對靜脈輸液治療患者發(fā)生靜脈損傷后的護理對策探討

曹 艷，劉小艷*

（重慶市中醫(yī)院周圍血管病科，重慶 400021）

靜脈輸液具有起效快、長時間維持藥物恒定濃度的特點，被廣泛應用于常規(guī)給藥、急救用藥以及營養(yǎng)供給等臨床治療，是目前臨床重要的給藥途徑之一[1]。很多住院患者需要長期靜脈輸液給藥以控制病情，但是長期靜脈輸液治療會使靜脈血管發(fā)生機械性損傷及化學性損傷，出現血管痙攣、血管阻塞、靜脈炎、紅腫脹痛等并發(fā)癥，甚至引起局部皮膚變色壞死，不僅給患者帶來痛苦，還會影響其后續(xù)治療[2]。本次研究對我院收治的長期靜脈輸液治療發(fā)生靜脈損傷患者給予了針對性的輸液護理干預措施，取得了良好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在我院因輸液治療發(fā)生靜脈損傷的98例患者，隨機將其分為實驗組和參照組，各49例。參照組男27例，女22例，年齡34～68歲，平均年齡（51.6±6.8）歲，平均輸液時間（18.4±3.2）d。實驗組男27例，女22例，年齡34～68歲，平均年齡（51.6±6.8）歲，平均輸液時間（18.5±3.3）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的許可，所有患者均知情同意。

1.2 方法

參照組患者給予病情觀察、飲食護理等常規(guī)護理措施，實驗組患者則給予針對性的輸液護理干預，具體方法如下：（1）心理護理。靜脈血管損傷給患者的心理造成了一定影響，使其產生焦慮、緊張情緒，影響患者后續(xù)配合治療。因此要首先給患者進行心理指導，解釋發(fā)生靜脈損傷的原因、處理方法以及注意事項等，提高患者對于靜脈損傷并發(fā)癥的認識，并安慰患者，緩解患者的各種消極情緒，提高其治療護理的依從性。再重新穿刺時先通過適當的語言溝通和肢體語言使患者能放松肌肉，提高穿刺成功率。（2）穿刺輸液護理。合理使用血管是保護血管的重要前提。再次靜脈穿刺前應慎重考慮血管的條件，不要選擇靠近外周靜脈硬結與腫脹、存在感染的地方以及關節(jié)處。根據患者治療藥物種類、特性、血管直徑等具體情況選擇適宜的穿刺針頭、穿刺位置以及進針角度，盡量選擇小號針頭并避免反復回針。有多種藥物需輸液時，應嚴格執(zhí)行三查八對制度，根據藥物性質根據藥物特性合理安排輸液先后順序，并注意嚴格控制患者輸液的滴速。另外在配藥加藥、靜脈穿刺的過程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免感染。（3）靜脈損傷的護理。仔細觀察患者的靜脈損傷類型和程度，并給予及時正確的處理。①靜脈炎引起的血管腫脹、痙孿、疼痛。采用50%硫酸鎂溶液在局部進行熱濕敷促進微循環(huán)，改善血管痙攣。然后使用80%酒精濕敷以降低皮膚溫度，幫助患者減輕疼痛。盡量避免在發(fā)生靜脈炎的血管進行再次穿刺，對于腫脹程度輕微的患者在每日輸液結束后可采取薄土豆片貼在穿刺部位周圍消除腫脹。②藥液外滲。由于患者在輸液期間的不適活動使針頭刺穿血管壁引起的藥物外滲，引發(fā)腫脹疼痛，應立即拔針更換注射部位，抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，除了能選擇硫酸鎂和酒精溶液濕熱敷療，必要時還可以采用穿刺部位按摩和紅外線照射的方法以幫助皮下腫脹消散。③瘢痕。靜脈輸液治療時反復穿刺會留下較為明顯的針眼，而針眼部位皮膚愈合后容易造成瘢痕，影響皮膚美觀。因此每日輸液治療后可輕揉按摩穿刺部位，并使用祛瘢藥膏涂抹針眼部位以減少瘢痕形成。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者靜脈損傷的護理效果，顯效為靜脈損傷癥狀基本消失，受損皮膚顏色基本恢復正常；有效為靜脈受損程度顯著減輕，受損皮膚顏色明顯好轉；無效為靜脈損傷程度和皮膚顏色沒有明顯變化或者更為嚴重?？傆行?顯效率+有效率。并采用自制調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，滿分100分?！?0分為滿意，80～90分為一般滿意、低于80分為不滿意。滿意度為前兩項之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組靜脈損傷護理效果

實驗組靜脈損傷的護理有效率為91.8%，明顯高于參照組的79.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈損傷護理效果 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為95.9%，高于參照組的83.7%，比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

靜脈損傷患者的穿刺部位往往會發(fā)生血管腫脹、痙孿、疼痛、紅斑，如果不能得到有效護理，可能引起局部皮膚壞死。做好損傷患者的心理護理，講解靜脈損傷的原因和注意事項，能緩解患者不良情緒，提高護理工作的依從性，提高穿刺成功率，并減少輸液過程中的人為損傷因素。合理使用血管是保護血管的重要前提。靜脈穿刺時選擇適宜的血管、穿刺位置，針頭以及進針角度，并合理安排輸液藥物順序控制輸液速度，能有效避免靜脈血管再次發(fā)生靜脈炎和藥液外滲，引發(fā)靜脈損傷。針對已發(fā)生的靜脈損傷，仔細觀察患者的靜脈損傷類型和程度，并給予采取針對性的護理，如濕敷療法、紅外線理療、按摩等護理措施，能改善微循環(huán)，減輕局部腫脹疼痛，促進血管損傷恢復。本次研究中，實驗組患者在經過針對性護理干預后，靜脈損傷的護理總有效率為91.8%，明顯高于參照組的79.6%，且患者對護理滿意度為95.9%，也高于參照組的83.7%，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結果表明針對性護理能更好的改善患者各類靜脈損傷的臨床癥狀，提高護理滿意度。

綜上，長期靜脈輸液治療患者在發(fā)生靜脈損傷后采取針對性的護理干預能有效改善靜脈輸液損傷，提高患者護理滿意度。