平衡針腦技術(shù)在慢病管理中的運(yùn)用

馬忠立 綜述 王文遠(yuǎn) 審校

隨著全球經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，世界范圍內(nèi)慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢病)呈明顯上升趨勢(shì)，隨著人民生活水平的不斷提高，慢病也成為我國(guó)威脅健康的主要疾病。慢病引起的死亡人數(shù)幾乎占到我國(guó)總死亡的85%，繼而產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)也占到了總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]，慢病已是社會(huì)問(wèn)題，慢病管理(chronic disease management，CDM)應(yīng)該得到高度重視；平衡針灸的誕生、發(fā)展和臨床運(yùn)用[2]，在CDM中初步成功探索。

1 國(guó)內(nèi)外CDM現(xiàn)狀

以美國(guó)、芬蘭等為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家最早研究和總結(jié)出CDM的模式，國(guó)外CDM模式主要有慢病自我管理模式、延續(xù)性護(hù)理模式、慢病照護(hù)模式和英國(guó)CDM系統(tǒng)模式等[3]；英國(guó)實(shí)行的主要是全民免費(fèi)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，社區(qū)全科醫(yī)師唱主角，CDM基本上都是在社區(qū)全科診所完成的，全科診所完成了全國(guó)80%的門診診療服務(wù)，但僅僅消耗20%的醫(yī)療資源[4]。

由于歷史原因，我國(guó)在CDM方面的研究起步晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)尚不完善，存在許多不足，借鑒國(guó)外CDM模型的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步摸索形成符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的CDM方式[5]。在政府的有力宣傳和大力支持下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作得到逐漸發(fā)展，提倡全科醫(yī)師作為社區(qū)居民的“健康守門人”[6]，努力使全社會(huì)的慢病得到有力防治。但是我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在相對(duì)不足現(xiàn)象，同時(shí)我國(guó)醫(yī)療資源也存在嚴(yán)重的分布不均衡，醫(yī)師收入水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療糾紛的數(shù)量多、性質(zhì)惡劣，甚至一些地區(qū)醫(yī)師的人身安全也得不到保證[7]。很多問(wèn)題有待解決，CDM活動(dòng)單一、實(shí)施能力較差，只是針對(duì)就醫(yī)的慢病患者提供間斷性的醫(yī)療診斷和治療，很難在CDM和干預(yù)的深度、廣度和力度上準(zhǔn)確定位和實(shí)施等，但最主要原因之一是多數(shù)地方缺乏有針對(duì)性的、有效的干預(yù)措施和實(shí)踐技術(shù)[8]。

2 平衡針腦技術(shù)在CDM中的運(yùn)用

2.1 調(diào)理和治療慢病方面 傳統(tǒng)針灸治療疾病歷史悠久，早已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外同行學(xué)者認(rèn)可，普通針刺是以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為主要理論，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)等來(lái)治療全身疾病。特色針刺療法是在普通針刺的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的，如腹針、靳三針、臍針、頭皮針、腕踝針、眼針、耳針、平衡針等[9]。平衡針灸是王文遠(yuǎn)經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的臨床研究從外周神經(jīng)上找到大腦神經(jīng)中樞調(diào)控下的38靶點(diǎn)，可以防治心理性、生理性及病理性1000余種病癥，這些靶點(diǎn)與傳統(tǒng)針灸的360多個(gè)穴位比較明顯減少[2]。

2.1.1 治療高血壓 林書洲[10]通過(guò)對(duì)血液透析過(guò)程中平衡針組高血壓患者血壓變化的研究，發(fā)現(xiàn)在針刺雙側(cè)降壓穴、頭痛穴后的120 min內(nèi)，均有明顯降壓作用。徐國(guó)峰[11]將160例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為平衡針組和口服卡托普利對(duì)照組，兩組降壓療效無(wú)顯著差異,但是平衡針較卡托普利改善頭痛癥狀更明顯。孟祥苗[12]研究表明，在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上施加平衡針灸可增強(qiáng)原發(fā)性高血壓患者的降血壓效果，更好地控制其血壓和血脂水平。鄢斌[13]對(duì)120名高血壓合并心律失?；颊哌M(jìn)行了隨機(jī)分組研究，對(duì)照組60名患者采用傳統(tǒng)針灸療法，治療組60名采取以平衡針降壓穴為主改進(jìn)后針刺療法，都是每日一次，結(jié)果顯示治療組總療效明顯好于對(duì)照組患者，對(duì)降壓穴針刺實(shí)際上是針刺足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，在針刺的良性刺激下調(diào)整人體遺傳基因程序，使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)以及降低血壓。

2.1.2 治療糖尿病 張彥麗[14]報(bào)道60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組為常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用平衡針灸降糖穴，對(duì)比兩組治療情況發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王文遠(yuǎn)[2]報(bào)道，針刺靶點(diǎn)降糖穴對(duì)2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂有明顯治療作用，并可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，靈活應(yīng)用平衡針靶點(diǎn)可以同時(shí)治療糖尿病引起的多器官和組織并發(fā)癥，治療調(diào)理老年人多個(gè)器官功能衰退引起的復(fù)合型老年病，從而全面提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量和有效延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命。糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變作為臨床常見(jiàn)的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，張萍[15]報(bào)道平衡針與柴胡疏肝散聯(lián)合治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者臨床療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，不僅有效調(diào)控血糖水平，而且可以有效修復(fù)神經(jīng)功能。

2.1.3 防治腦卒中 腦卒中是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的“四高”疾病，是最常見(jiàn)的慢病之一。李偉偉[16]報(bào)道，平衡針?lè)?lián)合電針治療腦卒中后肩手綜合征有較好的協(xié)同作用，平衡針?lè)ǖ寞熜?yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升患者的日常生活能力，電針在鎮(zhèn)痛方面較有優(yōu)勢(shì)，二者再配合康復(fù)訓(xùn)練可使療效疊加。崔娜[17]報(bào)道平衡針?lè)ńY(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療可以改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能，與傳統(tǒng)的針刺加常規(guī)康復(fù)治療比較更有利于患者的恢復(fù)。潘俊曉等[18]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了對(duì)比性研究，將腦卒中患者隨機(jī)分為平衡針組和常規(guī)針刺組各31例，結(jié)果表明平衡針組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，平衡針?lè)梢约せ钇c患者大腦區(qū)域的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，改善腦代謝、腦循環(huán)，同時(shí)配以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，可以促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)連接線重新建立，大大提高康復(fù)的治療效果。

王文遠(yuǎn)[19]提出平衡針可以提前預(yù)防和應(yīng)激干預(yù)腦卒中的發(fā)生，現(xiàn)代平衡針腦技術(shù)對(duì)腦卒中干預(yù)的實(shí)施方案包括，腦卒中平衡針三級(jí)預(yù)防技術(shù)，腦卒中平衡針三期干預(yù)技術(shù)，腦卒中平衡針“三靶”作用機(jī)制，明確腦卒中平衡針三腦定位理論，認(rèn)為捍衛(wèi)大腦空天安全，就是捍衛(wèi)我們現(xiàn)代腦的心理安全。把心理健康提到首要位置，為CDM提供可借鑒的技術(shù)路線、理論依據(jù)和管理框架。

2.1.4 在治療老年癡呆癥等慢病方面積累經(jīng)驗(yàn) 老年癡呆癥是一種由大腦器質(zhì)性損害引起的腦功能障礙，隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年癡呆癥成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，楊雙娥[20]采用中成藥益智顆粒聯(lián)合平衡針灸治療老年癡呆癥安全性較高，并取得了較好的臨床療效；失眠常常困擾慢病患者，平衡針結(jié)合耳穴壓丸辯證治療原發(fā)性失眠[21]療效良好；便秘是慢病患者常見(jiàn)問(wèn)題，針刺平衡針痔瘡穴解剖定位具體，不需要辨證，治療便秘有良好效果[22]。

2.2 為院前急救提供便利條件 院前急救情況較為特殊，大部分診斷短時(shí)間內(nèi)難以明確，但必須快速處理，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，平衡針和院前急救的特點(diǎn)不謀而合，對(duì)多個(gè)病種的治療效果頗佳，在急診過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[23]。慢病時(shí)間長(zhǎng)，又不能治愈，誘因具備會(huì)急性發(fā)作，同時(shí)由于體質(zhì)弱，有基礎(chǔ)病的前提下易出現(xiàn)新的病情，因此，平衡針也是慢病患者院前急救實(shí)用技術(shù)；平衡針腦技術(shù)在治療暈動(dòng)病[24]、頸肩痛腰腿痛[25]、急性心梗胸痛[26]、眩暈[27]、急性胃炎[28]和腎絞痛[29]等方面也積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3 平衡針腦技術(shù)在CDM中的有關(guān)問(wèn)題探討及前景

疾病的某個(gè)階段和時(shí)期要抓住主要矛盾，運(yùn)用少而精的靶點(diǎn)穴位，最大限度減少針刺數(shù)和時(shí)間，痛苦最小化帶給患者受益最大化。運(yùn)用平衡針腦技術(shù)對(duì)慢病的成功干預(yù)不等于CDM，因?yàn)樵贑DM中，治療和調(diào)理慢病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，CDM不是一個(gè)病的治療和調(diào)理，會(huì)經(jīng)常遇到慢病變化和出現(xiàn)新的病癥，所以CDM用單一療法不現(xiàn)實(shí)，常常需要很多其他療法密切配合，不同的療法間取長(zhǎng)補(bǔ)短，滿足不同人群的多層次需求，這是由慢病患者的生理、病理和心理特點(diǎn)決定。

平衡針醫(yī)師不能只見(jiàn)病不見(jiàn)人，治病的同時(shí)，需要考慮慢病患者方方面面，不僅需要全面了解病情，而且要了解患者社會(huì)關(guān)系，了解生活工作環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、心理活動(dòng)和家庭成員情況等因素，與患者一起找到病因，避免誘因，慢病治療和調(diào)理才能夠更加有效。

社區(qū)居民存在多種慢病共存的現(xiàn)象嚴(yán)重，且病因復(fù)雜，加上我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)及社區(qū)醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀[30]，平衡針腦技術(shù)在慢病治療中有優(yōu)勢(shì)并取得成功，但是還有很多相關(guān)問(wèn)題需要在探索中完善，在很多方面要因人而異、因地而異和靈活運(yùn)用；CDM又是持久戰(zhàn)，與慢病作斗爭(zhēng)貫穿生命的全程，所以每一次運(yùn)用平衡針腦技術(shù)治療慢病都要高度重視，才能夠獲得比較滿意的療效。

總之，平衡針腦技術(shù)在CDM中積累一些經(jīng)驗(yàn)，但由于CDM涉及面廣、涵蓋內(nèi)容豐富，所以需要醫(yī)師、護(hù)士、防病保健人員團(tuán)結(jié)合作，也需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，還需要社會(huì)各界廣泛重視和不斷協(xié)助，尤其是慢病患者親人們的關(guān)愛(ài)和不棄，隨著平衡針腦技術(shù)深入研究和進(jìn)一步推廣運(yùn)用，運(yùn)用平衡針中經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐、不斷學(xué)習(xí)和不斷進(jìn)步，與全社會(huì)形成合力，期望在CDM中發(fā)揮更大作用。