中藥湯劑聯(lián)合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的臨床觀察

姜秀芳 王浩 蘇會(huì)芝 趙建民 喬義嶺 楊曉麗 張焱

〔摘要〕 目的 觀察自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法 選取本院2017年1月至2018年6月就診并住院治療的冠心病心絞痛患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各36例）。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬通脈益氣活血湯，均治療1個(gè)月。觀察比較兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、血脂和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)[血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血細(xì)胞比容（HCT）及血小板黏附率（PADT）]，治療后兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前降低（P<0.05），且治療后觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）;（3）兩組患者治療后較治療前TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低（P<0.05）;且治療后觀察組TC、TG、LDL-C含量均較對(duì)照組低，HDL-C含量較對(duì)照組高，HCT、PADT均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;（4）兩組患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者療效顯著，且優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 冠心病;心絞痛;氣滯血瘀型;中藥湯劑;發(fā)作頻率;發(fā)作持續(xù)時(shí)間;血液流變學(xué)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R259;R541.4? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.017

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度時(shí)影響到心肌的血供，心肌的需氧與供氧不平衡導(dǎo)致心肌缺氧時(shí)，出現(xiàn)心絞痛[1]，臨床癥狀主要為胸悶、胸痛、心慌、氣短、氣促等。近年來(lái)隨著人們生活水平提高、生活習(xí)慣的改變以及我國(guó)人口老齡化，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[2]，輕者病情反復(fù)發(fā)作，重者可演變成急性心肌梗死甚至猝死，危及患者生命安全，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3-4]。因此，快速緩解癥狀、改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸是目前治愈冠心病心絞痛的主要目的，西醫(yī)治療主要以改善缺血、減輕癥狀的藥物治療為主，但仍缺少特效的預(yù)防、治療方法。中醫(yī)學(xué)把冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，中醫(yī)治療冠心病心絞痛具有一定的優(yōu)勢(shì)與確切的療效，也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可[5]。根據(jù)臨床辨證發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型為冠心病心絞痛的主要病癥之一，本研究選取72例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，采用自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合西藥治療與單純西藥治療做臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

全部病例均來(lái)自于本院2017年1月至2018年6月就診并住院治療的冠心病心絞痛患者，共72例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組均36例。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛程度等一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者的西醫(yī)診斷參照WHO的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為胸悶胸痛、胸脅脹滿(mǎn)、心悸、唇舌紫暗、脈沉。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在45～70歲;（3）患者血壓、血糖等在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）有擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等心臟疾病者;（2）有嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變者;（3）有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（4）有精神病或家族精神病史者;（5）意識(shí)障礙及不配合治療者;（6）對(duì)中藥過(guò)敏者，或未按時(shí)服藥無(wú)法判斷療效者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，心絞痛緩解期采用單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg/片）加腸溶阿斯匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ?腸溶阿斯匹林，均1片/d口服，急性發(fā)作期采用硝酸異山梨酯舌下含服。均治療1個(gè)月。

1.3.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予自擬通脈益氣活血湯：黃芪30 g，丹參30 g，紅花15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，三七15 g，川楝子15 g，延胡索20 g，炙甘草10 g。此外，陰虛加麥冬15 g，百合15 g;陽(yáng)虛加附子10 g;腎虛加山茱萸20 g，等等。水煎服，日1劑，早晚分2次溫服，療程為1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1? 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)? 冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3，8]制定如下：（1）無(wú)效：患者臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至心絞痛加劇，心電圖檢查心律紊亂、未恢復(fù)甚至加重;（2）有效：患者臨床癥狀、體征部分改善或者緩解，心電圖檢查顯示心率有所改善，ST段上升超過(guò)0.05 mV，但尚未恢復(fù)正常;（3）顯效：患者臨床癥狀消失，體征明顯改善，心電圖檢查顯示基本恢復(fù)正常。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2? 心絞痛發(fā)作情況? 觀測(cè)并記錄冠心病患者治療前后心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

1.4.3? 血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)? 檢測(cè)并詳細(xì)記錄治療前后冠心病患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血細(xì)胞比容（HCT）及血小板黏附率（PADT）的指標(biāo)變化。

1.4.4? 不良反應(yīng)? 觀察并記錄患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以“率（%）”表示，采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組發(fā)作頻率較對(duì)照組低，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者治療前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前血脂和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前比較，兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、LDL-C含量均較對(duì)照組低，HDL-C含量較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表4。

2.4? 不良反應(yīng)

兩組患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其頭暈、惡心、腹痛、便秘等輕微反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病心絞痛主要由各種原因?qū)е滦募∪毖毖跻?，以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜多樣、病情變化急劇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身體和心理，降低了生存和生活質(zhì)量。因此，治療的主要目的是控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后[9]。冠心病心絞痛是誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)預(yù)兆之一，但部分患者僅見(jiàn)胃脘痛或左肩部疼痛，不易察覺(jué)，臨床上需要借助心電圖和冠脈造影確診。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物和抗血小板聚集藥物均為長(zhǎng)期治療冠心病心絞痛的藥物，可以減輕心臟供血癥狀，降低血液黏滯度，抑制血小板凝集，防止血栓形成[10]。

中醫(yī)學(xué)把冠心病心絞痛歸為“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范疇，其主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜、氣虛血瘀，從而導(dǎo)致血脈瘀阻，多數(shù)為氣滯血瘀型，治療以活血化瘀止痛、益氣解毒通脈為法[11]。本研究采取中藥湯劑自擬通脈益氣活血湯口服，其中：黃芪增益心氣，通脈利經(jīng);丹參、桃仁、紅花及三七活血化瘀通絡(luò);當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，清熱涼血，行氣止痛;川楝子、延胡索行氣止痛;炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。

國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，TC、TG、LDL-C水平增高及HDL-C水平降低是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此降脂是防治冠心病的重要手段[12-14]。研究表明，血液黏滯度增高易引起冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素之一，因此，冠心病治療應(yīng)致力于降低血液黏滯度，改善心肌功能[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前降低（P<0.05），且治療后觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）;兩組患者治療后較治療前TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低（P<0.05）;且治療后觀察組TC、TG、LDL-C含量均較對(duì)照組低，HDL-C含量較對(duì)照組高，HCT、PADT均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;且兩組患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究結(jié)果說(shuō)明，中藥湯劑自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者療效顯著，可顯著改善患者的血脂水平和血液流變學(xué)狀態(tài)，且優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

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