顱腦外傷術(shù)后癲癇的綜合護理體會

孫素娟

（營口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115003）

癲癇是顱腦外傷術(shù)后的一種并發(fā)癥，在臨床中該疾病具有比較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。顱腦外傷術(shù)后癲癇發(fā)病率增高的主要因素在于手術(shù)創(chuàng)傷、腦損傷以及腦水腫等[1]。選擇良好的護理方式護理顱腦外傷術(shù)后患者，在改善患者生活質(zhì)量的同時降低不良事件的發(fā)生，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的168例顱腦外傷術(shù)后癲癇患者，對其臨床資料進行回顧性分析，采用隨機方式分為兩組，兩組分為對對照組和護理組，每組均有患者84例。護理組84例患者中男性患者為53例，女性患者31例，年齡為22～75歲，平均年齡為（43.3±7.2）歲；護理組患者中24例患者為重度損傷，36例患者為中度損傷，24例患者為輕度損傷；23例患者部分性發(fā)作，46例患者復(fù)雜性發(fā)作，15例患者全身性發(fā)作；損傷部位：額葉損傷患者6例，顳葉損傷患者12例，頂葉損傷患者31例，枕葉損傷患者16例，額顳葉損傷患者19例；對照組84例患者中男性患者為49例，女性患者35例，年齡為21～76歲，平均年齡為（45.2±6.8）歲；護理組患者中19例患者為重度損傷，33例患者為中度損傷，32例患者為輕度損傷；16例患者部分性發(fā)作，32例患者復(fù)雜性發(fā)作，33例患者全身性發(fā)作；損傷部位：額葉損傷患者8例，顳葉損傷患者14例，頂葉損傷患者16例，枕葉損傷患者21例，額顳葉損傷患者25例，兩組患者在性別、年齡以及疾病等反面沒有明顯的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者護理方式為常規(guī)護理方式，在患者完成手術(shù)后對患者進行生命體征、神志以及肢體活動等情況進行密切的監(jiān)視，幫助患者構(gòu)建呼吸支持，并對患者進行顱內(nèi)降壓處理，同時根據(jù)患者的實際情況給予脫水劑或者利尿藥等。在對患者進行輸液時輸液無法滿足24 h的情況下，必須要保留留置針，保證患者在突發(fā)癲癇時能夠使藥物在最短時間內(nèi)進入患者的機體。

1.2.2 護理組：在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上加入以下護理內(nèi)容：①觀察病情。顱腦外傷患者在術(shù)后出現(xiàn)癲癇時顱內(nèi)血壓會升高，腦供血不足，誘發(fā)腦出血等疾病，加重患者的病情。因此患者做完手術(shù)之后回到病房，護理人員應(yīng)該立刻對患者的脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度進行檢查，同時注意患者的瞳孔變化情況，并向麻醉師了解患者術(shù)中生命體征狀況，采取合適的體位[2]。相關(guān)文獻表示，在眾多疾病中腦腫瘤是最容易誘發(fā)癲癇的一種疾病，其次為腦血管疾病、腦外傷以及神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)局部肌肉抽搐、錯覺以及幻覺等情況，一旦出現(xiàn)患者應(yīng)該立即采取措施?；颊甙l(fā)病過程中，護理人員快速判斷患者是否屬于突然性發(fā)作，是否存在大小便失禁或者瞳孔出現(xiàn)變化等情況。②護理評估。護理人員對患者的病情盡心全面的了解和評估，了解患者癲癇狀態(tài)、發(fā)病頻率以及發(fā)病持續(xù)時間，并且全面了解患者的心理狀態(tài)以及患者的配合程度；③藥物護理。顱腦外傷術(shù)后患者在發(fā)生癲癇時，護理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑對患者實施藥物護理，主要使用的藥物為靜脈注射安定（國藥準(zhǔn)字H44022534，規(guī)格：2 mL：10 mg），每次注射的計量為10～30 mg，在輸注過程中一定要緩慢進行；④癲癇護理。在患者床邊放置5 mL注射器、靜脈注射用安定、壓舌板以及開口器，開口器和壓舌板用紗布包扎密封，如果患者出現(xiàn)抽搐的情況，護理人員立即對患者進行藥物干預(yù)，避免取藥而浪費的時間保證患者在發(fā)病的第一時間就得到有效的控制，同時對患者使用壓舌板和開口器，降低患者出現(xiàn)舌咬傷的情況[3]。此外，還應(yīng)該在第一時間開放患者氣道，保證患者呼吸暢通，避免因缺氧而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫的情況。安定在控制患者病情的痛，能夠?qū)颊叩男奶秃粑a(chǎn)生抑制的作用因此在對患者進行癲癇控制的過程中還應(yīng)該密切監(jiān)測患者的血壓、心率以及呼吸等情況，一旦患者的心率、血壓以及呼吸等出現(xiàn)異常情況，立即停止對患者的用藥，并根據(jù)患者的實際情況對患者用藥搶救。⑤癲癇后的護理。首先對患者的身體進行全面的檢查，幫助患者按時提供抗癲癇的藥物，保證患者得到充足的影響，如果患者進食不便，則采用鼻飼法讓患者進食，選擇清淡低鹽的食物，保證每天水的攝入量和睡眠時間，盡量不讓外界的刺激影響到患者。⑥心理護理。患有該疾病的患者心情十分低落，由疾病帶來的痛苦和影響使得患者情緒十分差，應(yīng)該根據(jù)患者實際心理狀況對患者進行護理，與患者進行及時溝通，了解患者情緒出現(xiàn)波動的原因，真心真意的關(guān)心患者，不要讓患者感覺到醫(yī)護人員只是做做樣子，必須要讓患者感受到溫暖，從而幫助患者改善負(fù)面情緒[4]。⑦出院指導(dǎo)。患者出院前，醫(yī)師和護理人員叮囑患者按時吃藥，不能出現(xiàn)用腦過度、高空作業(yè)以及重體力勞作的情況，患者出院后定期復(fù)查，保證患者自身的身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的生活質(zhì)量進行生活質(zhì)量評價表分析，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)為正比關(guān)系，同時觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以 表示，計量資料以t表示，計數(shù)資料以χ2表示。P＜0.05為差異，具有 統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量對比：對比兩組患者的生活質(zhì)量，兩組之間有著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后護理組 84 27.3±4.6 61.5±5.4對照組 84 27.1±4.1 43.1±4.7

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率：經(jīng)過護理，比較兩組患者不良事件發(fā)生率，護兩組之間有著明顯的差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

臨床中顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)癲癇的概率非常大，手術(shù)創(chuàng)傷以及顱內(nèi)血腫等情況都是誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要原因[5]。選擇合理的護理干預(yù)措施對患者進行護理能夠有效改善患者生活質(zhì)量以及不良事件的發(fā)生率。顱內(nèi)外傷術(shù)后癲癇綜合護理主要分為3個階段，分別為癲癇發(fā)作時護理、癲癇發(fā)作后的護理以及心理護理。在對患者進行護理的過程中，應(yīng)該提前做好應(yīng)急措施，密切觀察患者的身體情況并做好相關(guān)的記錄，一旦患者出現(xiàn)癲癇情況能夠得到第一時間的控制，降低患者出現(xiàn)舌咬傷的概率，有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。

本研究采用兩種不同的護理方式對顱腦外傷術(shù)后癲癇患者進行護理，在護理一段時間后，對兩組患者的護理結(jié)果進行對比和分析，護理組患者的不良事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量皆顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用綜合護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后癲癇患者進行護理，能夠改善患者的生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，在臨床中指的推廣和應(yīng)用。