超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響

趙 林

作者單位： 河南省許昌市人民醫(yī)院 麻醉科 461000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有微創(chuàng)性、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛感使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快，同時(shí)因該手術(shù)通常采用全麻方式，進(jìn)一步增加患者風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。超前鎮(zhèn)痛是指在患者出現(xiàn)疼痛之前給予鎮(zhèn)痛，可有效幫助患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛感[3]。本研究主要將鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，探討其對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月期間本院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組男性26例，女性23例；年齡34～78歲，平均53.26±9.48歲；體重49～75kg，平均59.43±10.24kg。對(duì)照組男性25例，女性24例；年齡36～77歲，平均52.84±9.36歲；體重50～73kg，平均59.21±9.45kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)[4]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常；②合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾?。虎鄞嬖诎⑵熬凭珵E用史；④依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道，密切關(guān)注患者心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)變化情況；兩組患者均選用全憑靜脈麻醉，靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)，0.3μg/kg；咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433)，0.02mg/kg；維庫(kù)溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093826)，0.1mg/kg；丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542)，2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)完成后，給予患者氣管插管并連接麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中為患者泵注丙泊酚6mg/(kg·h)和瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)0.2μg/(kg·min)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前15分鐘給予0.1μg/kg舒芬太尼，結(jié)束前10分鐘停用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后待患者恢復(fù)自主呼吸，且呼吸頻率>8次/分鐘時(shí)，拔出氣管導(dǎo)管，并給予面罩吸氧，持續(xù)關(guān)注患者生命體征。

1.3.2 超前鎮(zhèn)痛方法：超前鎮(zhèn)痛需在手術(shù)切皮前15分鐘進(jìn)行，對(duì)照組皮下注射2ml 0.9%氯化鈉注射液；觀察組皮下注射鹽酸氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120100)2mg。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。①鎮(zhèn)痛效果分別于拔管后10分鐘、拔管后30分鐘及拔管后1小時(shí)利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行判定，分值0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高疼痛越劇烈；②血流動(dòng)力學(xué)：分別于麻醉前、術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后10分鐘、拔管后30分鐘記錄兩組HR及平均動(dòng)脈壓(MAP)；③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、蘇醒期躁動(dòng)等。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者拔管后30分鐘、拔管后1小時(shí)VAS評(píng)分均較拔管后10分鐘高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比(分)

注：與同組拔管后10分鐘相比，*P<0.05。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 觀察組術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較麻醉前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：與同組麻醉前相比，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%(5/49)，其中惡心2例，嘔吐1例，蘇醒期躁動(dòng)2例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.53%(13/49)，其中惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，便秘1例，蘇醒期躁動(dòng)8例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P<0.05)。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在術(shù)前人工氣腹、術(shù)中牽拉內(nèi)臟等刺激下，均會(huì)產(chǎn)生疼痛及不適感，加上缺氧、氣管導(dǎo)管、尿管、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素影響，進(jìn)一步增加患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，HR與BP均隨之升高，還可能引發(fā)心血管意外，增加手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，如何提升鎮(zhèn)痛效果，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有重要意義。

鹽酸氫嗎啡酮屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是目前較為新型的半合成強(qiáng)效藥物，該藥物主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ阿片受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，皮下注射2mg鹽酸氫嗎啡酮所產(chǎn)生的效果與10mg嗎啡效果相當(dāng)，鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大；同時(shí)，皮下注射僅需15分鐘即可起效，鎮(zhèn)痛起效快，可有效維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛需求；同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常完成時(shí)間約為30～60分鐘，而鹽酸氫嗎啡酮藥效達(dá)到峰值的時(shí)間約為30～90分鐘，因此，術(shù)前15分鐘為患者皮下注射鹽酸氫嗎啡酮可持續(xù)作用至患者術(shù)后蘇醒期[7,8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，觀察組術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較對(duì)照組低，提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕患者圍術(shù)期疼痛程度，并有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。張楊[9]等研究指出，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛效果良好。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，表明鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛具有較高安全性，這主要與拔管時(shí)鹽酸氫嗎啡酮的血藥濃度逐漸下降有關(guān)，不僅維持麻醉效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。劉杰[10]等研究指出，鹽酸氫嗎啡酮可明顯降低患者術(shù)后VAS評(píng)分，降低患者心率，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性較高。