比索洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年冠心病并頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察

申永琦

（山西省永濟(jì)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 永濟(jì) 044500）

冠心病是老年患者常見的一種疾病，常合并多種失常，其中室性律失常多為心源性猝死的重要因素之一，降低室性心律失常，尤其是惡性心律失常的發(fā)生率成為預(yù)防心源性猝死的重要措施之一。本文旨在觀察比索洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮在老年冠心病并頻發(fā)室性期前收縮臨床治療中的療效和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年03月～2018年04月我院心內(nèi)科門診及住院老年冠心病并頻發(fā)室性期前收縮患者72例作為研究對(duì)象，其中，男40例，女32例，平均年齡（71.61±10.43）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）24 h總心率＞10萬(wàn)次、平均心率＞70次/min；（3）24 h室性早搏＞2000次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）電解質(zhì)紊亂，酸堿失調(diào)和藥物中毒所致心律失常；（3）緩慢心律失常（竇性心律、竇房傳導(dǎo)阻滯），Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（4）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；（5）急性心功能不全；（6）嚴(yán)重高血壓病患者。兩組在性別、年齡、病程、入院時(shí)血鉀、血鈉、肝功能、尿素氮、肌酐、左室射血分?jǐn)?shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后兩組患者均給予臥床休息、阿司匹林、他汀類藥物，硝酸類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、低分子抗凝等常規(guī)治療。治療前后均給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用比索洛爾，用法用量為：口服，1次/d，2.5～5.0 mg/次，在患者具有一定的耐受能力后每周增加1.25 mg的用量，最大用量為5 mg，療程4周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，起始劑量為200 mg，2次/d，病情穩(wěn)定后調(diào)整為小劑量100～300 mg/d維持[1]，期間定期復(fù)查血壓、心率，如果心率＜50次/min，QTc≥0.52 s時(shí)，血壓≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），必須減量或停藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在采用藥物治療過程中的臨床癥狀、體征以及心率變化情況，同時(shí)對(duì)患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行加強(qiáng)，以此對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，還應(yīng)該對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況記下來檢測(cè)，同事對(duì)患者的腎功能和甲功進(jìn)行的測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后患者的臨床癥狀消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果基本恢復(fù)正常，前期收縮減少＞90%以上為顯效；24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果改善，前期收縮減少介于50%～80%為有效，24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果＜50%為無(wú)效。治療體有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組頻發(fā)室性期前收縮患者經(jīng)不同治療后表明，治療組的總有效率為86.11%顯著優(yōu)于對(duì)照組的55.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組室性期前收縮患者的總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組之間24 h平均心率、QTc間期治療前后的比較（見表2）

表2 兩組之間24 h平均心率、QTc間期治療前后的比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例心動(dòng)過緩，給于減量后心率恢復(fù)。3例肝功能AST、ALT輕度升高，均為超過2倍，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

比索洛爾是選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑。具有Ⅱ類抗心律失常藥物的作用，該藥物的抗心律失常主要機(jī)制為減慢自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，同時(shí)對(duì)房室結(jié)及房室旁道興奮的傳導(dǎo)具有延長(zhǎng)作用，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值，具有防止猝死的作用[4]。是治療冠心病合并室性心律失常的基石。胺碘酮抗心律失常機(jī)制廣泛，同時(shí)具有抗腎上腺能及抗交感神經(jīng)的作用，有鈣通道阻滯作用，擴(kuò)張周圍及冠狀動(dòng)脈，特別適用冠心病并室性心律失?；颊摺５捎诎返馔獋€(gè)體差異大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性[5]，由于老年的肝腎代謝的生理因素及常規(guī)劑量的副作用限制了在臨床中的應(yīng)用。近年來最小有維持劑量的方法被廣泛應(yīng)用于室性心律失常的治療。有研究顯示，超小劑量（50 mg/d）胺碘酮在長(zhǎng)期治療老年室性心律失常同樣有效，且安全性好。

本研究顯示，治療組在治療不穩(wěn)定性心絞痛并頻發(fā)室性心律失常的總有效率明顯高于對(duì)照組，說明比索洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮在治療頻發(fā)室性期前收縮方面明顯優(yōu)于比索洛爾單一用藥，且總體安全性好，適合老年冠心病患者。由于本研究觀察時(shí)間較短，更長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用有待于進(jìn)一步觀察。