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    PICC置管送入困難原因分析與對策

    2018-07-24 09:52:40袁會平李茂恒翟思敏李文娟
    健康大視野 2018年4期
    關(guān)鍵詞:PICC置管對策

    袁會平 李茂恒 翟思敏 李文娟

    【摘 要】目的:探討外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)送入導(dǎo)管困難原因及對策。方法:我科自2015年2月~2017年5月共行經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)患者80例,對出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析。結(jié)果:發(fā)生導(dǎo)管送入困難 10 例,其中到達(dá)上腔靜脈 4 例,異位 5 例,失敗1例。結(jié)論:血管選擇不當(dāng)、體位的影響、情緒緊張、評估欠充分是導(dǎo)管送入困難的原因,護(hù)理對策重點在于充分評估血管條件及選擇合適的血管。現(xiàn)對其原因進(jìn)行分析,具體報告如下。

    【關(guān)鍵詞】PICC置管;送入困難;對策

    【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)04--01

    目前,化療仍然是癌癥治療的重要手段之一?;熢谘娱L患者生存期、改善病人的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。但是化療藥物對血管的損傷破壞,化療周期長,加之化療藥物外滲,局部組織變性壞死時有發(fā)生,靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%~78%,這些都是影響腫瘤化療的一個重要問題。為此外周中心靜脈置入插管(PICC),應(yīng)運而生。與傳統(tǒng)的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管術(shù)相比,外周中心靜脈導(dǎo)管因具有安全、可靠、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是,并不是每次置管都能成功,本文就PICC送入困難及對策討論分析。并提出相應(yīng)的護(hù)理對策,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 惡性腫瘤患者行PICC置管80例。其中男60例,女20例,年齡42-83歲,平均52歲。導(dǎo)管置入位置右側(cè)肢體置入50例,左側(cè)肢體置入30例,經(jīng)貴要靜脈置入70例,經(jīng)頭經(jīng)脈置入10例,導(dǎo)管異位5例,失敗1例。

    1.2 方法 選用美國巴德三向瓣膜式單腔導(dǎo)管,型號為4Fr,全長60cm,按常規(guī)方法置管,對PICC置管過程中出現(xiàn)的導(dǎo)管送入困難并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄。導(dǎo)管送入困難標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)管送入時阻力大,并有回退現(xiàn)象。

    2 結(jié)果

    本組患者置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難10例,其中1例穿刺成功后經(jīng)多次送入導(dǎo)管均未達(dá)到所需長度,予拔管重新找靜脈穿刺處理;其余病例經(jīng)多次送管后均能到達(dá)所測量長度,予X線照射顯示導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈4例,導(dǎo)管異位5例,其中導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈4例,異位至腋下靜脈1例。

    3 原因分析

    3. 1 血管選擇因素 頭靜脈走行先粗后細(xì),且進(jìn)入無名靜脈時角度較小,高低起伏,導(dǎo)管易反折,增加置管難度;頭靜脈靜脈瓣分布多,導(dǎo)管尖端接觸靜脈瓣也可導(dǎo)致送導(dǎo)管困難。本組10例為選擇頭靜脈置管,發(fā)生送導(dǎo)管困難并發(fā)癥均為頭靜脈,并且異位發(fā)生率高,有4例。

    3. 2 體位影響 正常情況下患者應(yīng)取平臥位,穿刺側(cè)上肢外展 90°穿刺置管。由于經(jīng)驗不足、操作欠熟練,穿刺時肢體無外展,穿刺后有2例發(fā)生導(dǎo)管送入困難,后經(jīng)調(diào)整患者肢體位置,外展穿刺側(cè)肢體約90°后送管,能順利到達(dá)預(yù)測位置。

    3. 3 情緒緊張 患者緊張、肌肉收縮、穿刺刺激引起血管收縮或痙攣,導(dǎo)致送導(dǎo)管不順暢或送導(dǎo)管困難。本組女性患者的平均年齡在34歲左右,文化程度在初中以上占30%,年齡差異,文化差異明顯,女性患者更容易在導(dǎo)管置入中出現(xiàn)緊張,口干,肌肉收縮,穿刺時害怕的情緒因素引起血管收縮,或痙攣,從而引起導(dǎo)管送入困難或?qū)Ч軣o法送入。

    3. 4 血管畸形、瘢痕或狹窄 先天性血管畸形、以往血栓形成病史、曾經(jīng)穿刺置管至血管損傷及瘢痕形成、腫瘤壓迫該處血管等均可影響導(dǎo)管正常置入。本組 1 例患者肺癌左側(cè)頸部轉(zhuǎn)移,穿刺后送導(dǎo)管至35cm處時阻力大,無法通過,予X線照射示導(dǎo)管末端于鎖骨頭方向上行 1. 3 cm后反折1cm,無法送管,系腫瘤壓迫所致,給予更換對側(cè)肢體后,置管成功。

    4 對策

    4. 1 置管前的評估

    4. 1. 1 評估相關(guān)信息 插管側(cè)上肢有無外傷及手術(shù)史;胸膜內(nèi)是否有腫瘤或腫塊;已有的血管內(nèi)有無留置器材;避免已有靜脈炎的血管;避免插管側(cè)有接受放療、局部有外傷史的靜脈插管,因淺靜脈接受過化療會出現(xiàn)硬化、彈性消失。

    4. 1. 2 選擇合適的血管 血管選擇是PICC置管成功的關(guān)鍵,盡量選擇粗而直的血管,注意血管的彈性和顯露性,首選是選擇肘部的貴要靜脈,因貴要靜脈管徑粗且在置管體位下為導(dǎo)管頭部到位最直、最短的途徑[1],其次為肘正中靜脈和頭靜脈。嚴(yán)格選擇適宜置管的血管,不要給患者帶來肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。

    4. 2 置管中的處理

    穿刺成功后送管時動作要輕柔、勻速緩慢,不可過快及過猛,遇送入導(dǎo)管困難時不要強行用力送管,可以:①暫停片刻,略用力持管,以讓導(dǎo)管隨血流緩慢進(jìn)入,再進(jìn)行下一次送入動作;②撤出導(dǎo)管少許,重新調(diào)整穿刺鞘位置,輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入;③讓患者穿刺一側(cè)的手握溫度較高的物體,如熱水袋,或?qū)崴庞诖┐虃?cè)上臂下,使肢體放松、血管充盈,也可囑咐患者握拳、松拳;④調(diào)整體位及穿刺肢體角度后再次送管;⑤導(dǎo)管末端連接注射器邊沖生理鹽水邊推進(jìn),起到引導(dǎo)作用,推進(jìn)時動作必須輕柔;⑥耐心與患者溝通,分散其對穿刺引致疼痛的注意力,并幫助患者保持舒適的體位;⑦ 導(dǎo)絲撤出4-5厘米,讓導(dǎo)管頭端自然飄入上腔靜脈;⑧有條件的可以借助血管擴張器、超聲、放射顯影等方法進(jìn)行送管。9經(jīng)上述處理仍無法送導(dǎo)管,可重新選擇靜脈穿刺。

    4. 3 置管后的處理

    插管過程中如遇到送導(dǎo)管困難,或置管后送導(dǎo)管有阻力,經(jīng)處理后能將導(dǎo)管送到所需長度情況時,最好不要撤出導(dǎo)絲,待X線照片后顯示位置正確再撤導(dǎo)絲或有異常情況時方便進(jìn)行調(diào)整。有條件者可在 B 超引導(dǎo)下處理[2]。

    5 小結(jié)

    PICC置管術(shù)為腫瘤患者提供了一種減輕穿刺痛苦的治療途徑,對保證患者配合治療,完成化療計劃起到積極作用。我科開展此項技術(shù)以來,不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗,通過對80例惡性腫瘤患者 PICC置管送入困難并發(fā)癥的分析,認(rèn)為選擇合適的血管是減少此并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時也體會到提高操作者的技術(shù)、經(jīng)驗也是減少并發(fā)癥發(fā)生的因素之一。

    參考文獻(xiàn)

    東文霞,喬愛珍,李新華,等.PIVCC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1)∶31-33.

    胡夢娟,周雙俊.人體解剖學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)和出版社,1995∶8.

    姜珍,徐旭娟,謝玉娟.B超引導(dǎo)下處理PICC導(dǎo)管回折腋靜脈1例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(7)∶68.

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