循證醫(yī)學(xué)思維模式在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用探討

高桂琴　陳江燕

【摘要】目的 本次研究主要分析在心血管內(nèi)科教學(xué)模式當(dāng)中采用循證醫(yī)學(xué)思維模式的臨床教學(xué)效果。方法 研究樣本選自全國(guó)高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的200例心血管內(nèi)科同級(jí)學(xué)生，遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組學(xué)生為常規(guī)教學(xué)方案學(xué)生，觀察組學(xué)生為循證醫(yī)學(xué)思維模式方案學(xué)生，將兩組學(xué)生教學(xué)滿意率、綜合考核成績(jī)作為對(duì)比依據(jù)。結(jié)果 觀察組學(xué)生中非常滿意、比較滿意、不滿意評(píng)價(jià)指標(biāo)例數(shù)分別為51例、45例、4例，學(xué)生滿意率為96.0%，對(duì)比組學(xué)生中非常滿意、比較滿意、不滿意評(píng)價(jià)指標(biāo)例數(shù)分別為25例、41例、34例，學(xué)生滿意率為66.0%，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率高于對(duì)比組學(xué)生。觀察組理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐技能得分明顯由于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中采用循證醫(yī)學(xué)思維模式，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，改善考核成績(jī)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意率，可作為臨床首選教學(xué)方式推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)思維模式；臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..02

心血管內(nèi)科屬于臨床重點(diǎn)科室，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，在心血管內(nèi)科接診的患者當(dāng)中，其中有超過(guò)60%以上的患者為60歲以上的老年患者，而隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深入，心血管內(nèi)科所接診的患者也越來(lái)越多，常見的心血管內(nèi)科疾病有高血壓、心臟病、心律失常等，該類疾病在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，并且隨著人們生活方式的改變，社會(huì)節(jié)奏的加快，這種疾病越來(lái)越具有年輕化的趨勢(shì)。而對(duì)于心血管內(nèi)科的教學(xué)的壓力也越來(lái)越大，心血管內(nèi)科的教學(xué)對(duì)于學(xué)生而言，不僅僅要求其掌握理論知識(shí)，還需要其具有豐富的臨床實(shí)踐能力，因此教學(xué)方式十分重要。循證醫(yī)學(xué)模式屬于一種新型的教學(xué)方式，在臨床教學(xué)當(dāng)中，需要融入循證醫(yī)學(xué)理念，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中重視循證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與臨床技能。本次研究對(duì)全國(guó)高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的200例學(xué)生采用不同教學(xué)方式，探究循證醫(yī)學(xué)思維模式教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：本院200例心血管內(nèi)科高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年。分組方式：遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組100例?；举Y料：對(duì)比組學(xué)生中男性：女性為46：54，學(xué)生年齡為20～26歲，年齡均值為（22.25±0.36）歲；觀察組中男性：女性為43：57，學(xué)生年齡為20～27歲，年齡均值為（24.32±0.16）歲，從兩組學(xué)生從基本資料上來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

觀察組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)思維模式干預(yù)。

觀察組學(xué)生在采用常規(guī)教學(xué)科目的情況下，添加循證醫(yī)學(xué)思維課程，由專業(yè)教師為學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)理念，并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源，采用文獻(xiàn)檢索、紀(jì)錄片、演說(shuō)片段等方式向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)思維解決實(shí)際問(wèn)題，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。首先需要讓學(xué)生與心血管疾病患者進(jìn)行接觸，并且在實(shí)習(xí)帶教老師的引導(dǎo)下，讓學(xué)生檢查患者所存在的問(wèn)題，并且查詢患者的臨床癥狀。其次，讓學(xué)生根據(jù)對(duì)心血管疾病患者的探查提出相應(yīng)的問(wèn)題，并且讓學(xué)生在提出問(wèn)題的情況下，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，比如網(wǎng)絡(luò)資源、書籍資源、專業(yè)教材等找出問(wèn)題的最終答案，并且將與所提出問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)一并進(jìn)行檢索，統(tǒng)一學(xué)習(xí)。另外還需要學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)習(xí)的知識(shí)，在所有的查詢資料當(dāng)中，尋找出與實(shí)際患者關(guān)系最大的治療，并且找出其中權(quán)威性最強(qiáng)的治療，然后采用答辯的方式讓學(xué)生向教師進(jìn)行統(tǒng)一匯報(bào)，最后教師再給學(xué)生糾正錯(cuò)誤并且對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)。最后還需要學(xué)生利用所學(xué)習(xí)的知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐運(yùn)用，并且對(duì)實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。

對(duì)照組學(xué)生按照常規(guī)的教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，在教師的指導(dǎo)下按照常規(guī)程序?qū)W習(xí)。

在兩年的調(diào)查研究結(jié)束后，分別對(duì)兩組學(xué)生的綜合考核成績(jī)進(jìn)行分析，將其分為理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能得分成績(jī)兩種，并且采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，將學(xué)生的滿意率分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其一是非常滿意，學(xué)生對(duì)自身所取得的成績(jī)較為滿意，帶教老師對(duì)學(xué)生的成績(jī)也較為滿意。其二是比較滿意，學(xué)生對(duì)自身的成績(jī)不滿意，但是帶教老師對(duì)學(xué)生的成績(jī)較為滿意或者帶教老師對(duì)學(xué)生的成績(jī)不滿意，而學(xué)生自我感覺(jué)較滿意。最后的不滿意，學(xué)生與帶教老師對(duì)學(xué)生的成績(jī)均不滿意。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①教學(xué)滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%、②綜合考核成績(jī)（理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐技能得分成績(jī)，總分為100分，得分越高則成績(jī)?cè)胶茫?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)滿意率

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)有非常滿意51例、比較滿意45例、不滿意4例，對(duì)照組相應(yīng)為25、41、34例。觀察組的總滿意率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的66.0%（P<0.05）。

2.2 綜合考核成績(jī)

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能得分成績(jī)分別為（86.2±4.2）分、（88.3±3.4）分，對(duì)照組相應(yīng)為（71.2± 3.1）分、（72.1±3.2）分。觀察組綜合考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科教學(xué)模式干預(yù)中，主要是以教科書作為授課的基礎(chǔ)，一般都需要將帶教醫(yī)師的“教”與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的“記憶”相結(jié)合[1]，但是這種教學(xué)方式本身與心血管內(nèi)科學(xué)生的學(xué)習(xí)理念相悖，并沒(méi)有突出心血管內(nèi)科學(xué)生的特點(diǎn)，不僅忽視了學(xué)生的趣味性與主動(dòng)性，還忽視了學(xué)生探索意識(shí)與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的知識(shí)局限性較大，僅僅對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的要求[2]。

而循證醫(yī)學(xué)思維模式教學(xué)指的是讓學(xué)生對(duì)實(shí)際的病例進(jìn)行分析，然后針對(duì)對(duì)患者的觀察，提出其中存在的問(wèn)題，然后帶著問(wèn)題充分利用眼前的學(xué)習(xí)資源來(lái)解決問(wèn)題，在所有的學(xué)習(xí)資源當(dāng)中選擇最優(yōu)的資源，并且選擇出與病例相關(guān)性最大的學(xué)習(xí)資源，最后教師的指導(dǎo)下對(duì)問(wèn)題的解決方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，接著提出新的問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)這種方式不斷的學(xué)習(xí)、不斷的提高[3]。

而在循證醫(yī)學(xué)思維模式當(dāng)中，主要通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的理解與實(shí)踐能力的結(jié)合，同時(shí)還是通過(guò)循證原則與方法收集出的最佳指導(dǎo)意見，并且經(jīng)過(guò)各領(lǐng)域?qū)＜业恼撟C與實(shí)驗(yàn)證明，因此在臨床應(yīng)用當(dāng)中具有權(quán)威性與說(shuō)服力。在本次研究當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)模式的開展主要是以現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床病例開展教學(xué)，可以讓學(xué)生將枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際中來(lái)，提高學(xué)習(xí)的趣味性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外帶教教師則會(huì)從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)生采用啟發(fā)與引導(dǎo)的方式進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生的知識(shí)面不僅僅局限在記憶理論當(dāng)中，從而掌握正確的臨床思維以及推理方法，并且讓學(xué)生能夠正確的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。并且將心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)用有限的時(shí)間讓學(xué)生更快的掌握。

在本次研究中，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率高于對(duì)比組學(xué)生。觀察組理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐技能得分明顯由于對(duì)照組。在心血管內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中采用循證醫(yī)學(xué)思維模式，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，改善考核成績(jī)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意率，可作為臨床首選教學(xué)方式推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何 華，韓福生，曾玉杰.心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的研究探討[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，（9）：101-102.

[2] 王 健.哲學(xué)辯證思維在心內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（10）：65-67.

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本文編輯：李 豆