醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)改革

文/原 新

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不等于“養(yǎng)老院+醫(yī)院”

我國特色的人口老齡化具有典型的“四超”特點(diǎn)：老年人口規(guī)模超大、人口老齡化速度超快、老齡化水平超高、人口老齡化形態(tài)超穩(wěn)。老年人身體機(jī)能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)老年人生活質(zhì)量的客觀必需。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年期的醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)約占整個(gè)生命歷程的八成以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對老年人經(jīng)濟(jì)社會參與、老年人力資源開發(fā)、老年生活質(zhì)量、頤養(yǎng)天年至關(guān)重要，是攸關(guān)千家萬戶和每位老人的重大民生。

在改革開放的大視野下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系建設(shè)的供給側(cè)問題，要用改革的思想，開放的觀念和創(chuàng)新的思維推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕對不等于“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，要從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源整合、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容上去理解。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之“醫(yī)”是大醫(yī)療衛(wèi)生概念，是要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的全面合作機(jī)制，既包括老年人疾病診治的醫(yī)療服務(wù)，也包括老年康復(fù)保健、健康咨詢、健康檢查、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，還包括健康教育和宣傳、健康素養(yǎng)形成等服務(wù)；“養(yǎng)”則包括老年人經(jīng)濟(jì)社會參與、生活照護(hù)、精神心理、文體娛樂等活動的幫助和服務(wù)。形式上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既要供給無形的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，又要供給有形的養(yǎng)老物質(zhì)產(chǎn)品，如互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)+、智能化助老設(shè)備、智能化助老輔具、智能化穿戴設(shè)備、健身設(shè)施、保健醫(yī)藥和產(chǎn)品等，甚至包括助老機(jī)器人的研發(fā)和利用。

做好衛(wèi)生資源重心下移

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)在社區(qū)、在家庭。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重中之重是醫(yī)療衛(wèi)生資源重心下移，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和為老健康服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。

要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，如建立遠(yuǎn)程老年醫(yī)療服務(wù)，采用可視、可聽診療技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源與老人居家、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系起來。在分級診療制度、家庭醫(yī)生制度、家庭病床制度、實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)改革的進(jìn)程中，做好醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)的“最后一米”工作。

同時(shí)，要提高基層為老年人醫(yī)療衛(wèi)生上門服務(wù)的能力，尤其是老年慢性病患者，依靠社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推廣家庭醫(yī)生模式，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老結(jié)合。在社區(qū)層面，開辦基層社區(qū)（村居）老年人日托中心、老年人娛樂活動中心、老年日間護(hù)理中心等公共設(shè)施，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)，為老年人提供公共健康服務(wù)；在家庭層面，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，普及老年人健康管理和電子健康檔案，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。

鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，絕對不是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老院，而是在衛(wèi)生計(jì)生部門全面依法履職的范疇內(nèi)，依法延伸和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的功能和項(xiàng)目。包括建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)。在現(xiàn)有的醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，重點(diǎn)是加強(qiáng)老年醫(yī)院、老年?？啤⒗夏觊T診、護(hù)理院、康復(fù)院、老年就醫(yī)綠色通道等醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，甚至可以派出醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)。發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)化的老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)。有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)。為老年人特別是高齡、重病、殘疾、失能老年人就醫(yī)提供便利服務(wù)。

鼓勵(lì)社會力量參與

從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)角度，應(yīng)鼓勵(lì)和支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，針對老年人健康需求，通過市場化運(yùn)作方式，興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目的是讓老人既能得到日常生活上的良好照顧，又能夠得到便捷安全的健康服務(wù)，在身體不適時(shí)得到及時(shí)有效的醫(yī)治和專業(yè)化的護(hù)理、康復(fù)照顧。

在政策上，要深化醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可申請納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障金向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療部分開放。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會力量按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。同時(shí)，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生等非診療性健康服務(wù)。

在形式上，走多樣性的道路。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以申請開辦自營的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室等專門醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)；也可以建立以健康檢查、健康照料、療養(yǎng)健康、親情社區(qū)等多元化、多樣性的養(yǎng)老健康服務(wù)場所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以與所在地的醫(yī)院建立醫(yī)養(yǎng)合作伙伴關(guān)系，合作醫(yī)院定點(diǎn)、定向?yàn)楹灱s養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療和健康服務(wù)。還可以通過購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，支持各類市場主體，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和產(chǎn)品供給。有條件從事養(yǎng)老康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理、臨終關(guān)懷的社會力量，也可以辦理專業(yè)化的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)。

在操作上，按照“非禁即入”的原則，凡符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，可以通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面的需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。