護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對(duì)嬰幼兒母親發(fā)熱知識(shí)及自我管理水平的干預(yù)研究

賈玉臻, 潘景梅

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 兒內(nèi)科, 山東 濰坊, 262500)

發(fā)熱是嬰幼兒常見(jiàn)且多發(fā)的癥狀之一，是病原體侵入嬰幼兒身體后的一種自我保護(hù)性反應(yīng)，也是嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的重要過(guò)程[1-2]。但由于嬰幼兒發(fā)熱多伴有感染，且患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，體溫過(guò)高和(或)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可影響患兒機(jī)體各系統(tǒng)正常生理功能，降低患兒發(fā)育及生存質(zhì)量，并且發(fā)熱還可能是部分患兒危重疾病的早期表現(xiàn)，不僅影響患兒身體健康甚至威脅其生命安全[3-4]。臨床治療的同時(shí)加強(qiáng)和提高患兒發(fā)熱管理水平具有積極意義。母親在其子女成長(zhǎng)過(guò)程中承擔(dān)重要的職責(zé)，在患兒康復(fù)中也同樣扮演重要的角色[5]，但是目前包括患兒母親在內(nèi)的家屬對(duì)發(fā)熱管理知識(shí)掌握不足，加強(qiáng)患兒家屬發(fā)熱管理能夠提高患兒病情控制質(zhì)量[6]，預(yù)防意外情況的發(fā)生。本研究開(kāi)展以護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育，并對(duì)醫(yī)院兒內(nèi)科2個(gè)病區(qū)合計(jì)137名發(fā)熱患兒的母親開(kāi)展調(diào)查，旨在分析最合適的健康教育方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院兒內(nèi)科2個(gè)病區(qū)內(nèi)住院且0～3歲的發(fā)熱患兒的母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡0～3歲；②患兒病程中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；③取得患兒母親同意且均知曉本研究目的；④患兒母親愿意合作并具有交流能力；⑤患兒母親愿意接受教育并能自行完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查問(wèn)卷未填寫(xiě)完整者；②嬰幼兒母親精神或認(rèn)知能力障礙者。

共計(jì)納入137名患兒的母親。采取整群隨機(jī)抽樣方法，將患兒母親分成對(duì)照組(n=67)與研究組(n=70)。對(duì)照組67例，20～25歲31例，26～30歲25例，>30歲11例；受教育程度：初中及以下24例，高中14例，專(zhuān)科16例，本科及以上13例。研究組70例，20～25歲30例，26～30歲27例，>30歲13例；受教育程度：初中及以下27例，高中16例，專(zhuān)科17例，本科及以上10例。2組患兒母親一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

根據(jù)2016版《0～5歲中國(guó)兒童不明原因發(fā)熱的診療指南》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第5版)》、《兒科護(hù)理學(xué)(第5版)》和2013版《新編兒科護(hù)理實(shí)踐指南》中發(fā)熱及護(hù)理內(nèi)容作為基礎(chǔ)，科室自行編制兒內(nèi)科嬰幼兒發(fā)熱管理健康教育教材，并由5位兒科主任醫(yī)師審核后，作為護(hù)士對(duì)患兒母親健康教育的標(biāo)準(zhǔn)工具。

對(duì)照組67例患兒母親給予傳統(tǒng)健康教育方式培訓(xùn)發(fā)熱管理知識(shí)，主要內(nèi)容：嬰幼兒正常體溫，嬰幼兒發(fā)熱的常見(jiàn)原因，嬰幼兒發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)，嬰幼兒發(fā)熱合理用藥及常用退熱藥物，嬰幼兒正確的降溫方法，不良事件預(yù)防，發(fā)熱護(hù)理等。

研究組70例患兒母親給予同伴教育法培訓(xùn)發(fā)熱管理知識(shí)。同伴教育法具體步驟：①同伴教育者招募：對(duì)象招募標(biāo)準(zhǔn)為年齡25～35歲的女性，日常時(shí)間充裕，為一孩或二孩的母親，大專(zhuān)及以上文憑，產(chǎn)后1年及以上，理解及溝通能力較強(qiáng)，自愿擔(dān)任同伴教育者這一角色，且經(jīng)中國(guó)心身健康量表(CPSHS)評(píng)定為身心健康者[7]。符合要求者14名。②同伴教育者培訓(xùn)：采用醫(yī)院自行編制的兒內(nèi)科嬰幼兒發(fā)熱管理健康教育教材，由專(zhuān)業(yè)授課老師進(jìn)行面對(duì)面的培訓(xùn)，定期采用《住院嬰幼兒父母對(duì)嬰幼兒發(fā)熱知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施調(diào)查表》對(duì)同伴教育者進(jìn)行考核，如成績(jī)不合格繼續(xù)進(jìn)行教育培訓(xùn)，直至同伴教育者符合要求為止。③同伴教育實(shí)施：將70例患兒母親隨機(jī)分給14名同伴教育者，采用日間面對(duì)面和夜間微信2種方式進(jìn)行指導(dǎo)教育，其主要內(nèi)容同對(duì)照組。2組患者教育培訓(xùn)時(shí)間均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教育培訓(xùn)前和教育培訓(xùn)3 d后，采用《住院嬰幼兒父母對(duì)嬰幼兒發(fā)熱知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施調(diào)查表》對(duì)嬰幼兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解2組嬰幼兒母親對(duì)發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知情況和自我管理水平?！蹲≡簨胗變焊改笇?duì)嬰幼兒發(fā)熱知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)措施調(diào)查表》由筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，并由5位兒科專(zhuān)家指導(dǎo)修改。修改后量表的Cronbach'sα=0.867。問(wèn)卷由發(fā)熱相關(guān)知識(shí)與應(yīng)對(duì)措施2部分組成。①發(fā)熱知識(shí)：嬰幼兒正常體溫，嬰幼兒發(fā)熱的常見(jiàn)原因，嬰幼兒發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)，發(fā)熱多少度需要藥物治療，嬰幼兒正確的降溫方法，嬰幼兒常用退熱藥物等。②應(yīng)對(duì)措施：正確測(cè)量體溫的方法，物理降溫的方法，退熱藥物使用的注意事項(xiàng)，退熱藥物的服用劑量，如何預(yù)防和處理嬰幼兒驚厥，退熱后如何護(hù)理等項(xiàng)目。共計(jì)40個(gè)條目，均為選擇題，由患兒母親自行作答，選對(duì)得1分(正確)，選錯(cuò)不得分(錯(cuò)誤)，初次計(jì)分為粗分，粗分×2.5=標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<60分為不及格，60～79分為及格，80～89分為良，90～100分為優(yōu)秀。越高表示患兒母親對(duì)發(fā)熱知識(shí)的認(rèn)知越好，自我管理水平越高。由護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)研究對(duì)象答完問(wèn)卷后實(shí)時(shí)回收，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷以及數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查與核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后2組患兒母親對(duì)發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況

培訓(xùn)前，2組患兒母親發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)3 d后，2組患兒母親發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知正確率均較培訓(xùn)前提高(P<0.05)，且研究組患兒母親對(duì)于問(wèn)題3、問(wèn)題5、問(wèn)題7、問(wèn)題8、問(wèn)題9、問(wèn)題10回答正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒母親培訓(xùn)前后自我管理水平

培訓(xùn)前，對(duì)照組患兒母親自我管理水平調(diào)查評(píng)分(52.36±10.62)分，研究組為(50.67±11.45)分，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)3 d后，對(duì)照組患兒母親自我管理水平調(diào)查評(píng)分(77.46±13.63)分，研究組為(92.36±10.38)分，2組患兒母親自我管理水平調(diào)查評(píng)分較培訓(xùn)前升高(P<0.05)，且研究組患兒母親的評(píng)分高于對(duì)照組患兒母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 培訓(xùn)前后2組患兒母親對(duì)發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知正確率比較[n(%)]

3 討論

發(fā)熱是嬰幼兒常見(jiàn)且多發(fā)的病癥之一，主要見(jiàn)于細(xì)菌或病毒感染后，也是其他疾病的先驅(qū)癥狀之一[8]。發(fā)熱屬于機(jī)體免疫的重要過(guò)程，可實(shí)現(xiàn)自我防御系統(tǒng)的建立和促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)具有重要意義[9]。但是，長(zhǎng)時(shí)間和(或)體溫過(guò)高易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，輕者脫水、酸堿平衡紊亂、抽搐，重者損傷心、肺、肝等重要臟器功能，更甚者出現(xiàn)腦水腫，威脅生命安全[10]。母親在嬰幼兒生長(zhǎng)和發(fā)育中具有重要的作用和地位，對(duì)患兒身體素質(zhì)和發(fā)育狀態(tài)十分熟悉，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，母親往往能首先發(fā)覺(jué)異樣。但是，目前多數(shù)患兒家長(zhǎng)依然使用手觸摸患兒額頭、手心、腳心的方法來(lái)判斷，且對(duì)發(fā)熱及發(fā)熱后患兒的護(hù)理缺乏足夠認(rèn)知。多數(shù)發(fā)熱患兒的家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱體溫界定、合理用藥以及發(fā)熱利弊的認(rèn)識(shí)存在較大的誤區(qū)，且表現(xiàn)為過(guò)度焦慮和擔(dān)憂，導(dǎo)致不合理用藥或過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療服務(wù)[11]?？梢?jiàn)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，開(kāi)展發(fā)熱期間正確處理方式和應(yīng)對(duì)策略的培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有積極意義。

同伴教育是利用人們趨眾傾向的心理，采用與被教育人年齡、知識(shí)背景、自身情況、興趣愛(ài)好等相仿的同伴教育者，以科學(xué)、規(guī)范的方式給予被教育人正確的指導(dǎo)和建議，使其掌握一定的知識(shí)和技巧，達(dá)到教育的目的[12-13]。同伴教育在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用最早出現(xiàn)在艾滋病的防治、艾滋病和癌癥患者生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)的改善方面，而隨著人們對(duì)同伴教育不斷學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，同伴教育也逐漸應(yīng)用于慢性疾病的預(yù)防、控制和治療中[14]。牛林艷等[15]研究顯示，同伴教育是糖尿病患者教育的新型方法，可有效提高糖尿病患者自我管理質(zhì)量。徐六妹等[16]人對(duì)艾滋病患者實(shí)施心理聯(lián)合同伴教育的研究中表示，同伴教育可有效降低患者心理壓力，提升患者服藥依從性。本研究將同伴教育應(yīng)用于嬰幼兒發(fā)熱管理中，結(jié)果顯示，2組患兒母親培訓(xùn)前發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知正確率與自我管理水平評(píng)分較低，提示被調(diào)查的患兒母親對(duì)發(fā)熱認(rèn)知及管理方式存在認(rèn)識(shí)不足。培訓(xùn)3 d后，2組患兒母親發(fā)熱基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知正確率與自我管理水平調(diào)查評(píng)分均較培訓(xùn)前提高(P<0.05)，且同伴教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育方式(P<0.05)。

綜上所述，兒科護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育能有效提高患兒母親對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)知，提高發(fā)熱自我管理水平，值得臨床借鑒。