葛星蕓，李明月

（山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013）

自從二胎政策開放以來，兒科工作量大增，并且隨著時代的發(fā)展，患兒及家屬對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。因此實施兒科護(hù)士分層管理，建立護(hù)理隊伍的能級結(jié)構(gòu)，有利于調(diào)動廣大兒科護(hù)士工作的積極性，激發(fā)兒科護(hù)理人力資源的潛能，增加護(hù)士工作責(zé)任感、成就感，營造有利于兒科護(hù)理隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的寬松氛圍，在同等護(hù)士數(shù)量配備的情況下，收到事半功倍的效果。護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我科2014年到2016年在崗的22名護(hù)士，均為女性，其中最大年齡52周歲，最小年齡25周歲，平均年齡32±0.3周歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)士的分級標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)

根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱、崗位能力、繼續(xù)教育、質(zhì)控考核及同事評價、出勤率等，結(jié)合各層級的工作要求將護(hù)士從N0～N4分成5個不同的層級，并制定了不同的崗位職責(zé)，強調(diào)護(hù)士的綜合工作能力，對護(hù)士進(jìn)行全方位的評價。護(hù)士長遵循能級對應(yīng)的原則，合理分配和調(diào)整各層級間護(hù)理工作，科室由護(hù)士長和護(hù)士骨干組成考評小組，每年12月對各層級護(hù)士進(jìn)行考評確定層級。

1.2.1.1 N0-取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內(nèi)的護(hù)士。崗位培訓(xùn)考核合格；掌握臨床工作流程；具備基本的護(hù)理知識和操作技能。承擔(dān)患兒各項基礎(chǔ)護(hù)理工作；在上級護(hù)士的指導(dǎo)下參與治療和護(hù)理，主要執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

1.2.1.2 N1-工作2～5年的護(hù)士和護(hù)師。獨立完成常規(guī)臨床護(hù)理工作；具備常見病的護(hù)理知識及解決問題的能力；掌握常用護(hù)理操作技能；通過相關(guān)知識、技能考評。

1.2.1.3 N2-工作＞5年護(hù)師或＞8年護(hù)士。具備較強的?？茦I(yè)務(wù)能力，可指導(dǎo)下一級護(hù)士完成各項護(hù)理工作；具備危重病人的搶救及護(hù)理能力；具備臨床帶教能力；通過相關(guān)知識、技能考評。

1.2.1.4 N3-取得主管護(hù)師資格或工作＞15年的護(hù)師。承擔(dān)科室質(zhì)控工作，指導(dǎo)下級護(hù)士落實質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；具備組織危重病人搶救及應(yīng)急處置能力；具備護(hù)理教學(xué)、撰寫論文及科研能力；具備豐富的專業(yè)知識；通過相關(guān)知識、技能考評。

1.2.1.5 N4-取得副主任護(hù)師資格或工作＞25年主管護(hù)師。具備先進(jìn)的學(xué)科發(fā)展知識和技能，帶動學(xué)科發(fā)展；具備組織危重病人搶救及應(yīng)急處置能力；參與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定和落實；具備創(chuàng)新能力，具備護(hù)理科研設(shè)計及領(lǐng)導(dǎo)下級護(hù)士共同完成護(hù)理科研的能力；具備護(hù)理管理能力；通過相關(guān)知識、技能考評。

1.2.2 制定考核標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 護(hù)理不良事件（患者安全）

以向護(hù)理部上報的護(hù)理不良事件為準(zhǔn)

1.2.2.2 護(hù)理專業(yè)技術(shù)的掌握

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)護(hù)理人員的教學(xué)和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，N3級護(hù)士及N4級護(hù)士負(fù)責(zé)N2級護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核工作，N2級護(hù)士負(fù)責(zé)N1級護(hù)士的培訓(xùn)和考核工作，N1級護(hù)士負(fù)責(zé)N0級護(hù)士的培訓(xùn)和考核，重點突出臨床技能、?？谱o(hù)理、教學(xué)和溝通協(xié)調(diào)。同時全員承擔(dān)護(hù)理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)，從整體上提高全員的臨床技術(shù)技能、協(xié)調(diào)能力。

1.2.2.3 護(hù)理文書質(zhì)量

查看全體護(hù)理人員護(hù)理文書的書寫及記錄。

1.2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理落實

護(hù)士長每日查房，查看晨晚間護(hù)理的落實情況。

1.2.2.5 健康教育的落實

以查看病房病人健康教育執(zhí)行單為準(zhǔn)。

1.2.2.6 護(hù)士的綜合素質(zhì)

以護(hù)士參加院級及以上級別的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案的培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率，撰寫護(hù)理論文及護(hù)士是否無故曠工等為準(zhǔn)。

1.2.2.7 患者及其家屬滿意度

以全院每月患者滿意度調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)：包括一針穿刺成功率，護(hù)士是否主動巡視病房，護(hù)士服務(wù)態(tài)度以及是否有護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛。

2 結(jié) 果

見表-1

3 討 論

俗話說兒科是啞科，兒科護(hù)士除了要求盡可能“一針見血”外，同時還要有敏銳的觀察力。護(hù)理工作量大，任務(wù)較多，持續(xù)時間長，接待人員多，精神壓力大等多個特點[1]。因此，對兒科護(hù)士實施分層管理，使護(hù)理管理更加系統(tǒng)化，明確了各層級的崗位職責(zé)，另外，護(hù)士長在排班時，注意護(hù)理人員的資歷和業(yè)務(wù)能力，進(jìn)行合理搭配，通過合理的崗位設(shè)置，各層級間有效配置。

表1

據(jù)研究顯示，護(hù)士分層管理能夠為護(hù)理人員提供清晰的職業(yè)發(fā)展方向，激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在潛力，調(diào)動護(hù)士工作的積極性，對于提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士隊伍的穩(wěn)定發(fā)展具有重要作用[2]。對護(hù)士實施分層管理后，各層級護(hù)士相互配合，各司其責(zé)，確保了患者安全，體現(xiàn)以人為本的管理理念，以患兒為中心的服務(wù)宗旨。

4 體 會

分層管理是現(xiàn)代管理學(xué)的先進(jìn)理念，核心在于依據(jù)管理對象的發(fā)展層次給予層級對應(yīng)的有效管理[3]，使管理者對現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行合理的調(diào)配。另外，對兒科護(hù)士實施分層管理借鑒了現(xiàn)代企業(yè)分層管理的經(jīng)驗[4]，該模式使得人盡其用，各崗位職責(zé)更加明確清晰，護(hù)理工作的目標(biāo)性更強，使各層級護(hù)士以更加積極主動的工作態(tài)度投入到工作中。通過提高兒科護(hù)士自身技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，以更加人性化的護(hù)理服務(wù)落實到實際工作中。但還有一些考核標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化、考核項目不能量化的問題，有待于在工作中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。