胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的效果觀察

姜松伯

（遼陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上常見的一類心臟病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，該病發(fā)病率高、臨床癥狀和并發(fā)癥多，治療難度大[1]。心律不齊是冠心病患者常見的一類臨床癥狀，是因心跳過快或過慢而引起的心律不齊現(xiàn)象，可表現(xiàn)為心悸、房顫、心跳過緩、房性早搏、心臟停搏、心跳不規(guī)則等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、多汗、昏迷等癥狀，甚至?xí)疴繹2]。胺碘酮是一類抗心律失常的廣譜藥物，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本文就其在治療老年冠心病心律不齊中的效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的老年冠心病心律不齊患者參與本次研究，所選病例均來自2016年1月至2017年6月，總病例為86例，采取抽簽法將其平分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性19例；年齡60～82歲，平均年齡（71.2±4.5）歲；病程1～18年，平均（8.6±3.0）年；心絞痛性冠心病22例，缺血性心肌病型冠心病5例，心肌梗死型冠心病16例；房性早搏17例，室性早搏14例，房顫12例。對(duì)照組中男性26例，女性17例；年齡60～80歲，平均年齡（70.8±4.3）歲；病程1～16年，平均（8.4±2.9）年；心絞痛性冠心病24例，缺血性心肌病型冠心病5例，心肌梗死型冠心病14例；房性早搏18例，室性早搏15例，房顫10例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料相比P＞0.05，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示具有臨床可比性。所有患者均確診為老年冠心病心律不齊，排除對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者和激素依賴患者，排除認(rèn)知功能不佳的患者，排除合并心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法：所有患者均給予冠心病常規(guī)治療，給予維持水和電解質(zhì)平衡、吸氧、強(qiáng)心、解痙等治療，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀[3]。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予胺碘酮治療，口服，起始用量為每天3次，每次0.2 g；待病情改善后每天2次，每次0.2 g；病情穩(wěn)定后每天2次，每次50～200 mg。所用藥物為杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254。對(duì)照組患者給予鹽酸美西律治療，口服，每天3次，每次0.1 g，所用藥物為石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318。兩組患者用藥周期均為15 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效。①患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，心律不齊發(fā)作和持續(xù)時(shí)間減少超過90%，心電圖檢查結(jié)果為正常，判定為顯效；②患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到一定緩解，心律不齊發(fā)作及持續(xù)時(shí)間減少為50%～90%，心電圖結(jié)果為有所改善，判定為有效；③患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀并無改善，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果與治療前無變化，判定為無效；④患者經(jīng)治療后，臨床癥狀加重，心律不齊發(fā)作次數(shù)較治療前增加，時(shí)間延長(zhǎng)，判定為惡化[4]。

1.3.2 對(duì)比兩組患者心率及血壓（舒張壓和收縮壓）情況。

1.3.3 對(duì)比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床療效：對(duì)照組患者治療總有效率為81.4%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者的95.3%，且兩組對(duì)比P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后心率和血壓情況：實(shí)驗(yàn)組患者心率、舒張壓、收縮壓均較對(duì)照組更低，兩組之間統(tǒng)計(jì)比較存在顯著差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.0%）明顯低于對(duì)照組（25.6%），且兩組對(duì)比P＜0.05，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后心率和血壓情況（±s）

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后心率和血壓情況（±s）

例數(shù) 心率(次/分) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組 43 81.8±4.4 74.5±4.2 109.5±5.9對(duì)照組 43 105.5±5.4 106.3±6.1 128.1±6.4 t 22.311 28.156 14.012 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

冠心病是一類危害較大的慢性心血管系統(tǒng)疾病，其危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、感染、遺傳等不可改變的危險(xiǎn)因素，和包括血脂異常、高血壓、糖尿病、不合理飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、心理因素等可改變的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制為[5]：患者脂質(zhì)代謝發(fā)生異常后，血液內(nèi)的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上大量沉積，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的積累而形成粥樣白色斑塊，這一過程就是動(dòng)脈粥樣硬化病變。心律失常是冠心病患者最主要的臨床癥狀，其危險(xiǎn)性較大，臨床上一般采用藥物進(jìn)行治療[6]。胺碘酮是一類抗心律失常效果較好的藥物，其藥理作用是通過阻滯鉀離子的通道而起到治療的作用，且對(duì)鈉離子通道具有較好的阻滯能力[7]。該藥物能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液的供給量，對(duì)老年患者適應(yīng)性較高[8]。鹽酸美西律屬抗心律失常藥，該藥對(duì)心肌細(xì)胞Na+的內(nèi)流可以起到很好的抑制效果，同時(shí)能促進(jìn)K+的外流，讓浦氏纖維動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期明顯的縮短，可發(fā)揮延緩室內(nèi)傳導(dǎo)，提升室顫閾值的作用[9]。本次研究表明，胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效和安全性均優(yōu)于鹽酸美西律，患者治療總有效率更高，心率、舒張壓、收縮壓更低，藥物不良反應(yīng)更少，且兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與王曉立的研究結(jié)果類似[10]。由上可見，胺碘酮在治療老年冠心病心律失常中療效確切、安全性高，值得推廣應(yīng)用。