農(nóng)村特困老人選擇分散供養(yǎng)原因分析
——以泰安市W鎮(zhèn)為例

柏禎雪

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，山東泰安 271000）

2016年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》中提到“將城鄉(xiāng)‘三無’人員保障制度統(tǒng)一為特困人員供養(yǎng)制度，我國城鄉(xiāng)特困人員保障工作進(jìn)入新的發(fā)展階段”[1]。山東省人民政府制定《關(guān)于貫徹國發(fā)〔2016〕14號(hào)文件進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見》，意見中也提到“特困人員救助供養(yǎng)形式分為在家分散供養(yǎng)和在當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)。特困人員依法享有自主選擇救助供養(yǎng)形式的權(quán)利”[2]。但是無論從保障五保老人基本生活的角度，還是從滿足五保老人精神需要的角度，集中供養(yǎng)都是更加適合五保老人的一種供養(yǎng)方式，也是有關(guān)政策鼓勵(lì)的方向[3]。因此，五保老人集中供養(yǎng)是未來五保供養(yǎng)的必然選擇，也是和諧社會(huì)構(gòu)建的內(nèi)在要求[4]。然而，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，大部分特困老人選擇分散供養(yǎng)，選擇集中供養(yǎng)、入住敬老院的老人所占比重較小。因此，本文以泰安市W鎮(zhèn)分散供養(yǎng)老人為調(diào)查對象，重點(diǎn)分析集中供養(yǎng)率較低的原因，為提高農(nóng)村特困老人集中供養(yǎng)率建言獻(xiàn)策。

1.調(diào)查基本情況

集中供養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念，是今后農(nóng)村老人養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，也是國家政策鼓勵(lì)的方向。盡管如此，在現(xiàn)實(shí)生活中，我國一些農(nóng)村地區(qū)的特困老人集中供養(yǎng)率較低，入住敬老院的人數(shù)不足。泰安市W鎮(zhèn)位于山東省中部，全鎮(zhèn)擁有一所敬老院，共有包括院長在內(nèi)的12名工作人員，床位55張，配備餐廳、娛樂室、警衛(wèi)室等設(shè)施，軟硬件設(shè)施較其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)較好。W鎮(zhèn)共有五保老人245人，其中集中供養(yǎng)人數(shù)僅35人，集中供養(yǎng)率僅為14.2%，敬老院床位利用率為63.6%，大部分老人還是分散供養(yǎng)。為此，文章對部分老人不肯入住敬老院的原因做了調(diào)查分析，并提出一些改善措施。

1.1 受調(diào)查者基本情況

本調(diào)查在泰安市W鎮(zhèn)分散供養(yǎng)的特困老人中隨機(jī)抽取50人，其中男性老人40人，女性老人10人，具體情況如下列表1和表2所示。

表1 老人的年齡分布情況 單位：人

表2 老人基本情況

從抽樣結(jié)果來看，分散供養(yǎng)男性老人中大多數(shù)年齡較小，身體狀況也較好，除每月領(lǐng)取五保供養(yǎng)金外，還有一部分老人依靠土地收入，從中可以看出大部分老人可以維持基本生活，極少數(shù)老人還通過外出打工獲得收入，生活還算寬裕。相比較而言，分散供養(yǎng)的女性老人中，絕大多數(shù)老人依靠五保供養(yǎng)金來維持生活，雖然也有通過打工獲得收入的，但也是在周圍地區(qū)，收入相較于男性較低。另外，也有依靠親戚獲得收入的。整體來看，大部分老人的身體狀況較好，經(jīng)濟(jì)條件也可以。

1.2 調(diào)查方法

考慮到大多數(shù)特困老人是60周歲以上的老人，文化水平、理解能力存在差異，除集中收集老人的一些基本信息外，本調(diào)查主要采用訪談的方式進(jìn)行，通過與老人溝通，了解他們對敬老院的真實(shí)想法。訪談的問題也主要圍繞當(dāng)?shù)鼐蠢显阂率匙〉确矫妗?/p>

1.3 調(diào)查結(jié)果

表3 老人對敬老院的了解情況

從表3可以看出，絕大多數(shù)受調(diào)查者主要通過政府宣傳和親戚朋友的介紹了解當(dāng)?shù)鼐蠢显旱囊恍┣闆r。但是約70%以上的分散供養(yǎng)特困老人對當(dāng)?shù)鼐蠢显旱淖∷蕲h(huán)境、飲食條件、健身醫(yī)療設(shè)施、文娛活動(dòng)等了解得不全面，這就導(dǎo)致了老人對集中供養(yǎng)產(chǎn)生憂患意識(shí)。造成這種狀況的原因有兩方面：一是因?yàn)槔先藢蠢显旱年P(guān)注程度不夠；二是當(dāng)?shù)卣按甯刹繉蠢显旱男麄髁Χ炔粔?，老人對敬老院存在誤解。

2.農(nóng)村特困老人選擇分散供養(yǎng)的原因分析

在與分散供養(yǎng)特困老人的交談中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村特困老人的自身身體健康狀況、自由無據(jù)的生活狀態(tài)及對集體生活的顧慮、敬老院宣傳不到位、老人精神生活不受重視等都會(huì)影響他們供養(yǎng)方式的選擇。

2.1 自身身體健康狀況

在調(diào)查中，談及分散供養(yǎng)的農(nóng)村特困老人不入住敬老院的原因，首先老人們考慮的是自己的健康狀況。從表2中我們可以看到有80%的受調(diào)查老人認(rèn)為自己的身體健康狀況不錯(cuò)，并不需要他人照顧。不過這一健康狀況不是來自醫(yī)院的體檢報(bào)告，而是老人對自己身體健康狀況的自我評價(jià)。就現(xiàn)在而言，選擇分散供養(yǎng)的老人，除了領(lǐng)取政府提供的特困救助供養(yǎng)金之外，與其他村民情況相同，自己解決衣、食、住、行等基本生活問題。他們選擇生活在自己居住多年的村莊，如年輕時(shí)一般下地干活、飲食起居、鄰里互動(dòng)等，然而他們也提及到自己身體狀況變差時(shí)會(huì)入住敬老院。

2.2 自由無拘的生活狀態(tài)以及對集體生活的顧慮

交談中我們發(fā)現(xiàn)，78%的老人習(xí)慣了目前無拘無束的生活狀態(tài)，對集體生活表示不適應(yīng)。但是，在敬老院里需要遵守敬老院的管理和規(guī)定，在一些事情上不能按自己的想法活動(dòng)，需要按照規(guī)定執(zhí)行，如出去須請假、按時(shí)起床吃飯等等，這是出于對老人安全責(zé)任的考慮，但這也給部分老人帶來了一定的約束感。

另外，敬老院是集體生活的場所，供養(yǎng)人員眾多，提供的服務(wù)也是最基本的，包括飲食、住宿、娛樂等方面。調(diào)查中，有72%的老人對敬老院飲食不了解，有60%的老人對敬老院的住宿環(huán)境不了解，75%的老人對娛樂活動(dòng)不了解。這種不了解使得老人對敬老院心存顧慮。再加上敬老院老人眾口難調(diào)，無法滿足老人個(gè)性化、自主性的飲食需求。敬老院的房間多以兩人間為主，如有特殊需要，可以選擇單獨(dú)居住。因?yàn)槔先藗兊男愿?、生活?xí)慣差異較大，“老小孩”的心性等，在與室友的相處過程中難免出現(xiàn)矛盾。有些分散供養(yǎng)老人通過親戚朋友以及入住敬老院的朋友等了解到敬老院的一些情況，這些了解使得他們對入住敬老院持觀望態(tài)度。

2.3 敬老院宣傳不到位，老人存在誤區(qū)

農(nóng)村敬老院是為農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的福利性組織，敬老院運(yùn)行應(yīng)遵循集體事業(yè)集體辦的原則，村鎮(zhèn)集體需要承擔(dān)入院特困老人的生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等，國家給予財(cái)政補(bǔ)貼，有條件的敬老院還可以接收自費(fèi)老人。敬老院的宗旨是敬老養(yǎng)老。從表3我們看到，約70%以上的老人對敬老院的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不了解。約60%的分散供養(yǎng)老人擔(dān)心敬老院基礎(chǔ)設(shè)施條件不如目前自己擁有的。尤其對于那些依靠自己勞動(dòng)可獲得收入的老人來說，他們認(rèn)為敬老院可能達(dá)不到自己現(xiàn)有的生活水平。還約有10%的年紀(jì)較大的半失能老人，他們對有關(guān)敬老院的信息了解少之又少，擔(dān)心自己得不到較好的照顧，可能還不如親人朋友的照料好，因此，他們更傾向于生活在家。

2.4 敬老院思想存在誤區(qū)，老人精神慰藉不足

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，當(dāng)人們較低層次的需求得到滿足后，就會(huì)追求較高層次的需求。城鄉(xiāng)特困人員救助供養(yǎng)制度滿足的是特困人員一般需求，如生存需求、安全需求；當(dāng)特困老人的生存需求滿足后，他們自然而然產(chǎn)生更高層次的需求。近年來，敬老院在提高入住老人物質(zhì)水平上做得到位。物質(zhì)方面不僅達(dá)到基本需求，有些甚至標(biāo)準(zhǔn)水平很高；但在精神方面，還存在許多不足。很多敬老院因資金問題發(fā)展較難，滿足老人的物質(zhì)需求已屬不易，對于老人們精神需求則無能為力。敬老院一方面由于自身?xiàng)l件的限制無法為老人們提供較好的娛樂文化設(shè)施，他們的文化娛樂活動(dòng)限于傳統(tǒng)的打牌、打麻將等活動(dòng)，活動(dòng)場所限制在敬老院范圍內(nèi)，活動(dòng)自主性較差。另一方面由于思想上重視不夠，認(rèn)為照顧好老人們的衣食住行生活就是對老人服務(wù)到位了。對于老人們精神需求，他們更多是選擇無視。即使有的敬老院意識(shí)到，也因種種原因限制而無能為力。而分散供養(yǎng)老人有較為高度的自主性，活動(dòng)范圍大，自由外出，與周圍的人有較好的人際關(guān)系，鄰里鄉(xiāng)親之間關(guān)系融洽，有固定的健身娛樂活動(dòng)，雖然會(huì)遇到一些心理問題，也沒有專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)，但精神狀況整體較好。

3.提高集中供養(yǎng)率的建議

在我國，農(nóng)村特困老人是相對特殊的弱勢群體，他們的生活狀況影響到我國整體社會(huì)生活水平的提高。分散供養(yǎng)的特困老人是敬老院的潛在服務(wù)對象。雖然敬老院等集體供養(yǎng)機(jī)構(gòu)在發(fā)展中存著一些問題，但隨著國家和社會(huì)的重視，集中供養(yǎng)對于特困老人來說是有利的，能為他們提供了一個(gè)更佳的“老有所依、老有所養(yǎng)”的場所。

3.1 加強(qiáng)對特困救助供養(yǎng)制度的監(jiān)督和評估

首先，國家應(yīng)盡快制定完善相關(guān)法律制度，確保國家優(yōu)惠補(bǔ)貼政策落到實(shí)處。其次，完善對集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評估機(jī)制。在補(bǔ)貼政策實(shí)施后，對機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督評估。供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)水平、醫(yī)療、軟硬件環(huán)境設(shè)施及工作人員情況，都需要合理地監(jiān)督與評估，對違規(guī)經(jīng)營、評估不合格的供養(yǎng)機(jī)構(gòu)必要時(shí)可以采取相應(yīng)的懲罰措施。最后，加強(qiáng)對救助資金撥付與使用情況監(jiān)督。建立專門的供養(yǎng)資金戶頭，專款專用，嚴(yán)格監(jiān)督資金使用情況，讓資金落到實(shí)處，用在實(shí)處。

3.2 加大財(cái)政投入，拓寬籌資的渠道

在當(dāng)前單純依靠家庭養(yǎng)老以無法滿足養(yǎng)老需求的情況下，國家承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老的責(zé)任也越來越重，同時(shí)，社會(huì)組織等第三方也需要在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮補(bǔ)充作用。因此，為維持農(nóng)村敬老院的正常運(yùn)營，首先，增加國家財(cái)政投入是必不可少的，國家應(yīng)完善資金投入制度，健全省級補(bǔ)助制度。其次，引入社會(huì)資本，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人和社會(huì)組織參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，形成以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的多元農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。最后，支持有條件的敬老院發(fā)展“院辦產(chǎn)業(yè)”，鼓勵(lì)身體條件較好的老人參與院辦產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)，讓老人在勞動(dòng)中增進(jìn)感情，增強(qiáng)互動(dòng)；同時(shí)，改善敬老院單純依靠國家財(cái)政的局面，實(shí)現(xiàn)自給自足。

3.3 做好敬老院的宣傳工作

通過發(fā)放傳單宣傳冊、敬老院巡回圖片展、村干部入戶講解、組織一日游等活動(dòng)，減少分散供養(yǎng)老人對入住敬老院養(yǎng)老的誤解。敬老院需要開展更加豐富多彩的的活動(dòng)，積極宣傳敬老院，盡可能地消除老人對敬老院的顧慮，吸引更多的五保老人參加，激起老人入住敬老院的欲望，自主自愿選擇入院照顧，從而提高老人的集中供養(yǎng)率，讓老人真真正正地實(shí)現(xiàn)頤養(yǎng)天年。

3.4 敬老院轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)精神供養(yǎng)

大部分敬老院對老年人的供養(yǎng)停留在物質(zhì)水平上。但特困老人大多無配偶、無兒無女，孤獨(dú)無依靠，親情淡泊，情感需求得不到滿足，常常產(chǎn)生孤獨(dú)感、空虛感。長此以往，情感方面長期自我壓抑，不利于老年人身心健康。因此，不管是何種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都需要加強(qiáng)重視老人的精神方面的供養(yǎng)。

對于敬老院來說，應(yīng)充分尊重老人們的合理要求，條件允許的情況下盡量滿足。另外，敬老院需要轉(zhuǎn)變思想觀念，把精神供養(yǎng)作為今后的重點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)條件好的敬老院可以增加精神文化建設(shè)的資金投入，配備健身室、圖書室、衛(wèi)生室、康復(fù)室、棋牌娛樂室等娛樂設(shè)施，打破“聊天、發(fā)呆、曬太陽、看電視”等傳統(tǒng)方式，讓老人有更多的娛樂選擇方式；通過專業(yè)社會(huì)工作的介入以及設(shè)置心理咨詢室等方法，對老人們定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神慰藉等工作，讓老人們在敬老院住得舒心，鼓勵(lì)老人參與敬老院建設(shè)，為敬老院發(fā)展建言獻(xiàn)策，把敬老院當(dāng)做是自己的“家”。經(jīng)濟(jì)條件一般的敬老院可以組織老人開展一些興趣活動(dòng)，動(dòng)員多才多藝、興趣愛好較廣泛的老人，在院內(nèi)成立自己的興趣小組，如手工小組、舞蹈小組、讀報(bào)小組等，讓老人們自己找到樂趣，發(fā)揮特長，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，通過這種集體活動(dòng)，加強(qiáng)老人之間溝通交流，增進(jìn)感情，讓老人們更好地融入集體生活，讓敬老院的氛圍和諧友愛。敬老院的工作人員要時(shí)常陪老人聊聊天，多關(guān)心老人，通過溝通交流及時(shí)了解老人需求，推進(jìn)與老人之間的情感；還要不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，讓老人們在敬老院感受到“家”的溫暖，彌補(bǔ)親情缺失。

4.總結(jié)

新形勢下，我國的養(yǎng)老問題依然形勢嚴(yán)峻，農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。特困人員救助供養(yǎng)制度是我國社會(huì)救助制度的重要組成部分。健全農(nóng)村特困人員救助制度對農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展具有重要意義，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)空巢老人、獨(dú)居老人、失能老人逐漸增多，不管是從提高老年人晚年生活質(zhì)量角度出發(fā)，還是從促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展角度出發(fā)，集中供養(yǎng)都是一種比較適合的養(yǎng)老方式，依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是解決我國日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題的重要舉措。