基于KDIGO分級(jí)的急性腎損傷患者新型標(biāo)志物對(duì)臨床干預(yù)的指導(dǎo)作用的研究

李惠清，孫 輝，王曉暉，劉桂清，劉 穎

（1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041；2．黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150088）

急性腎損傷是一組臨床綜合征，是指突發(fā)和持續(xù)的腎功能突然下降，臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡及全身癥狀，部分患者可伴有少尿或無尿，而臨床上缺乏早期、敏感的檢測(cè)指標(biāo)客觀及時(shí)地指導(dǎo)臨床，導(dǎo)致患者整體治療延遲是AKI高死亡率的重要的原因。研究表明：基于KDIGO分級(jí)的急性腎損傷患者新型標(biāo)志物能評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療，但是該結(jié)論仍有待根據(jù)不同病因進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究以入院治療的急性腎損傷患者60例，探討基于KDIGO分級(jí)的急性腎損傷患者新型標(biāo)志物對(duì)臨床干預(yù)的指導(dǎo)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2017年12月入院治療的急性腎損傷患者60例作為研究對(duì)象，均得到確診，根據(jù)KDIGO分級(jí)將其分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。其中，Ⅰ期33例，男18例，女15例，年齡58.33～78.93歲，平均（64.56±5.77）歲，病程1～5 d，平均（3.24±0.91）d。Ⅱ期和Ⅲ期27例，男15例，女12例，年齡58.07～78.89歲，平均（65.12±5.73）歲，病程1～5 d，平均（3.29±0.95）d。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)于Ⅰ期患者給予常規(guī)保守治療，設(shè)為對(duì)照組，予以患者根據(jù)急性腎損傷病因及臨床表現(xiàn)給予抗感染、補(bǔ)液、升壓、利尿等個(gè)體化基礎(chǔ)藥物治療；對(duì)于Ⅱ期和Ⅲ期患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合HD/CRRT治療。采用連續(xù)性腎臟替代治療，采用德國金寶（Gambro）公司Prismaflex型血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行床旁CRRT，治療前利用生理鹽水完成濾器、管路的沖洗，每4～6 h監(jiān)測(cè)患者血?dú)?、電解質(zhì)，治療2次/周，根據(jù)每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：血流量150～250 mL/h，置換液量為2000～3500 mL/h，采用前或后稀釋方式，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，治療完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 檢測(cè)方法

兩組治療前、治療后1個(gè)月次日早晨空腹取靜脈血5 mL，25 min離心，速度5000 rpm，完成血清分離后放置在-20℃冰箱中備用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組治療后1個(gè)月CysC、NGAL、KIM-1及NAG水平，均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月CysC、NGAL、KIM-1及NAG水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、治療后新型標(biāo)志物水平比較（±s）

表1 兩組治療前、治療后新型標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05

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3 討 論

臨床上，急性腎損傷患者通過先進(jìn)行KDIGO分級(jí)，能初步了解患者疾病嚴(yán)重程度，并根據(jù)分級(jí)水平進(jìn)行相應(yīng)的治療，治療過程中加強(qiáng)患者CysC、NGAL、KIM-1及NAG水平測(cè)定，有助于評(píng)估患者預(yù)后，實(shí)現(xiàn)不同方法的指導(dǎo)作用，能為臨床治療提供依據(jù)和參考。

綜上所述，基于KDIGO分級(jí)的急性腎損傷患者新型標(biāo)志物能指導(dǎo)臨床治療，有助于改善患者治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。