張成靜 陳萬流 葛乃永 李 昂 李 素※
作者單位: 新沂鐵路醫(yī)院 1.康復(fù)科 2.放射科 221400
我科于2018年2月采用常規(guī)康復(fù)治療方法輔助運(yùn)動療法治療1例老年人運(yùn)動系統(tǒng)問題所致疼痛,取得滿意療效,報(bào)道如下。
患者,女性,88歲,因“腰背部疼痛半月余,加重3天”入院?;颊呒韧哐獕翰∈?0余年,長期服藥控制,病情尚穩(wěn)定。半月前在彎腰干農(nóng)活時,突然出現(xiàn)腰背部疼痛,向兩側(cè)及肋間放射,無胸悶、氣短、心慌、乏力,行走時疼痛加劇,臥床休息后可稍緩解,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,給予抗炎、活血等治療,效果欠佳。近3天上述癥狀加重,行走困難,難以彎腰,患者來我院就診,門診擬“急性腰扭傷”收入院,病程中,患者雙下肢偶感麻木不適,彎腰受限,食納睡眠尚可,大小便正常。體檢:體溫36.5℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血壓150/90mmHg,老年女性,營養(yǎng)中等,扶入病房,對答切題,心肺無殊,神志清醒,精神可,情感反應(yīng)正常,無幻覺表現(xiàn),檢查合作。認(rèn)知功能:正常。語言:正常交流。平衡功能:坐位平衡3級,立位平衡1級。移動方式:扶持下進(jìn)入病房,自主步行易引起腰痛加重。關(guān)節(jié)活動度:腰椎屈曲30°,后伸0°,側(cè)方彎曲15°,肌力:上肢肢體肌力多處于正常,腰背部肌力3級,下肢股四頭肌肌力4級。感覺:正常。腱反射:肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射均正常。日常生活活動能力:洗澡、穿衣、如廁、步行、轉(zhuǎn)移、上下樓梯需要輔助或看護(hù),疼痛:VAS評分4分,T10~L3椎體壓痛(+),豎脊肌壓痛(+),疼痛向兩側(cè)腰部和肋間放射,直腿抬高試驗(yàn)(+);腰椎MR:胸腰椎退變;胸12-腰4椎體多發(fā)壓縮性改變,胸12椎體少許骨髓水腫;胸11下緣、腰2、腰3椎體上緣許莫氏結(jié)節(jié)形成;腰5骶化;腰椎間盤髓核變性;腰1~5椎間盤膨出;腰4/5椎間盤后緣纖維環(huán)不完全撕裂;腰骶部皮下軟組織腫脹、筋膜炎?
如圖所示:患者腰椎曲度存在,胸12~腰4椎體不同程度凹陷變扁,胸12為著,胸12椎體見少許斑片狀T1WI低信號、STIR高信號, 腰5兩側(cè)橫突肥大,腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)面增生硬化、信號減低。腰椎間盤T2WI信號減低,腰1~5椎間盤均向周圍膨出,硬膜囊前緣見淺弧形壓跡,腰4/5椎間盤后緣見線樣T2WI高信號。脊髓圓錐、馬尾及終絲未見明顯異常信號。腰骶部皮下軟組織見少許絮狀STIR高信號。
診斷:①胸腰筋膜炎;②胸腰椎椎體壓縮;③急性腰扭傷;④高血壓病3級(極高危)。
入院后予二級護(hù)理,低鹽低脂飲食,藥物控制血壓,每日早晚監(jiān)測血壓2次;取腰背部痛點(diǎn)中頻鎮(zhèn)痛,推拿緩解癥狀;入院后治療兩天病情又見加重,夜晚睡眠質(zhì)量降低明顯,不能夜間翻身,翻身即引起劇烈疼痛,坐位下習(xí)慣左側(cè)依靠扶手而坐,改變姿勢又見疼痛加重,予吡羅昔康片20mg,1次/日,患者病情仍未見好轉(zhuǎn),考慮患者日?;顒又羞\(yùn)動姿勢缺少對稱性,疼痛與不良運(yùn)動和姿勢控制有關(guān),故將運(yùn)動控制作為患者治療方法加入。
具體操作:患者雙上肢扶持靠背椅而坐,囑患者坐姿對稱,可適當(dāng)引導(dǎo),因患者不能直腰,故令其在不引起疼痛情況下稍彎腰而坐。操作者雙手在患者頸部、肩背部、腰部觸摸,尋找到肌肉痙攣處,從頭部開始,囑咐并引導(dǎo)患者緩慢控制頭部于中立位,然后雙手輕放于患者肩部,囑患者肩部做上下對稱運(yùn)動,每次活動均達(dá)到不引起疼痛的最大活動范圍,并在每次活動的終末讓患者維持片刻。操作者的手只是引導(dǎo)肩部運(yùn)動節(jié)律,順著其肩部上下而動,本身并不施加壓力,同時檢查兩側(cè)豎脊肌及斜方肌的肌肉緊張情況。運(yùn)動引導(dǎo)在不引起以上肌肉明顯緊張而又可以完成活動,待放松后,操作者手下移至患者胸背部和腰部兩側(cè),叮囑患者放松肩部,同時引導(dǎo)患者做胸腰椎的緩慢伸展和放松,所有動作均需在不引起疼痛下盡可能保持對稱。肌肉檢查需注意腰背肌和豎脊肌處于相對放松位置,能最大范圍完成活動而不引起疼痛?;颊吣挲g偏大,動作宜慢,需配合患者做緩慢呼吸運(yùn)動,使患者能充分耐受。坐位完成后,進(jìn)行臥位下運(yùn)動和姿勢控制,囑患者取俯臥位,操作者在此體位下,重復(fù)坐位操作方法,以上操作重復(fù)10次,后引導(dǎo)患者緩慢翻身,動作幅度較慢。在整個翻身過程中,操作者時刻觀察患者肢體軀干,前后左右上下對稱情況,軀干重要肌群緊張情況,后輔助下操作者用手輕輕扶持下引導(dǎo)患者正確翻身運(yùn)動,反復(fù)5次,運(yùn)動時也應(yīng)保持痙攣肌肉處于相對放松位置,又能保證運(yùn)動完成。經(jīng)2日運(yùn)動控制輔助,配合中頻、推拿治療,患者病情明顯好轉(zhuǎn),住院第6日出院、出院時患者自訴疼痛明顯緩解,夜間翻身無明顯疼痛,停用止痛藥物。查體:生命體征平穩(wěn),心肺無殊,??撇轶w:關(guān)節(jié)活動度:腰椎屈曲40°,后伸5°,側(cè)方彎曲15°,肌力:上肢肢體肌力多處于正常,腰背部肌力3級,下肢股四頭肌肌力4級。疼痛:VAS評分2分,T10~L3椎體壓痛(+),豎脊肌壓痛(+),無放射痛,直腿抬高試驗(yàn)(+)。
運(yùn)動系統(tǒng)問題所致疼痛,很多伴有不良的運(yùn)動和姿勢控制,疼痛與之相互伴行,互為因果,往往導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展,即使經(jīng)對癥處理治療之后也常反復(fù)發(fā)作。采取運(yùn)動控療法,有利于一定程度上糾正疼痛產(chǎn)生的誘因,預(yù)防和治療同步。本文在運(yùn)動療法中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對稱性和相對舒適性,較為符合人體解剖生理心理特點(diǎn)。而在國內(nèi),已經(jīng)有人研究可以通過瑜伽、普拉提運(yùn)動或核心肌群訓(xùn)練的方法治療運(yùn)動系統(tǒng)問題所致疼痛[1~3],作用機(jī)制可能也與調(diào)整人體姿勢和運(yùn)動習(xí)慣有關(guān)。近期亦有學(xué)者采取上斜方肌靜力牽伸與等長收縮運(yùn)動干預(yù)的方法治療頸肩肌肉疼痛[4],提到運(yùn)動治療對疼痛的干預(yù)作用,可見運(yùn)動療法治療疼痛已經(jīng)逐漸得到認(rèn)知,并在探索中逐漸推廣,精準(zhǔn)化。故推拿、理療治療運(yùn)動系統(tǒng)問題所致疼痛的同時,采用運(yùn)動療法糾正患者的不良運(yùn)動和姿勢控制習(xí)慣,可在一定程度對運(yùn)動系統(tǒng)問題所致疼痛起到輔助治療作用。