殷現(xiàn)鵬 韓冰
【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病患者的療效和安全性。方法 選取2016年1月~2017年12月在鄒城市人民醫(yī)院皮膚性病科門(mén)診治療銀屑病的患者100例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)均分為治療組40例和對(duì)照組60例。對(duì)照組給予西醫(yī)靜點(diǎn)復(fù)方甘草酸苷,局部外用他卡西醇軟膏;治療組則在此基礎(chǔ)上辨證內(nèi)服自擬涼血清銀湯加減。分組治療后隨訪觀察兩組患者的不同治療結(jié)局并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果 隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.33%和75.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)6月期隨訪,兩組患者復(fù)發(fā)率比較治療組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性急性期銀屑病療效確切,復(fù)發(fā)率低,安全性高,具有廣闊的應(yīng)用前景。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;銀屑病;卡西醇軟;涼血清銀湯;療效;安全性
【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02
作為最常見(jiàn)的慢性皮膚病之一,銀屑病近年來(lái)發(fā)病率有不斷增加趨勢(shì)。資料顯示,銀屑病治療后易復(fù)發(fā),其約占皮膚病就診量的1%~5%[1]。銀屑病的頑固性給患者身體帶來(lái)難以言喻的痛苦,同時(shí)患者的精神也會(huì)受到相當(dāng)大的傷害[2]。本研究在近幾年采用中醫(yī)辨證方法與服用西醫(yī)藥物相結(jié)合,對(duì)急性期銀屑病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床取得的療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期,患者恢復(fù)較好,且治療過(guò)程中副作用小,值得臨床推廣,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月~2017年12月在鄒城市人民醫(yī)院皮膚性病科門(mén)診治療銀屑病的患者100例作為研究對(duì)象,所有患者均符合急性期銀屑病的臨床癥狀,具體表現(xiàn)為患者身體出現(xiàn)紅斑,或者紅斑上覆蓋銀白色鱗屑,皮膚上出現(xiàn)丘疹,患者病灶部位均伴有不同程度的瘙癢感。本研究分別以《臨床皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為劃分診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究中的樣本患者包含44例初次急性發(fā)病患者,另外56例為慢性患者急性發(fā)作。其中,年齡18~78歲,平均(28.6±4.2)歲;病程1天~6年,平均3.0年。按照就診的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組60例與對(duì)照組40例。兩組一般資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組
選擇復(fù)方甘草酸苷注射液(美能,深圳健安醫(yī)藥生產(chǎn))40 mL,加入250 mL的5%濃度葡萄糖注射液,為患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。同時(shí),患者病灶部位外用涂抹他卡西醇軟膏(萌爾夫,山東濟(jì)寧魯抗醫(yī)藥),用法為2次/d。
治療組患者:①血熱證(內(nèi)治法):本組患者26例,臨床具體癥狀為患者體表新的皮疹持續(xù)增加,且病灶部位迅速擴(kuò)張,皮膚破損潮紅,患者舌苔薄,色白或色黃,脈弦滑,小便發(fā)黃。對(duì)癥治療方法:針對(duì)臨床癥狀對(duì)患者采取清熱涼血解毒的方法,藥方采用土槐湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療。②血燥證:本組患者21例,臨床具體癥狀為原皮膚破損出現(xiàn)部分消退,皮膚破損的部位色淡紅,舌苔薄、少,色白,脈沉細(xì),或緩,口干燥,咽干。對(duì)癥治療方法:針對(duì)本組患者癥狀采用滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚的方法,藥方采用加味四物湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療。③血瘀證:本組患者13例。臨床癥狀具體為皮膚破損,部位顏色暗紅、肥厚浸潤(rùn),并且經(jīng)久不退,舌質(zhì)紫暗,或舌頭上出現(xiàn)瘀斑,脈搏細(xì)緩或脈澀。血瘀證斑塊型銀屑病患者最為常見(jiàn)。對(duì)癥治療方法:針對(duì)臨床癥狀為患者活血祛瘀。藥方采用赤芍莪術(shù)湯加減進(jìn)行治療。
上述治療進(jìn)行的同時(shí),均可采用中藥洗浴進(jìn)行配合治療。取清水5000 mL,加入生側(cè)柏葉100 g,透骨草100 g,大皂角50 g,白鮮皮50 g。辨證加減:血熱患者上述方中另加入蒲公英50 g,敗醬草50 g,馬齒莧50 g;血燥患者上述方中另加苦參50 g,地膚子50 g;血瘀患者另加牡丹皮
50 g,生艾葉50 g。上述藥方煎熬半個(gè)小時(shí),待溫度適宜后患者進(jìn)行藥浴,每?jī)商爝M(jìn)行一次,連續(xù)使用三周的時(shí)間,前后共進(jìn)行6個(gè)療程治療。在治療期間,患者必須戒煙戒酒,保證飲食清淡,同時(shí)不得服用其他刺激性的藥物。治療結(jié)束后,對(duì)兩組患者的臨床療效、病情變化以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]
本研究以《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性期銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床療效指標(biāo)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)層次,其標(biāo)準(zhǔn)分別為治愈:患者皮膚破損部位消退面積≥95%或完全消退;顯效:患者皮膚破損部位消退面積80%~95%;有效:患者皮膚破損部位消退面積50%~80%;無(wú)效:患者皮膚破損部位消退面積<50%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組隨訪療效比較
一個(gè)療效后,分別對(duì)兩組患者隨訪觀察比較,并利用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總有效率為治療組為93.33%,對(duì)照組總有效率則為75.00%,療效方面治療組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.55,P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2 不良反應(yīng)
一個(gè)療效后對(duì)患者的血壓、血鉀等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察,經(jīng)過(guò)觀察隨訪,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)口咽干燥、皮膚發(fā)干有輕微的脫屑現(xiàn)象,一部分患者還有皮膚瘙癢等副作用。有2例對(duì)照組的患者治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,給予停藥治療,之后患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)恢復(fù)正常。
3 討 論
銀屑病通常在中醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“白疙”,其主要臨床癥狀為患者體表出現(xiàn)紅斑、鱗屑,屬于慢性炎癥性常見(jiàn)皮膚病。其發(fā)病多以青壯年為主,且發(fā)病率較高,部分地區(qū)銀屑病的自然人群發(fā)病率高達(dá)3%[4]。銀屑病的流行病學(xué)特征較為明顯,一般男性發(fā)病率高于女性,城市中的自然人群發(fā)病率大于農(nóng)村發(fā)病率,我國(guó)北方地區(qū)的銀屑病發(fā)病率要高于南方地區(qū)。銀屑病發(fā)病有個(gè)明顯的特點(diǎn)為冬季病情較重,夏季病情減輕。由于銀屑病成因復(fù)雜,病程較長(zhǎng)且治療后病情特別容易出現(xiàn)反復(fù),所以臨床治療上較為困難。
當(dāng)前多數(shù)研究認(rèn)為,銀屑病是一種由遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等多種因素相互作用而成的多基因遺傳病。其主要發(fā)病機(jī)制和確且的病因目前尚不明確[5]。雖然治療方法很多,但目前在世界范圍內(nèi)還沒(méi)有特效藥物和有效的治療手段。當(dāng)前臨床治療銀屑病的各種藥物和方法僅僅是針對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)制中的某個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用。有古中醫(yī)文獻(xiàn)記載:“此證俗名蛇虱。生于皮膚,形如疹疥,色白而癢。搔起白皮”?!锻饪谱C治全書(shū)》中對(duì)銀屑病的解釋為:“皮膚燥癢起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。指出銀屑病病因主要風(fēng)濕熱三邪侵入肌膚,導(dǎo)致腠理閉塞,氣血不暢,從而患者皮膚失去營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而生風(fēng)生燥、氣滯血瘀而發(fā)病。因此,中醫(yī)學(xué)上提出的治療方案以清熱涼血、解毒活血化斑為主。本研究中所應(yīng)用的他卡西醇軟膏,能夠有效抑制上皮細(xì)胞異常分化增殖,同時(shí)能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化,對(duì)角質(zhì)也具有一定的溶解軟化作用。此外,他卡西醇軟膏還具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力,殺菌抗炎效果較為明顯。本案中選取的樣本患者,根據(jù)過(guò)去多數(shù)采用的中西醫(yī)結(jié)合治療方案和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)治療,同時(shí)自擬中藥解毒湯加減治療,在此基礎(chǔ)上,加用復(fù)方甘草酸苷注射液,取得了較好的療效(有效率為93.33%),明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療(有效率為75.00%),其療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且患者無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)
發(fā)生。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性銀屑病臨床療效顯著,療效較高,與單用西藥相比,可減少?gòu)?fù)發(fā)及不良反應(yīng),具有廣闊的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)
[1] 張 雪.復(fù)方甘草酸苷注射液治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,7(4):299-300.
[2] 方玉青,王 志,候淑萍,等.復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2015,23(2):加頁(yè)1-2.
[3] 邵長(zhǎng)庚.銀屑病防治研究及合理治療[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:174.
本文編輯:劉欣悅