潛艇艇員眼部疾病調(diào)查分析

鄭利民

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以2015年1月至2018年1月來我院療養(yǎng)的潛艇艇員為研究對象。同一個患者同時診斷兩種以上眼部疾病，則分別計入各種病例數(shù)中。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括年齡、性別、航行時間等。所有潛艇艇員均行視力、色覺、裂隙燈、淚液分泌時間及間接眼底鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以總體的頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共檢查潛艇艇員478人，均為男性，年齡19～45歲，平均35.2歲。經(jīng)檢查患病164人共計297例。

2.2 眼疾病譜分布 297例中，屈光不正89例(入伍前36例，入伍后新增53例)、慢性結(jié)膜炎79例、干眼癥64例，居眼部疾病的前3位 (共232例，占78.11%)。其余眼部疾病占21.89%。潛艇艇員眼部疾病分布情況(表1)。

表1 潛艇艇員眼部疾病分布情況(n)

3 討論

潛艇艇員做為一個特殊的戰(zhàn)斗群體，選拔時體檢要求極為嚴(yán)格，同時定期療養(yǎng)和體檢已成制度化。潛艇長航期間，艇員長期處于“五高”的工作狀態(tài)，即高溫、高濕、高輻射、高污染、高噪音[2]的封閉污染的空間。這些污染物包含了許多化學(xué)毒性物質(zhì)和對人體過敏的物質(zhì)。在眼科領(lǐng)域，這些污染物所造成的最直接影響就是對眼表組織的損害[3]。潛艇裝備儀表按鈕多操作精密，艇員眼部舒適度對儀器操控的精準(zhǔn)度存在不同程度的影響，具有一定的安全風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，艇員所患眼病中屈光不正占眼部疾病的29.97%居首位，其89例中入伍前36例，入伍后新增53例。屈光不正是非常常見的疾病，而且以單純近視為主，在一定程度上不影響鑒定結(jié)果。但是屈光不正可以導(dǎo)致視疲勞，在不戴鏡的情況下，睫狀肌過度收縮，更易產(chǎn)生眼疲勞現(xiàn)象，尤其在封閉的潛艇艙內(nèi)，視疲勞癥狀更為顯著，影響航行安全。艇員新增屈光不正的原因可能是：①艇員在艙內(nèi)只能看到近距離的目標(biāo)，睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致睫狀肌疲勞，調(diào)節(jié)能力下降。②潛艇內(nèi)空間狹小，艇員注意力高度集中，易造成視覺疲勞。③艙內(nèi)無自然光線，尚未完全更換為LED照明燈，老式燈管光照度不夠致視負(fù)荷加重，易引起視疲勞。④操作系統(tǒng)靠大量的紅色和綠色按鈕及視頻終端顯示屏完成，顏色單一，長時間操控會加重視疲勞。⑤生活區(qū)照明燈有開關(guān)，睡眠時可以關(guān)燈，但是艙內(nèi)振幅噪音會影響睡眠質(zhì)量，視疲勞得不到充分緩解。

本研究結(jié)果中慢性結(jié)膜炎、干眼癥共計143例，患病率分別為26.60%和21.55%。艇員特殊的工作環(huán)境，長時間的注視，不規(guī)律的作息時間以及不足的睡眠等均使得瞬目頻率減少，眼表暴露時間增加，從而導(dǎo)致淚腺分泌不規(guī)律，淚液分泌量減少以及眼球表面淚液蒸發(fā)增加，進(jìn)而破壞眼球表面的化學(xué)平衡及角膜的潤滑和濕潤狀態(tài)[4-5]。因此慢性結(jié)膜炎和干眼癥發(fā)病率較高。慢性結(jié)膜炎與感染有關(guān)，首先現(xiàn)在潛艇生活用水能夠得到保障，但日常衛(wèi)生習(xí)慣如常洗手常消毒的習(xí)慣養(yǎng)成還有欠缺。其次艇員值更眼部出現(xiàn)干、癢、澀等癥狀未能做到及時用藥和規(guī)律用藥。臨床研究已經(jīng)證實，環(huán)境因素是主要導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的誘因和外因。艇員在水下長航期間，空氣污染、高溫粉塵易造成眼表干燥。此外，干眼還與炎癥、屈光不正、眼部外傷、手術(shù)、長時間全身或眼部用藥及角膜接觸鏡的使用等有關(guān)[6]。

LASIK術(shù)后48例，占16.16%。軍人是對視力有特殊要求的職業(yè)，隨著準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的廣泛開展，少數(shù)新兵在接受完LASIK、裸眼視力提高后應(yīng)征入伍，也有部分干部、士官在服役過程中因屈光不正的發(fā)生而進(jìn)行過LASIK[7]。LASIK手術(shù)是目前角膜屈光手術(shù)的主流方式，LASIK對淚液分泌、淚膜穩(wěn)定性及眼表組織均有影響[8]，LASIK術(shù)后眼干、眼澀等干眼癥狀較為普遍，有報道稱發(fā)生率為3%～59%[9]。本研究中48例LASIK手術(shù)的艇員認(rèn)為潛艇工作空間狹小，佩戴眼鏡會影響工作效率。

結(jié)膜結(jié)石、倒睫和黃斑病變發(fā)病率較低僅占5.72%，在定期療養(yǎng)和體檢中要注意發(fā)現(xiàn)，及時診斷治療。另外艇員長時間海上航行，長期不能接受太陽光照射，加上新鮮蔬菜水果攝入不足，造成艇員微量元素、維生素缺乏也是引發(fā)眼部疾病的誘因。

根據(jù)調(diào)查分析，建議潛艇艇員從以下幾個方面預(yù)防眼部疾病的發(fā)生。①加強隨艇醫(yī)務(wù)人員眼科知識的培訓(xùn)和對艇員的健康宣教，提高艇員保護(hù)眼睛的意識。②注意用眼衛(wèi)生，可配備醫(yī)用速干洗手液進(jìn)行手消毒，眼部出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，規(guī)律用藥。③避免長時間連續(xù)用眼，間斷性閉目休息或做眼保健操。④每日用冷熱毛巾交替敷眼，促進(jìn)眼部血液循環(huán)和淚液分泌，減輕眼部疲勞。⑤睡眠時可配戴隔音耳麥，減小噪音對睡眠的影響。⑥長期遠(yuǎn)航的艇員應(yīng)加強維生素的攝入，必要情況下可以口服復(fù)合維生素片補充。⑦為防止或減少準(zhǔn)分子激光手術(shù)人員入伍后發(fā)生眼部并發(fā)癥，建議采取更為科學(xué)的訓(xùn)練措施，要關(guān)心他們的眼部健康狀況，如有不適及時就診[10]。

相關(guān)人員提高對潛艇艇員眼部疾病的重視，加強艇員眼病的防治，對保證航行安全和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。