醫(yī)護(hù)一體化管理模式在臨床實習(xí)生中的應(yīng)用研究

劉春 王小清 青曉 蔣清

【摘要】目的 探討醫(yī)護(hù)一體化帶教方法在臨床實習(xí)生中的效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在甲狀腺乳腺科實習(xí)的實習(xí)生120名作為研究對象，利用隨機(jī)分組軟件將其分為觀察組和對照組，各60名。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體帶教方式，對照組采用常規(guī)的帶教方式。在第五周分別對實習(xí)生理論知識、臨床操作能力和溝通協(xié)作能力進(jìn)行測評，并對其實習(xí)滿意度展開調(diào)查，比較兩組實習(xí)效果。結(jié)果 ①在實習(xí)結(jié)束后觀察組實習(xí)生理論考試及操作考試成績均高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組實習(xí)生對帶教教師滿意度要高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化管理模式在臨床實習(xí)生中有著重要的應(yīng)用價值，極大的提高了實習(xí)生的生理論考試及操作考試成績，同時也提高了實習(xí)生對帶教教師的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化；臨床實習(xí)生；臨床教學(xué)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..03

The study of doctor-nurse integration teaching

method on clinical interns

LIU Chun，WANG Xiao-qing，QING Xiao，JIANG Qing

（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of doctor-nurse integration teaching method on clinical interns.Methods In this study，120 intern students from May 2016 to May 2017 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by random grouping software.The observation group adopted the medical and nursing integrated teaching method，the control group adopted the routine teaching method. In the fifth week，the intern's theoretical knowledge，clinical operation ability and communication and cooperation ability were evaluated， and their internship satisfaction was investigated to compare the effectiveness of the two groups.Results ①The scores of the theoretical and operational examinations in the observation group were significantly higher than those in the control group after the end of the practice （P<0.05）.②The satisfaction of trainee in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The integrated management model of medical care has important application value in clinical interns，which greatly improves the scores of students' theoretical examination and operation test， and at the same time improves the students' satisfaction with the teaching teachers.It is worth popularizing and using widely

in clinic.

【Key words】Doctor-nurse integration；Clinical interns；Clinical teaching

在臨床中實習(xí)生是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療實踐活動中的第一步，也是初始階段，實習(xí)的結(jié)果與臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量有著密切的關(guān)系[1]。針對實習(xí)期來說是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要時期，是幫助醫(yī)學(xué)生將課本中學(xué)到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，從而提高實習(xí)生的綜合能力。因受到思想觀念的不斷提升、帶教意識逐年下降等因素的影響，導(dǎo)致實際臨床帶教中出現(xiàn)了各種各樣的問題，從而降低了實習(xí)的質(zhì)量[2]。因此，選擇有效可行的帶教方式成為帶教教師研究的熱點課題。伴隨著醫(yī)學(xué)模式不斷的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?新路-社會醫(yī)學(xué)模式，相應(yīng)的護(hù)理學(xué)科也有了很大的變化。伴隨著臨模式不斷的發(fā)展改變，不僅帶來了很大的發(fā)展空間，同時也面臨著很大的機(jī)遇及挑戰(zhàn)。在臨床中護(hù)理工作屬于比較獨立的學(xué)科，醫(yī)療與護(hù)理之間有著密切的關(guān)系但是兩者之間又是比較獨立的系統(tǒng)[3]。目前臨床上多數(shù)采用的帶教方式有兩種：固定式的醫(yī)生帶教方法，還有的是采取醫(yī)護(hù)一體的帶教方法。下面我就將兩種帶教方法的效果做一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在甲狀腺乳腺科實習(xí)的實習(xí)生120名作為研究對象（涉及臨床醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、檢驗5個專業(yè)）。利用隨機(jī)分組軟件將其分為觀察組和對照組，各60名。其中，對照組男10名，女50名，年齡22～26歲，平均（24.0±4.2）歲；觀察組男12名，女48名，年齡23～26歲，平均（24.5±4.4）歲。兩組臨床實習(xí)生各項一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

護(hù)理所有帶教教師需符合以下條件：具有本科及以上學(xué)歷；職稱為護(hù)師或主管護(hù)師，帶教經(jīng)驗豐富；具有較強(qiáng)責(zé)任心。觀察組實習(xí)生采取醫(yī)護(hù)一體的帶教模式，也就是指有病房管教學(xué)的護(hù)理長對實習(xí)生完成入科教育，教育的內(nèi)容包括病房的環(huán)境、注意事項等，在實習(xí)生完全熟悉掌握之后選取臨床經(jīng)驗豐富的帶教教師進(jìn)行帶教，他們在本科實習(xí)期間，每周星期一至星期五早晨7：00～7：30跟指定的護(hù)理帶教老師。護(hù)士長對醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，擬好計劃（比如：每人在老師的指導(dǎo)下要完成的靜脈采血、靜脈輸液、乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉等等的次數(shù)進(jìn)行量化，要做好登記，并由護(hù)理的指導(dǎo)老師簽字），實習(xí)內(nèi)容主要由相應(yīng)帶教教師協(xié)助完成。同時，每組實習(xí)生在出科之前，帶教老師要召開師生座談會，對存在的問題要分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)。對照組：醫(yī)學(xué)生入科后，由科室管理教學(xué)的醫(yī)生進(jìn)行入科相關(guān)知識的講解，再將他們分給各個治療組。兩組醫(yī)學(xué)生均參與帶教醫(yī)生的相關(guān)操作示教，實習(xí)期間的小講課、查房、疑難病例討論等，由醫(yī)療教學(xué)組長統(tǒng)一安排。第五周對學(xué)生理論和技能操作進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①在實習(xí)結(jié)束后對兩組實習(xí)生理論考試及操作考試成績進(jìn)行對比。理論考試：由我院專家出題，實習(xí)生進(jìn)行答題，滿分為100分；操作考試：由帶教教師隨機(jī)制定一項操作，由實習(xí)生進(jìn)行操作，帶教教師根據(jù)操作過程進(jìn)行評分，滿分為100分。②在實習(xí)結(jié)束后由實習(xí)生填寫帶教教師滿意度調(diào)查問卷，在此問卷中包括帶教教師教學(xué)態(tài)度是否良好、教學(xué)方法是否科學(xué)合理等，共計30個問題，每題兩分，滿分為60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習(xí)生理論考試及操作考試成績的比較

在實習(xí)結(jié)束后觀察組實習(xí)生理論考試及操作考試成績均高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2.2 兩組實習(xí)生對教師滿意度比較

觀察組實習(xí)生對帶教教師滿意度要高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教師4.3滿意度比較（x±s，分）

分組 n 滿意度評分

對照組 60 54.2±6.0

觀察組 60 40.5±3.6

t 8.756

P <0.05

3 討 論

醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生與護(hù)士之前的關(guān)系，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是臨床重要組成部分。醫(yī)學(xué)實習(xí)生剛剛結(jié)束學(xué)生時代進(jìn)入醫(yī)院，在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)時通過護(hù)士帶教從而了解護(hù)理工作的重要性、難點等，利于增加醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)護(hù)合作的意識，進(jìn)而提高了醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的協(xié)作能力，為良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)關(guān)系也從原來的“主導(dǎo)-從屬”轉(zhuǎn)換成為“并列-互補(bǔ)”，真正的實現(xiàn)了臨床三分靠治療及七分靠護(hù)理的理念[4]。經(jīng)本次研究證實采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教模式有效的提高了實習(xí)的質(zhì)量，通過實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教有效的加強(qiáng)了實習(xí)生與護(hù)士之間的交流溝通，不僅提高了實習(xí)質(zhì)量更是提高了實習(xí)生對帶教教師的滿意度。主要是因為在實習(xí)期間實習(xí)生都想獲得更多的實習(xí)機(jī)會，而與醫(yī)院患者接觸最多的則是護(hù)士，與護(hù)士多交流也就獲取了更多疾病的資料。

提高了臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，實施聯(lián)合帶教模式后極大的提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，通過與護(hù)士及帶教教師之間的溝通極大的提高了實習(xí)生對醫(yī)學(xué)知識的求知欲。護(hù)士是接觸患者最多的人，同時也掌握了對一些疾病的護(hù)理小竅門，通過不斷的探索發(fā)現(xiàn)疾病的奧妙，從而提高了實習(xí)生對疾病的認(rèn)知程度。

社區(qū)全科醫(yī)生為人們提供了基本的醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)，也就是幫助人們治療了疾病，同時也做好了預(yù)防措施[5]。不僅僅是在醫(yī)院為患者進(jìn)行服務(wù)，更是走進(jìn)患者的家，上門進(jìn)行服務(wù)，為患者建立健康檔案，針對慢性疾病患者來說進(jìn)行長期隨訪以保證他們的身體健康。針對全科醫(yī)生來說也在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中提供門診服務(wù)，在為患者治療疾病的同時更是為患者的身體健康保駕護(hù)航。針對我國的實際情況來說全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資力量是比較缺乏的，在這其中參加過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的人員則更少，普遍存在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識不扎實的現(xiàn)象[6]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合教學(xué)模式不僅能提高實習(xí)生理論基礎(chǔ)知識、熟練護(hù)理操作技能和豐富臨床實踐經(jīng)驗；還能提高他們工作的積極性。同時，為成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，服務(wù)基層、服務(wù)社區(qū)奠定了良好的基礎(chǔ)。

在本次研究中對臨床實習(xí)生分別采取醫(yī)護(hù)一體帶教方式與常規(guī)的帶教方式，在實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)采取醫(yī)護(hù)一體帶教方式不僅提高了實習(xí)的質(zhì)量更是提高了實習(xí)生對帶教教師的滿意度。實習(xí)生是醫(yī)學(xué)生教育過程中最后的一個階段，有效的彌補(bǔ)了學(xué)生在學(xué)校期間理論聯(lián)系實踐不足的情況，實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量與是不是能培養(yǎng)出合格的實習(xí)生有著密切的關(guān)系，臨床培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員不僅僅靠實習(xí)生的努力，與帶教教師的管理方式也有著密切的關(guān)系[7]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教不僅增加了實習(xí)生與護(hù)士之間的感情，更是對護(hù)理工作又了更深刻的認(rèn)知，從而提高了醫(yī)護(hù)協(xié)作。醫(yī)護(hù)聯(lián)合帶教在我科推行，收到了良好的教學(xué)效果，值得全院推廣。同時，我們還要加強(qiáng)科室?guī)熧Y的培訓(xùn)，不斷的提高帶教教師的綜合素質(zhì)，同時制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)，真正的提高教學(xué)的質(zhì)量。

總而言之，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在臨床實習(xí)生中有著重要的應(yīng)用價值，極大的提高了實習(xí)生的生理論考試及操作考試成績[8]，同時也提高了實習(xí)生對帶教教師的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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本文編輯：劉欣悅