硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效分析

孫少兵

（淮陰醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

高血壓屬常見心血管疾病，其與糖尿病（DM）被稱之為同源性疾病。目前，高血壓合并DM往往會(huì)對(duì)患者心、腦、腎等臟器產(chǎn)生諸多損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%以上的高血壓患者伴有不同程度的糖尿病，此類患者的心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則較單純高血壓患者明顯偏高[1]。因此，全面加強(qiáng)對(duì)高血壓合并DM患者的臨床治療與管理則是有效改善高血壓合并DM患者生活質(zhì)量、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。本文就硝苯地平緩釋片治療高血壓合并T2DM治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)的對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果予以詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院診治的高血壓合并T2DM患者80例作為研究對(duì)象，所選的患者均婦科有關(guān)高血壓以及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男48例，女32例，年齡35～76歲，平均年齡（49.1±3.6）歲，高血壓病程（5.2±0.4）年，T2DM病程（4.9±0.8）年；按治療方法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床高血壓、T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病者；伴重度高血壓者；伴惡性腫瘤者；伴神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均常規(guī)口服降糖藥物（或胰島素皮下注射）；治療前1周時(shí)，均停止服用原控制血壓藥物（或?qū)ρ獕嚎刂飘a(chǎn)生影響的藥物）；且保持患者血糖水平得到合理控制。（1）研究組：口服硝苯地平緩釋片，2次/d，10 mg/次；（2）對(duì)照組：口服氯沙坦，1次/d，50 mg/次。治療時(shí)間：連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓；空腹血糖、餐后2 h血糖情況；臨床治療效果。療效判定：（1）顯效：舒張壓（DBP）下降＞10 mmHg，且保持在正常范圍內(nèi)，或下降＞20 mmgHg；（2）有效：DBP＜10 mmHg，但已達(dá)正常水平，或下降水平保持在10～19 mmHg間；（3）無效：血壓無變化，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

研究組、對(duì)照組臨床治療總有效率分別為97.2%和79.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 血壓、血糖情況分析

兩組患者治療后DBP、SBP、空腹血糖、餐后2h血糖均較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者治療后的DBP、SBP改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

研究組患者治療期間有2例出現(xiàn)輕微頭暈，對(duì)照組則出現(xiàn)2例輕微頭，1例輕微惡心現(xiàn)象，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＞0.05）；且在停藥后，上述不良反應(yīng)現(xiàn)象自動(dòng)消失。

表2 兩組血壓、血糖情況分析（±s）

表2 兩組血壓、血糖情況分析（±s）

注：較治療前，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 n DBP（mmHg） SBP（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）研究組 治療前 40 102.3±6.4 162.3±12.2 9.9±1.5 10.9±1.8治療后 76.7±4.3*# 124.3±7.0*# 8.3±41.1* 9.8±1.4對(duì)照組 治療前 40 101.5±6.1 163.2±12.9 10.1±1.4 11.1±1.7治療后 88.3±5.1* 136.7±7.8* 8.6±1.9* 9.7±1.5

3 討 論

高血壓屬常見心血管疾病，其與糖尿?。―M）被稱之為同源性疾病。目前，高血壓合并DM往往會(huì)對(duì)患者心、腦、腎等臟器產(chǎn)生諸多損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%以上的高血壓患者伴有不同程度的糖尿病，此類患者的心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則較單純高血壓患者明顯偏高。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并T2DM而引發(fā)心血管疾病率明顯高于正常人，其病死率也是正常人的3～8倍[2]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)高血壓合并DM患者的治療，則可以有效控制患者腎病、微血管病變以及一些DM發(fā)生相關(guān)的終點(diǎn)事件的發(fā)生率。目前，治療高血壓、DM的臨床藥物相對(duì)較多，但臨床療效卻存在較大差異。很多高血壓治療藥物過于側(cè)重血壓控制，而忽視了其不良反應(yīng)對(duì)患者的影響；且大部分短效降壓藥物患者每天用藥次數(shù)較多，易對(duì)患者用藥依用性產(chǎn)生不良影響。另外，在種類繁多的降壓藥物中，其藥理作用相較為復(fù)雜，在治療高血壓合并T2DM時(shí)，很多治療方案的選擇、應(yīng)用忽視了對(duì)患者糖脂代謝平衡的影響，進(jìn)而對(duì)高血壓合并T2DM的血糖控制產(chǎn)生了諸多不良影響，甚至造成了嚴(yán)重的負(fù)性影響[3]。目前，治療高血壓合并DM的首選藥物為鈣拮抗劑，該類藥物往往對(duì)心肌鈣通道、血管平滑肌會(huì)形成良好的選擇性作用，在高效擴(kuò)張周圍動(dòng)脈的過程中，還可以有效降低外周血管阻力，最終高效實(shí)現(xiàn)降壓效果，且藥效具有良好的持久性[4]。因此，本文則就硝苯地平緩釋片治療高血壓合并T2DM進(jìn)行了對(duì)比研究。

本文研究結(jié)果提示：研究組臨床治療總有效率分別為97.2%和79.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后DBP、SBP、空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者治療后的DBP、SBP改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組均未現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這也提示：硝苯地平緩釋片在有效控制患者血壓的同時(shí)，在常規(guī)血糖控制、治療的基礎(chǔ)上，則可以全面改善高血壓合并T2DM患者臨床癥狀，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

硝苯地平緩釋片為長效雙氧吡啶類藥，屬臨床高效的鈣離子拮抗、擴(kuò)張血管類藥物，其藥效持續(xù)時(shí)間長，可有效達(dá)到降低患者血壓的目的，使患者血壓能夠在較長時(shí)間內(nèi)保持較高的平衡性、穩(wěn)定性，且毒副作用較??；另外，該物還可以有效抑制胰島素分泌，并在抑制糖原分解的同時(shí)，有效改善患者機(jī)體的糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平緩釋片，可對(duì)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)信息產(chǎn)生積極的作用，尤其是其用藥的安全性，對(duì)老年患者尤為適用。另外，該藥對(duì)患者的心率影響較小，在臨床用藥過程中，可獲得較好的血藥濃度，且血藥濃度波動(dòng)范圍較少，并對(duì)患者血漿脂質(zhì)水平影響較小，并對(duì)患者肝腎功能、血糖值的影響也較小，進(jìn)而也就避免了其他短效降壓藥物因強(qiáng)效降壓而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性的交感神經(jīng)興奮等而引發(fā)諸多不良反應(yīng)。另外，硝苯地平緩解片，還可以在有效擴(kuò)張埃及血管、降低阻力的同時(shí)，還具備良好的優(yōu)化心肌作用，以改善患者動(dòng)脈粥樣硬化、緩解其心絞痛等情況。

筆者在臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)：很多高血壓合并T2DM患者多伴一些基礎(chǔ)性疾病，因此，在臨床治療過程中，也要結(jié)合患者原有基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行客觀對(duì)癥治療，如在硝苯地平緩釋片應(yīng)用過程中，結(jié)合患者血糖控制情況再酌情予以血糖控制治療；若患者血壓改善不理想時(shí)，則可以與厄貝沙坦聯(lián)合采用，以限制患者體內(nèi)醛固酮釋放量，在不影響患者心率的同時(shí)，也會(huì)達(dá)到進(jìn)一步降壓效果。另外，還要加強(qiáng)對(duì)中老年高血壓合并T2DM患者的健康宣教，尤其是用藥知識(shí)方面的宣教工作，在提高患者用藥依從性的基礎(chǔ)上，也可以提高自我保健意識(shí)、改善其不良日常生活方式，這樣對(duì)提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，硝苯地平緩釋片為高校的鈣離子拮抗、擴(kuò)張血管類藥物，其藥效持續(xù)時(shí)間長，在降低患者血壓的過程中，還可以有效抑制胰島素分泌，并在抑制糖原分解的同時(shí)，有效改善患者機(jī)體的糖代謝。因此，高血壓合并糖尿病患者運(yùn)用硝苯地平緩釋片治療的效果顯著，能夠很好的降低血壓，且對(duì)患者血糖控制有一定的促進(jìn)作用，而且未見明顯的副作用，值得在臨床上推廣使用。