比較在四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)療程與短療程加用左氧氟沙星治療結(jié)核性胸膜炎的效果

田 園

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

針對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治療通常選用具有抗結(jié)核功效的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，其治療效果相對(duì)良好，但部分抗結(jié)核的藥物對(duì)于一些患者起不到促進(jìn)敏感的作用，從而無法使患者胸腔積液很難被完全吸收，導(dǎo)致增加胸膜粘連的厚度，甚至出現(xiàn)胸廓變形塌陷，對(duì)患者的肺部功能產(chǎn)生影響，而針對(duì)該問題可以加以采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，文獻(xiàn)顯示[1-2]，左氧氟沙星是一類具備廣譜抗生素功效的二線抗結(jié)核藥物，可與四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療藥物結(jié)合展開治療，提高療效。展開左氧氟沙星進(jìn)行治療所選取的不同療程取得的治療效果也不同，本研究也針對(duì)該問題展開研究，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年6月至2017年6月在我院進(jìn)行結(jié)核性胸膜炎治療的患者中選擇56例作為對(duì)象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表將這些患者分為A、B兩組，每組各含28例，在A組中男女患者所占例數(shù)分別為15例、13例，年齡24～50歲，其中值為（35.5±2.6）歲，其中胸腔存在大量積液的有16例患者，胸腔存在中量積液有12例患者，患病時(shí)長(zhǎng)中值為（14.8±2.0）d；在B組中男女患者所占例數(shù)分別為17例、11例，年齡23～48歲，其中值為（34.8±2.8）歲，其中胸腔存在大量積液的有15例患者，胸腔存在中量積液有13例患者，患病時(shí)長(zhǎng)中值為（15.2±2.4）d；A、B兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)長(zhǎng)等基本資料的比較中不存在明顯差別。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：在早期出現(xiàn)發(fā)熱乏力、胸痛胸悶等癥狀；經(jīng)血常規(guī)、胸腔積液、B超等檢查確診為結(jié)核性胸膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括因其他原因而出現(xiàn)胸腔積液的患者，以及對(duì)藥物過敏、具有精神疾病以及其他嚴(yán)重疾病等的患者。

1 2 方法：將四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方法都運(yùn)用于兩組患者中，所選用進(jìn)行四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物及其用量為：0.3 g異煙肼（由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023148）、0.75 g乙胺丁醇（由安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020581）、0.25 g吡嗪酰胺（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800）、0.45 g利福平（由華潤(rùn)三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021657）；用藥方式為每天1次的口服用藥。

在進(jìn)行四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)加以左氧氟沙星治療，主要選用的藥物及其用量為0.3 g左氧氟沙星注射液（由上海普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055451），用藥方式為每天1次靜脈滴注。A組進(jìn)行左氧氟沙星的治療療程為1周，而B組進(jìn)行左氧氟沙星的治療療程為2周～3個(gè)月，在兩組展開治療期間進(jìn)行700～1000 mL量的胸腔穿刺抽液。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：針對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況、積液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①A組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)有1例，B組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為6例，其比值相比，B組的（21.3%）明顯高于A組的（3.5%），存在顯然差異。見表1。②A組患者胸腔穿刺抽液量中值為（970.6±273.8）mL；B組患者胸腔穿刺抽液量中值為（968.5±280.3）mL，比較得出該組數(shù)據(jù)無顯著差異P＞0.05，t=2.018。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病例數(shù)較多，發(fā)病群體主要分布于青壯年群體，而結(jié)核病胸膜炎也是十分常見的一種胸膜疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要為超敏感的機(jī)體中含有結(jié)核桿菌和其自溶產(chǎn)物以及代謝的產(chǎn)物，從而引發(fā)炎癥，現(xiàn)如今對(duì)該疾病的治療主要是抗結(jié)核藥物為主、胸腔穿刺抽液為輔，近幾年由于結(jié)核病患者的患病時(shí)長(zhǎng)不斷增長(zhǎng)，因此單一展開四聯(lián)抗結(jié)核最標(biāo)準(zhǔn)治療不易對(duì)結(jié)核病進(jìn)行控制，因而據(jù)相關(guān)研究所致，醫(yī)學(xué)中逐漸采用左氧氟沙星結(jié)合進(jìn)行治療，其具有較好的療效，左氧氟沙星藥物主要是通過對(duì)結(jié)核菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、合成起到抑制的作用，從而達(dá)到抗結(jié)核的功效[4-5]。同時(shí)，左氧氟沙星在巨噬細(xì)胞中還含有聚集作用，可以對(duì)人體肺組織和呼吸道黏膜起到蓄積的作用，在結(jié)核病變部位所含的藥物濃度要高于其他部位，可以很好的滲入人體胸腔積液中，利于減少積液，并且在運(yùn)用該藥物進(jìn)行治療后可緩解胸痛胸悶、發(fā)熱等癥狀，引發(fā)的不良反應(yīng)較少，提高療效。

但對(duì)與左氧氟沙星的治療療程的選擇對(duì)其治療效果起到一定的影響，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)療程和短療程的左氧氟沙星結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療存在一定的差異性，本研究也針對(duì)該問題展開進(jìn)一步的探討，發(fā)現(xiàn)，選擇長(zhǎng)療程的左氧氟沙星治療比采用短療程的出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多[6]，其他方面尚未出現(xiàn)明顯差異，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星在腎臟當(dāng)中不進(jìn)行代謝，其主要通過原形經(jīng)腎臟排出，以皮疹、血管炎等為不良反應(yīng)，因此雖然運(yùn)用左氧氟沙星進(jìn)行治療可提高療效，但還需避免進(jìn)行長(zhǎng)療程的治療，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)影響到患者的生活質(zhì)量，因此在治療中需合理安排用藥時(shí)間，建議采用短療程治療，對(duì)患者的肝功能進(jìn)行保護(hù)，才能有效地發(fā)揮藥物的療效。