系統(tǒng)健康教育對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

熊紹千，熊婷

蓬安縣人民醫(yī)院，四川蓬安 637800

聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，為慢性喉炎的一種類(lèi)型。一些聲帶息肉患者雖經(jīng)手術(shù)去除器質(zhì)性病變,但聲音仍不能恢復(fù)正常。該文選取2017年2月—2018年3月該院行韌帶息肉手術(shù)的46例患者為研究對(duì)象，主要研究系統(tǒng)健康教育對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后嗓音恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶息肉患者，隨機(jī)分為兩組（研究組和對(duì)照組各23例）；研究組患者中男性12例，占52.2%，女性11例，占47.8%，年齡在 23～53 歲之間，平均年齡（38.9±1.6）歲，患者病程在 1.2～15.3 個(gè)月之間，平均病程為（6.8±2.3）月；對(duì)照組患者中男性13例，占56.5%，女性10例，占43.5%，年齡在 24～55 歲之間，平均年齡（39.2±1.65）歲，患者病程在1.1～15個(gè)月之間，平均病程為（6.6±2.2）個(gè)月；該次46例研究對(duì)象經(jīng)檢查均確診為聲帶息肉，已經(jīng)完成手術(shù)，處于康復(fù)訓(xùn)練期。該次研究經(jīng)該院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加該次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者采用一般康復(fù)護(hù)理方式，基本方法如下：①術(shù)后要絕對(duì)禁聲3 d，可以用文字或者手勢(shì)與別人進(jìn)行交流。在禁聲期間，可以練習(xí)閉口緩慢深呼吸以及吹氣球的動(dòng)作，可避免聲帶黏連；術(shù)后兩周內(nèi)患者要相對(duì)禁聲，可以偶爾發(fā)聲，但盡可能不要說(shuō)話。②手術(shù)結(jié)束兩周后可以慢慢開(kāi)始說(shuō)話，開(kāi)始說(shuō)話要用正常的語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速慢條斯理地講話，不要過(guò)多過(guò)度說(shuō)話，可以吸足氣后，慢慢說(shuō)話，用腹式呼吸吐氣發(fā)音的方式，一字一句，簡(jiǎn)單重復(fù)。③待聲音恢復(fù)后，平時(shí)還是要注意聲休。注意聲休就像平時(shí)體育鍛煉一樣，不要過(guò)度不合理鍛煉。術(shù)后如果不注意聲休，就比如傷口上撒鹽，不利于恢復(fù)[1]。④在飲食方面，少吃或不吃油炸、油煎、油膩的食物；戒煙、酒、辣、咖啡、濃茶，忌食有刺激性的食物；少食瓜子、花生等炒貨；飲食清淡、多吃蔬菜水果。

1.2.2 研究組 該組患者在一般康復(fù)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加以進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，基本方法如下：①醫(yī)院組建專(zhuān)門(mén)的健康教育訓(xùn)練小組，在手術(shù)前后，患者清醒的狀態(tài)下，安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將聲帶息肉的發(fā)病機(jī)制、治療方式、以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等一一向患者介紹，為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自己的病情有很好的了解?；颊咴谛g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)嗓音會(huì)無(wú)法發(fā)聲，因此護(hù)理人員要安撫患者的焦躁情緒，讓患者積極配合治療。②針對(duì)患者具體的病情狀況，制訂專(zhuān)門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要分為發(fā)聲休息期和發(fā)聲訓(xùn)練期，發(fā)聲休息期與對(duì)照組患者一樣，3 d禁聲，兩周內(nèi)相對(duì)禁聲；發(fā)聲訓(xùn)練期是使用各種發(fā)聲方法對(duì)患者的嗓音進(jìn)行康復(fù)。③教授患者發(fā)聲訓(xùn)練方法，讓患者通過(guò)自我訓(xùn)練得到恢復(fù)效果，主要有憋氣的方法:先吸一大口氣，吸足氣后，把氣憋住，不要呼出，憋氣的時(shí)間越長(zhǎng)越好。慢慢地可以鍛煉出長(zhǎng)時(shí)間憋氣的能力，也就是胸廓固定的能力[2]。數(shù)數(shù)的方法:先吸一大口氣，吸足氣后，把胸廓固定;然后用很輕很細(xì)的、僅僅自己能聽(tīng)到的聲音數(shù)數(shù) 1、2、3、4、5，一直數(shù)到不能再數(shù)為止;然后，吸一口氣再來(lái)，如此反復(fù)訓(xùn)練。這樣數(shù)的數(shù)字會(huì)越來(lái)越多，時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。發(fā)聲時(shí)要利用共鳴，使喉頭自然放下。交替發(fā)聲法：高、低、中音交替使用，因?yàn)榘l(fā)高音時(shí)用聲帶前1/3，發(fā)中音時(shí)用聲帶中1/3，發(fā)低音時(shí)用聲帶后1/3。這樣發(fā)音可以使聲帶交替休息。在患者訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員要定期對(duì)患者發(fā)聲狀況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的發(fā)聲情況進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃[3]。④在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，讓患者注意自己平時(shí)的飲食習(xí)慣、發(fā)聲習(xí)慣等，同時(shí)也要為患者講解發(fā)聲技巧，讓患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者嗓音恢復(fù)情況進(jìn)行檢測(cè)，主要是通過(guò)喉鏡檢測(cè)，若患者聲帶黏膜光滑，沒(méi)有充血情況，聲門(mén)完全閉合即為痊愈；若患者治療后聲帶黏膜光滑，沒(méi)有充血狀況，聲門(mén)沒(méi)有完全閉合即為顯效；若患者治療后聲帶沒(méi)有任何改變甚至病情加重即為無(wú)效。讓患者對(duì)自己的音質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，0分為發(fā)聲費(fèi)力，說(shuō)話喉部易感覺(jué)不適，10分為發(fā)生正常。對(duì)兩組患者的訓(xùn)練依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)與計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者嗓音恢復(fù)情況

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患者治療有效率要大大高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者嗓音恢復(fù)狀況比較

2.2 統(tǒng)計(jì)患者的自主音質(zhì)評(píng)分

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患者治療前的音質(zhì)評(píng)分為（2.6±1.2）分，治療 1 個(gè)月后的評(píng)分為（5.47±1.32）分，治療2個(gè)月后的評(píng)分為（7.36±1.41）分；對(duì)照組者治療前的音質(zhì)評(píng)分為（2.62±1.22）分，治療1個(gè)月后的評(píng)分為（4.1±1.28）分，治療 2 個(gè)月后的評(píng)分為（5.8±1.39）分；研究組患者的自主音質(zhì)評(píng)分明顯要高于對(duì)照組患者的分?jǐn)?shù)，由此可見(jiàn)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)健康教育后，患者的嗓音狀況恢復(fù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者的訓(xùn)練依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組患者的訓(xùn)練依從性高達(dá)95.7%，對(duì)照組患者的訓(xùn)練依從性只有69.6%，研究組患者的訓(xùn)練依從性明顯高于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育護(hù)理，有利于增加患者自主訓(xùn)練依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

聲帶是我們發(fā)聲的核心結(jié)構(gòu)，健康的聲音依賴(lài)于健康的聲帶，如果聲帶出了問(wèn)題，就會(huì)引起聲音嘶啞。一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，說(shuō)明聲帶有問(wèn)題，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。但是有些人對(duì)聲音嘶啞不以為然，認(rèn)為聲音嘶啞是咽喉炎引起的，用不著小題大做，其實(shí)并不是這樣，引起聲音嘶啞原因很多，除咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)引起聲音嘶啞外，聲帶白斑也會(huì)引起聲音嘶啞，甚至是由癌變引起的，所以患者聲音出現(xiàn)問(wèn)題后一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。聲帶息肉是引起聲音嘶啞的最常見(jiàn)原因之一，一般患者經(jīng)過(guò)喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處息肉樣對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起，聲帶息肉病因較為明確，但病程長(zhǎng)，不易徹底治愈，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，因此患者在手術(shù)治療后還要進(jìn)行相應(yīng)的發(fā)聲訓(xùn)練，讓自己的嗓音恢復(fù)正常。

該次研究主要是探討系統(tǒng)健康教育對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果，通常患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，醫(yī)生會(huì)關(guān)照患者一些注意事項(xiàng)，讓患者注重平時(shí)的飲食習(xí)慣，并進(jìn)行一些發(fā)聲訓(xùn)練等，但患者的具體治療效果往往差異很大。而對(duì)患者采用系統(tǒng)健康教育，成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，為患者制訂具體的訓(xùn)練計(jì)劃，定期對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了解并隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。通過(guò)健康系統(tǒng)教育，患者的嗓音恢復(fù)狀況明顯好于一般康復(fù)護(hù)理方式。

綜上所述，對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)健康教育能夠改善患者的發(fā)聲狀態(tài)，有利于患者嗓音的恢復(fù)，值得臨床推廣。