醫(yī)護(hù)一體化會診管理對老年髖部骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的影響

孫運(yùn)芳

莒南縣第二人民醫(yī)院外科，山東臨沂 276600

隨著人口老齡化，老年髖部骨折發(fā)生率逐漸增加，已成為臨床骨科工作重點(diǎn)。前期進(jìn)行手術(shù)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。老年髖部骨折常合并多種內(nèi)科疾病，需要進(jìn)行術(shù)前會診，會診的執(zhí)行效率會直接影響到手術(shù)時(shí)機(jī)[1]。為研究醫(yī)護(hù)一體化會診管理對老年髖部骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的影響，該研究針對2017年5月—2018年5月該院收治的70例髖部骨折手術(shù)的老年患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的老年患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，對照組男女比例 18：17，年齡 60～75 歲，平均年齡（73.66±7.18）歲；騎車摔倒10例，行走摔倒25例；觀察組男女比例19：16，年齡 61～76 歲，平均年齡（73.12±7.82）歲；騎車摔倒9例，行走摔倒26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②股骨脛骨或股骨粗隆骨折；③合并一種或多種內(nèi)科疾病需進(jìn)行會診管理；④根據(jù)髖部骨折實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療；⑤所有患者均對該研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他部位的外傷或骨折；②無法配合研究，依從性差者；③患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤有嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)的管理方法，即由主管醫(yī)生管理患者的會診環(huán)節(jié)，開具醫(yī)囑并記錄會診時(shí)間、意見和實(shí)施手術(shù)時(shí)間。觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理：①成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，由兩名護(hù)士和一名醫(yī)生組成，對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)。②由醫(yī)生進(jìn)行會診，醫(yī)囑后告知主要責(zé)任護(hù)士，由主要責(zé)任護(hù)士與會診醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行溝通，按照會診的情況再次與會診醫(yī)生溝通。會診后及時(shí)通知值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，和相關(guān)科室溝通并執(zhí)行會診意見，檢查完善并處理。記錄兩組的會診時(shí)間、意見和實(shí)施手術(shù)時(shí)間。③醫(yī)護(hù)查房，責(zé)任護(hù)士在接到科室收治患者通知后，根據(jù)入院流程為患者給予入院護(hù)理，告知責(zé)任醫(yī)生；醫(yī)生按照患者的病情，發(fā)布一體化醫(yī)囑，與科室主任、責(zé)任護(hù)士和組內(nèi)護(hù)士聯(lián)合查房，制定治療方案，共同診斷、評估患者病情，修改護(hù)理方案，盡早為患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并比較兩組患者的會診時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間和實(shí)施手術(shù)時(shí)間；比較兩組患者滿意度。患者滿意度分為3個(gè)等級，非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組會診、執(zhí)行、實(shí)施手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的會診、執(zhí)行、實(shí)施手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組會診、執(zhí)行及實(shí)施手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組會診、執(zhí)行及實(shí)施手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 會診時(shí)間（h） 執(zhí)行時(shí)間(h) 實(shí)施手術(shù)時(shí)間(d)對照組（n=35）觀察組（n=35）14.96±6.58 4.12±1.58 3.39±2.18 1.68±0.81 4.09±1.07 2.74±0.82

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的總滿意率94.28%顯著優(yōu)于對照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年髖部骨折屬于骨科工作重點(diǎn)，且患者的數(shù)量較大并逐年增加，在早期進(jìn)行手術(shù)治療的可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率。但有部分患者會合并其他內(nèi)科疾病，導(dǎo)致其住院時(shí)間過長且費(fèi)用高，耽誤患者手術(shù)時(shí)機(jī)，給患者的治療帶來困難，所以，獲得合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是治療的重點(diǎn)。有研究表明，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化會診管理可縮短會診和執(zhí)行時(shí)間，獲得適合的手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。為研究其應(yīng)用效果，該研究針對70例老年髖骨骨折患者進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的會診、執(zhí)行、實(shí)施手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，且觀察組的總滿意率94.28%顯著優(yōu)于對照組77.14%，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），這表明醫(yī)護(hù)一體化會診管理不僅可以有效的縮短會診、執(zhí)行、實(shí)施手術(shù)時(shí)間，還可提高患者滿意度。原因分析可能為，在傳統(tǒng)的會診管理中，由負(fù)責(zé)患者的主管醫(yī)生進(jìn)行會診，通常不會做到早期會診或執(zhí)行會診建議，導(dǎo)致過多的浪費(fèi)術(shù)前時(shí)間，使手術(shù)延期，且老年髖骨骨折患者由于長期臥床從而使原有疾病加重，惡化全身病情，甚至喪失手術(shù)機(jī)會[4]。而盡早的手術(shù)和早期鍛煉可減少患者臥床時(shí)間和疼痛時(shí)間，所以手術(shù)延期是患者長時(shí)間住院主要原因，而醫(yī)護(hù)一體化會診管理通過將責(zé)任制的護(hù)理概念延伸，由醫(yī)生護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者會診，在源頭上促進(jìn)內(nèi)科醫(yī)生的會診程序，科室接到會診意見第一時(shí)間進(jìn)行處理，從而有效地縮短會診時(shí)間和執(zhí)行時(shí)間，進(jìn)一步縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，使患者早一步得到手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，減少患者臥床時(shí)間，并減少壓瘡、循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，降低死亡率[5]。且醫(yī)護(hù)一體化管理的概念已在骨科治療中很多環(huán)節(jié)得到了顯著的效果，保障有效實(shí)施患者會診工作，早期完成手術(shù)減少患者住院費(fèi)用，有效降低患者的痛苦，進(jìn)而提高患者滿意度。由于時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，沒有對患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化會診管理后的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，對老年髖骨骨折患者開展醫(yī)護(hù)一體化會診管理模式可縮短縮短會診和執(zhí)行時(shí)間，獲得早期手術(shù)時(shí)機(jī)，保證手術(shù)早期進(jìn)行，提高患者滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。