吡拉西坦聯(lián)合針灸康復治療對腦卒中運動功能恢復的臨床研究

陳 華

（海安市古賁醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

腦卒中是指由于供應腦組織相應的動脈血管因血栓形成、栓塞或破裂出血，導致該區(qū)域的腦神經(jīng)組織缺血缺氧，繼而變性壞死，出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，是內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一[1]。中醫(yī)學將腦卒中成為中風，患者中風偏癱后，一側(cè)或雙側(cè)肢體不受控制，運動功能嚴重障礙，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重威脅著患者者的生命健康。因此，如何降低中風患者致殘率，提高肢體運動功能和生活質(zhì)量，是臨床研究的重點課題。近年來，我們對腦卒中伴運動神經(jīng)功能缺損患者給予吡拉西坦注射液聯(lián)合針灸康復治療，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科2015年1月～2018年3月收治的腦卒中伴運動神經(jīng)功能缺損患者56例作為研究對象。其中男32例，女24例；年齡45～75歲，平均64.3±5.7歲；體重46.5～85.7 kg，63.8±5.2 kg。缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中15例；病程8～25天，平均12.4±3.2天。上肢運動神經(jīng)功能缺損23例，下肢運動神經(jīng)功能缺損12例，上下肢運動神經(jīng)功能缺損21例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（MIHSS）15.7～26.75分，平均19.6±2.8分；肌力評分1～4級，平均2.56±0.34級。根據(jù)患者知情選擇，按照治療方法分成觀察組（n=28）和對照組（n=28）；比較兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：根據(jù)患者的病史，運動神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，符合腦卒中診斷，以及《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》；經(jīng)醫(yī)學倫理道德學審查。②排除標準：神志和精神障礙，重度神經(jīng)功能缺損；心肝腎等臟器功能嚴重衰竭，嚴重糖尿病，血壓不穩(wěn)定，惡性腫瘤；藥物和針灸禁忌癥等。

1.3 治療方法

①常規(guī)治療：使用腦神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑，增加營養(yǎng)供應，增強機體抵抗力；按需使用調(diào)血脂、降血壓、降血糖、抗凝等藥物。給予配合康復功能訓練，保持健側(cè)臥位，翻身拍背、按摩患肢；加強自主鍛煉，鼓勵患者獨自坐起，逐漸練習站立、步行；加強洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等日常生活能力的訓練。②觀察組：給予吡拉西坦注射液聯(lián)合針灸康復治療。吡拉西坦氯化鈉注射液（廠商：山東威高藥業(yè)；國藥準字：H20073419）100 ml緩慢靜脈點滴，1天2次。病程＜2周的患者，主穴選擇人中、內(nèi)關(guān)和三陰交等；上肢運動神經(jīng)功能障礙的患者的穴位選擇肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、尺澤等；下肢的穴位選擇環(huán)跳、委中、太溪、太沖、復溜等。病程＞2周的恢復期患者，主穴仍以人中、內(nèi)關(guān)和三陰交等穴為主；上肢穴位選擇極泉、少海、天府、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢穴位選擇足三里、血海、太沖、豐隆、涌泉等。以提插、捻轉(zhuǎn)和電針等手法為主，配合艾灸，針灸時間為20 min/次，1天2次。

1.4 觀察指標

治療4周后，觀察兩組的MIHSS、肌力評分、日常生活能力指數(shù)（Barthel）和生活舒適指數(shù)（SSD）等神經(jīng)功能評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

治療4周后，觀察組的MIHSS、肌力評分、Barthel和SSD等神經(jīng)功能評分的改善程度均優(yōu)于對照組，兩顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組治療結(jié)果的比較（±s）

組別 n MIHSS 肌力評分 Barthel SSD觀察組 28 13.5±2.4 4.03±0.25 54.8±5.7 31.3±4.5對照組 28 15.7±2.8 3.68±0.29 47.1±5.4 36.7±4.9

3 討 論

吡拉西坦注射液屬于r-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，經(jīng)靜脈用藥后，可透過血腦屏障到達腦組織和腦脊液中，特別大腦皮層中的濃度更高，能促進腦組織細胞內(nèi)ATP的生成，增加乙酰膽堿合成，加強神經(jīng)興奮的傳導性，提高腦神經(jīng)組織細胞的生理功能[2]。吡拉西坦具有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用，是一種促進和改善鬧組織細胞的生理功能，常用于腦卒中恢復期應用腦神經(jīng)組織的治療。

康復功能訓練是在神經(jīng)生理學基礎上發(fā)展起來的改善肢體痙攣的一種治療模式。據(jù)相關(guān)研究顯示，中風患者在藥物治療的同時，在腦卒中發(fā)病的早期給予功能康復鍛煉，將在很大程度上決定患者后期康復效果與生活質(zhì)量。通過肢體功能康復訓練，能起到益氣活血、疏經(jīng)通絡的作用，并能預防和減輕患側(cè)肢體的肌群痙攣、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬畸形等問題，同時降低了中風后臥床的諸多并發(fā)癥[3]。

針灸是針法和灸法的總稱，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學重要的治療手段，起到疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟肺之功效。針灸是在中醫(yī)理論的指導下，針法是通過毫針的提插、捻轉(zhuǎn)和電刺激等對穴位的刺激，灸法是通過灸炷的加熱、熏熨和燒灼等對穴位進行刺激，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽和補虛瀉實之功效。有研究結(jié)果顯示，針灸可促使梗塞或破裂的局部腦血管擴張，有效刺激腦電波，增強大腦皮質(zhì)的興奮性，有利于側(cè)枝循環(huán)的重建，從而降低血液粘度，提高局灶腦組織的血供，改善腦神經(jīng)組織的功能[4]。同時，針灸還能讓中風患者腦電活動慢慢恢復，甚至至提高到正常狀態(tài)。

病程2周的腦卒中急性期內(nèi)，患側(cè)肢體軟癱無力；此時應采取柔和刺激的方法，促使肌力提高和恢復。病程處于2～4周恢復期內(nèi)，患側(cè)肢體的主動肌群逐漸變得強硬和亢進狀，可演變?yōu)榀d攣狀態(tài)，而非優(yōu)勢肌群的肌張力卻較弱或缺失；此時應增強非優(yōu)勢肌群的力量，控制優(yōu)勢肌群痙攣，促使肌張力的伸屈平衡[5]。我們對腦卒中伴神經(jīng)功能缺損患者，根據(jù)病程和患者的神經(jīng)功能缺損情況，采用辨證施治的方法。在本研究中，經(jīng)過4周的中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組，IHSS、肌力評分、Barthel和SSD等等運動神經(jīng)功能，改善程度均明顯高于單純采用西醫(yī)治療的對照組（P＜0.05），顯示出較好的治療效果。

綜上所述，對腦卒中神經(jīng)運動功能缺損恢復期患者采用吡拉西坦注射液聯(lián)合針灸康復的中西醫(yī)結(jié)合治療，能顯著改善患者的MIHSS、肌力評分、Barthel和SSD等等運動神經(jīng)功能，提高了生活質(zhì)量，改善了疾病預后，是一種療效確切、安全可靠的臨床綜合治療方法。