中老年結(jié)腸息肉癌變的危險(xiǎn)因素及內(nèi)鏡治療效果

王 菲 李松湖 金鎮(zhèn)勛

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科，吉林 吉林 132000)

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，大多由結(jié)腸息肉演化而來(lái)，此過(guò)程需要數(shù)年〔1〕，如果能在此過(guò)程采取適當(dāng)措施阻止其演化過(guò)程對(duì)于降低結(jié)腸癌的發(fā)生率有重要意義。本研究擬分析中老年結(jié)腸息肉癌變的危險(xiǎn)因素及內(nèi)鏡治療的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月至2016年5月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院住院行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療的患者116例，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定存在腺瘤性息肉切合并上皮內(nèi)瘤變，其中高級(jí)別組57例，中低級(jí)別組59例。

1.2危險(xiǎn)因素分析 患者均常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并取組織進(jìn)行活檢。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料〔包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、是否有吸煙史和家族史等〕、臨床癥狀(包括是否有便血、腹痛、大便性狀改變、消瘦、大便OB陽(yáng)性等)及息肉情況(包括息肉位置、息肉數(shù)及息肉大小等)。分別以脾曲近側(cè)和脾曲遠(yuǎn)端(含脾曲)結(jié)腸為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸。

1.3息肉內(nèi)鏡治療 對(duì)于≥2 cm的有蒂或亞蒂的息肉先使用尼龍繩進(jìn)行套扎，然后進(jìn)行黏膜下層剝離術(shù)治療(EMR)，如果術(shù)后殘蒂有出血，則使用鈦夾進(jìn)行止血；對(duì)于廣基息肉或是側(cè)向發(fā)育的息肉則根據(jù)情況采取EMR或黏膜切除治療(ESD)。其中EMR治療先以1∶10 000腎上腺素靛胭脂生理鹽水注入長(zhǎng)蒂息肉，在盡量靠近管腔側(cè)使用尼龍繩進(jìn)行套扎后切除息肉，以金屬夾封閉創(chuàng)面。對(duì)于蒂部較粗的息肉可以先使用尼龍繩對(duì)基底進(jìn)行套扎〔2〕。ESD先使用靛胭脂對(duì)病變進(jìn)行染色，確定邊界之后使用氬氣于病灶的邊界部位進(jìn)行標(biāo)記，并以1∶10 000腎上腺素靛胭脂生理鹽水進(jìn)行黏膜下多點(diǎn)注射，充分抬舉病變。使用HOOK刀沿所做標(biāo)記切開黏膜，并使用IT刀完整剝離〔3〕。在剝離過(guò)程中如有需要可多次進(jìn)行黏膜下注射，對(duì)于較大的病灶可以借助圈套器進(jìn)行分片切除，需要時(shí)使用氬氣刀進(jìn)行止血。所有患者隨訪48 w，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 高級(jí)別組男性、有便血、有吸煙史、息肉多發(fā)及息肉≥2 cm者明顯多于中低級(jí)別組，年齡明顯高于中低級(jí)別組(P<0.05)，見表1。

2.2多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，男性、年齡>45歲、有吸煙史和家族史、息肉多發(fā)是結(jié)腸息肉癌變的高危因素(P<0.05)，見表2。

表1 兩組一般情況、臨床癥狀及息肉情況比較〔n(%)〕

表2 結(jié)腸息肉癌變危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

2.3治療效果 高級(jí)別組EMR和ESD治療復(fù)發(fā)率分別為42.50%(17/40)和5.88%(1/17)，中低級(jí)別組分別為36.36%(12/33)和23.08%(6/26)，兩組采用ESD復(fù)發(fā)率均顯著小于EMR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.972，4.429，P=0.023、0.031)。

3 討 論

大多數(shù)結(jié)腸癌的發(fā)生是一個(gè)由結(jié)腸上皮增生、形成腺瘤、發(fā)生癌變的系列演變過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程往往需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，通過(guò)探討哪些病變更容易導(dǎo)致癌變的發(fā)生，對(duì)于臨床治療結(jié)腸息肉、預(yù)防癌變發(fā)生有著重要的臨床意義〔4〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性是結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的高危因素之一，一方面與男性承受的工作和生活壓力更大有關(guān)，另一方面可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)〔5〕。此外患者是否存在家族史、年齡大小及息肉的數(shù)量也會(huì)對(duì)結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)造成一定影響。

借助消化內(nèi)鏡，對(duì)消化道內(nèi)的良性病變及早期腫瘤進(jìn)行治療因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，且取得了良好效果〔6〕。EMR及ESD均是內(nèi)鏡下治療消化道腫瘤的重要手段，相比而言，前者更容易進(jìn)行操作，治療時(shí)間短，手術(shù)中發(fā)生出血、穿孔的概率均較低〔7〕，臨床主要應(yīng)用于帶蒂或亞蒂的息肉。如果通過(guò)術(shù)前黏膜染色的方式對(duì)息肉邊界進(jìn)行了解，并使用圈套器將息肉整塊進(jìn)行一次性的切除，手術(shù)之后定期進(jìn)行復(fù)查，均對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后有著積極作用〔8〕。有研究通過(guò)ESD對(duì)消化道早期腫瘤進(jìn)行治療取得了與外科手術(shù)相似的效果，一次性整塊切除率及組織學(xué)完全治愈率分別達(dá)95.2%和90.5%〔9〕。但該手術(shù)方式操作難度較大，無(wú)論對(duì)手術(shù)者及器械均提出了較高要求〔10〕，而且住院時(shí)間也較長(zhǎng)，因此費(fèi)用也較高，給患者增加了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。

綜上，結(jié)腸息肉癌變受多種因素影響，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)的方式可以將息肉進(jìn)行切除，其中ESD方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，可以更好地預(yù)防以及阻斷癌變發(fā)展，但也存在一定的局限性，臨床工作中應(yīng)根據(jù)情況為患者選擇較為合適的治療方法。此外建議結(jié)腸息肉術(shù)后患者定期進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)每次復(fù)查結(jié)果確定下次復(fù)查時(shí)間，以期能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或是新生的息肉，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。