按DRG收付費是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具,是對住院病人直接管理的有效方式。去年年底,在國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的中國DRG收付費大會上,國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉指出,2017年是國家層面推進DRG收付費改革的第一年,要發(fā)揮收付費方式改革在醫(yī)改中的杠桿作用,不斷摸索和創(chuàng)建包括門診、住院、社區(qū)等整個醫(yī)療體系的收付費改革。
“我國迎來了DRG收付費方式改革的新時代?!眹倚l(wèi)生計生委財務(wù)司副司長樊摯敏表示,隨著醫(yī)改向縱深推進,無論是總結(jié)階段性的經(jīng)驗還是反思深層次的問題,都顯示出醫(yī)保支付方式改革是決定醫(yī)改能否成功、效果能否持續(xù)的重要標(biāo)識。
其實,DRG并不神秘,它的本質(zhì)是一個患者的分類系統(tǒng),主要是依據(jù)病例的臨床相似性、資源消耗相似性,將患者劃分為若干的DRG組,并按組劃分標(biāo)準(zhǔn),將多樣性的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對可衡量的服務(wù)效率的模式。
樊摯敏說,我國目前的收付費方式還落后于國際進程。收付費方式改革,特別是DRG收付費方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟杠桿,在調(diào)動多方力量參與醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革方面,可以發(fā)揮強大的功能:通過整體打包,有利于控制醫(yī)藥費用的不合理上漲;收付費一體,有利于廣大人民群眾受益;標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,有利于形成全國統(tǒng)一的制度規(guī)范體系;分級定價,有利于促進分級診療格局形成;優(yōu)化監(jiān)管,有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?!翱梢哉f,推進DRG收付費改革,發(fā)揮其控成本、降費用、保質(zhì)量、提效益的作用,已成為共識?!?/p>
近年來,在借鑒國際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,我國開始大力推廣DRG支付,部分地區(qū)積極開展試點探索。財政部社會保障司副巡視員祖國英表示,財政部下一步將繼續(xù)支持在全國開展DRG支付改革試點,進一步加強國際交流。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,不久的將來,DRG支付將在中國全面推開。
據(jù)樊摯敏介紹,2010年10月,國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司會同國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》(C-DRG)研制工作。由全國37個專業(yè)735位臨床專家、200多位衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團隊,經(jīng)過6年多的時間,制定完成了C-DRG。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長兼秘書長張振忠說,C-DRG是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,緊密結(jié)合我國國情、醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補償機制的實際情況,所創(chuàng)建的一套供全國應(yīng)用的公益性的收付費體系。C-DRG收付費不是一個程序,而是一整套的“1311”體系。其中,第一個“1”是指一套規(guī)范管理體系,即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》,包括分組分冊、權(quán)重分冊、支付與管理分冊;“3”是指3個基礎(chǔ)工具,分別為國標(biāo)版《疾病分類與代碼》、臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集、中國醫(yī)療服務(wù)操作項目分類與編碼(CCHI);第二個“1”是指全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)、C-DRG收付費平臺;第三個“1”是指費率調(diào)整和收付費政策原則,可結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r談判協(xié)商定價。
據(jù)悉,目前C-DRG收付費改革試點工作已經(jīng)形成了“三+3”的格局,福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依為試點城市,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院為試點醫(yī)院。近期,河北省唐山、邯鄲兩市進入試點準(zhǔn)備階段。在試點基礎(chǔ)上,將逐步力爭到2019年將試點城市擴大到50個,2020年擴大到100個左右。樊摯敏說,“DRG的推進必須積極穩(wěn)妥,因為試點DRG是有條件的,不是一蹴而就的事情。至少要具備4點:領(lǐng)導(dǎo)要高度重視;‘三保合一’要到位;信息化水平要上臺階;精細化管理要上水平。”
在試點過程中,DRG收付費方式改革存在的復(fù)雜性越來越明顯:推行過程長。國際經(jīng)驗顯示,DRG在各國的實施與應(yīng)用均非朝夕之事,而是一個漫長的不斷調(diào)整的過程。機制變革大:DRG與按項目收付費在機制上是一種根本性的變革,對于政府、醫(yī)保、醫(yī)院和患者的行為和思維方式都存在很大的影響。涉及范圍廣:收付費方式是連接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)、藥物供給系統(tǒng)的紐帶,在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革攻堅時期具有牽一發(fā)而動全身的作用。
“改革的復(fù)雜性勢必會帶來一些非預(yù)期結(jié)果?!狈畵疵糁赋?,雖然目前已經(jīng)研究制定了C-DRG收付費規(guī)范、完成了體系建設(shè),但是規(guī)范的建設(shè)不可能一勞永逸,需要持續(xù)地修訂和維護,才能不斷滿足實際使用和需要。下一階段,要抓好試點,完善改革政策,引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動參與改革。同時,要進一步研究制定激勵政策,給醫(yī)療機構(gòu)提供適當(dāng)?shù)呢斦蚍秦斦?,充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
在張振忠看來,為了保障C-DRG的順利實施,必須和深化醫(yī)改的其他方面緊密結(jié)合。要推行以DRG為核心的綜合打包付費制度,將價格與服務(wù)量的管控相結(jié)合、醫(yī)保支付部分與病人自付部分相結(jié)合、住院收付費與門診部分相結(jié)合等。建立與醫(yī)改目標(biāo)相一致的薪酬體系,消除醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收壓力,讓醫(yī)務(wù)人員安心、專心從事醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。未來醫(yī)院的增收在于成本管理、提高效率,在推行DRG收付費方式改革中,要同步建立以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高技術(shù)水平、加強專業(yè)與學(xué)科建設(shè)動力為目標(biāo)的績效考核體系。公開、透明、持續(xù)、動態(tài)地推進改革,DRG一定要實現(xiàn)分組公開、權(quán)重公開、基礎(chǔ)費率公開;同時希望C-DRG能夠成為支付和收費領(lǐng)域的“百度地圖”,大家在使用過程中共同完善它、提高它。
DRG收付費改革是一項涉及整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程,對于衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為、以成本為核心的動態(tài)價值調(diào)整機制的形成,都將起到積極作用。正如馬曉偉所說:“需要進一步增強緊迫感和責(zé)任感,凝聚力量,凝聚智慧,攻堅克難,在收付費改革試點上不斷進步,逐步形成可復(fù)制、可推廣的收付費改革路徑和模式?!?/p>