng)手術(shù)患者信息下面便于有誤差時(shí)追查。

3 效 果

我院是一所三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士65人，手術(shù)間20間，年手術(shù)量達(dá)15000余例。以2016年1～12月隨機(jī)抽取3000例手術(shù)患者，使用高值耗材2480件作為對(duì)照組，2017年1～12月隨機(jī)抽取3000例手術(shù)患者，使用高值耗材2530件作為觀察組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)：耗材漏帳次數(shù)、提供耗材時(shí)間、過期耗材件數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組明顯低于對(duì)照組見表1；手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組見表2和表3。

表1 手術(shù)室實(shí)施優(yōu)化管理前后耗材漏收費(fèi)次數(shù)、提供耗材時(shí)間、過期耗材件數(shù)等情況比較

表2 手術(shù)室實(shí)施優(yōu)化管理前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

表3 手術(shù)室實(shí)施優(yōu)化管理前后手術(shù)患者滿意度比較

4 小 結(jié)

手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的科學(xué)管理是醫(yī)院中非常重要的部分，高效率、高質(zhì)量的管理對(duì)改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有積極的作用[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)用高值耗材涉及的領(lǐng)域、種類及科技含量等得到不斷的發(fā)展，從而導(dǎo)致專業(yè)的管理技術(shù)不足等現(xiàn)象，給護(hù)理和管理帶來了一定的困難，由此可見，在醫(yī)用告知耗材的管理工作中我國(guó)還有巨大的提升空間。對(duì)此醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)管理人員實(shí)施不間斷的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高管理人員的綜合素質(zhì)，使高值耗材管理變得更加專業(yè)、規(guī)范。最終真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的有效性、便捷性和透明性，最終為手術(shù)室管理提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。