互聯(lián)網(wǎng)+背景下膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的療效觀察

楊靈狄 呂雪霞 潘軍強 繆小紅 葉靜靜 董燁雯

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也逐步被推廣及熟知。相較傳統(tǒng)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以實現(xiàn)資源共享，是康復(fù)發(fā)展的一個新契機[1]。隨著快速康復(fù)外科的不斷普及，手術(shù)后患者的住院時間明顯縮短[2-3]，快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療中也逐漸被應(yīng)用[4]。在縮短住院日的情況下，膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者得不到系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，可能會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)活動功能和日常生活活動能力。因此患者術(shù)后回家接受正確的康復(fù)指導(dǎo)，主動地參與到康復(fù)進程中就顯得尤為重要?；ヂ?lián)網(wǎng)和康復(fù)的結(jié)合消除了地域限制，能給予術(shù)后患者更全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，使患者獲得更好的康復(fù)。這種新興模式也減輕了大型綜合三甲醫(yī)院的壓力，減少了醫(yī)療費用，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。本研究對互聯(lián)網(wǎng)+背景下膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后患者進行遠程康復(fù)指導(dǎo)，探討其療效和可行性，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014—2016年在本院行膝關(guān)節(jié)半月板部分切除術(shù)后患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～62（39.68±14.23）歲。對照組男 16 例，女 15 例；年齡22～59（40.55±12.60）歲。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。排除標(biāo)準：（1）合并其他部位骨折、韌帶損傷和軟骨損傷者；（2）患有精神疾病、老年癡呆及癱瘓者；（3）患有嚴重的心、肝、腎等機體重要器官損傷者。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予骨科常規(guī)治療后出院繼續(xù)進行家庭功能鍛煉，定期電話隨訪；觀察組在此治療基礎(chǔ)上進行互聯(lián)網(wǎng)+背景下遠程康復(fù)指導(dǎo)。兩組療程均為12周。

1.2.1 家庭功能鍛煉 自行延續(xù)在院期間的訓(xùn)練動作，鼓勵患者下床行走，加強踝泵訓(xùn)練，并進行股四頭肌直腿抬高鍛煉、側(cè)向直腿抬高、后向直腿抬高及膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等，循序漸進增加強度，控制視覺模擬疼痛評分＜5分，疲勞度以第2天無明顯疲勞感的訓(xùn)練強度為宜。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+背景下遠程康復(fù)指導(dǎo) 利用家里的設(shè)備，特別是電視機、電腦或手機等，通過各種APP模擬常規(guī)的面對面（一對一）治療形式。由于微信公眾平臺在人們?nèi)粘Ｉ钪幸逊浅Ｆ占?，故以建立康?fù)科微信公眾服務(wù)平臺為主要方式進行遠程康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、地區(qū)方言問題、文化程度等進行個性化一對一指導(dǎo)，通過語音聊天、視頻聊天、康復(fù)知識推送等方式盡量讓患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，制作標(biāo)準康復(fù)訓(xùn)練動作視頻并根據(jù)患者病情作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補充說明，并要求家人進行監(jiān)督指導(dǎo)。視頻中的訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）關(guān)節(jié)活動度：髕骨松動、膝關(guān)節(jié)進行自我動態(tài)關(guān)節(jié)松動、軟組織松解及牽伸等。（2）肌力訓(xùn)練：各個方向的直腿抬高、多角度靜蹲、彈力帶抗阻訓(xùn)練等。（3）平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺訓(xùn)練：軟墊下雙腳或單腳站立、走直線、原地畫米字訓(xùn)練等。（4）其他訓(xùn)練：雙上肢、健側(cè)下肢、軀干的柔韌性及力量的訓(xùn)練，有氧運動，日常生活活動能力訓(xùn)練等。定期與患者進行微信或電話溝通，及時對患者的反饋進行解答，調(diào)整治療方案和動作要領(lǐng)詳解，完善康復(fù)訓(xùn)練，提供優(yōu)質(zhì)的遠程康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.3 評估方法 干預(yù)前和干預(yù)12周后采用美國紐約外科特種醫(yī)院（HSS）評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，滿分 100 分，優(yōu)：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜59分。采用中文版醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡明調(diào)查-36條（SF-36）評分對患者的生活質(zhì)量進行評定，包括生理和心理兩部分[5-6]，共36個問題，8個維度，得分越高，生活健康狀況越好。均由同一位康復(fù)治療師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)12周后，HSS評分和SF-36評分均較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且觀察組HSS評分和SF-36評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HSS評分和SF-36評分比較（分）

3 討論

2011年，WHO正式提出移動健康的概念，確立并將其定義為通過移動設(shè)備，提供醫(yī)療和健康管理[7]。目前，國內(nèi)康復(fù)體系中只有16.7%的社區(qū)康復(fù)需求能得到滿足[8]，而家庭康復(fù)缺乏規(guī)范性,難以獲得理想康復(fù)效果?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有地域不限、服務(wù)延伸、提升服務(wù)能力、健康服務(wù)業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新的特性[9]。因此，互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)模式可以使醫(yī)患的實時指導(dǎo)不受地域限制，使偏遠地區(qū)和下級縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的患者享受到和大城市同等水平的康復(fù)醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源進一步的共享?；ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)模式的應(yīng)用不僅是優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源的延伸，也可以優(yōu)化復(fù)診流程，提升康復(fù)服務(wù)能力，進一步鞏固患者的自我認知和自我健康管理能力[10]。大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)用戶表示用互聯(lián)網(wǎng)和手機能更好地了解和管理自己的健康信息[11-12]，這也從另一個方面體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)模式的可行性和美好前景。

半月板因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，損傷后一般很難完全恢復(fù)，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，繼而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[13]。隨著快速康復(fù)外科理念在半月板損傷圍術(shù)期的應(yīng)用，加快了半月板術(shù)后的恢復(fù)，提高了患者的滿意度。但是半月板術(shù)后康復(fù)卻是一個相對漫長的過程，這就需要患者出院后仍積極主動地進行康復(fù)功能鍛煉，并在互聯(lián)網(wǎng)條件下得到康復(fù)治療師和臨床醫(yī)生的遠程個體化指導(dǎo)。

本研究觀察組HSS評分明顯高于對照組，說明膝關(guān)節(jié)運動功能較對照組明顯改善。觀察組SF-36評分明顯高于對照組，說明在互聯(lián)網(wǎng)條件下遠程指導(dǎo)康復(fù)，不僅可以提高膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動能力，還可以顯著改善患者的身心健康，提高其生活質(zhì)量。其中精神狀態(tài)的改善一方面是由于膝關(guān)節(jié)功能的改善，另一方面可能是醫(yī)生遠程面對面指導(dǎo)比常規(guī)的電話隨訪更加親切，縮短醫(yī)患之間的距離，而非單純指導(dǎo)合作的關(guān)系，更像是相互交流分享的過程。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+背景下膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是康復(fù)服務(wù)從院內(nèi)到院外的延續(xù)，能調(diào)動患者的主觀能動性，積極參與到康復(fù)鍛煉中，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活活動能力?，F(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)模式尚處于探索與推廣階段，本研究為其進一步的實踐和推廣提供依據(jù)。