剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)治療的效果研究

張軍燕 董崇波

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)治療的效果。方法：2017年1月-2018年1月期間，共收集100例子宮肌瘤產(chǎn)婦，采用雙盲法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有50例，其中，對(duì)照組，剖宮產(chǎn)+擇期子宮肌瘤切除術(shù)，觀察組，剖宮產(chǎn)十同期子宮肌瘤切除術(shù)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：第一，比較手術(shù)情況，除了手術(shù)時(shí)間，觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）。第二，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為18%（9/50），對(duì)照組為14%（7/50），組間無明顯差異（P>0.05）.結(jié)論：剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，除了會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，無其他明顯不足。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-071-01

剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的重要手段。子宮肌瘤（Hysteromyoma），也稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是位于女性生殖器官的良性腫瘤，迄今為止，其病因尚不明確[1]。臨床上，妊娠期合并子宮肌瘤的現(xiàn)象，并不少見，引起了醫(yī)師的關(guān)注。對(duì)此，本文以100例產(chǎn)婦為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐研究，探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年1月期間，共收集100例子宮肌瘤產(chǎn)婦，采用雙盲法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有50例。對(duì)照組，21-37歲，平均（29.4±1.38）歲，孕周36-40周，平均（38.4±0.47）周，43例單發(fā)腫瘤，7例多發(fā)腫瘤。觀察組，20-35歲，平均（28.9±1.03）歲，孕周37-41周，平均（39.1±0.51）周，41例單發(fā)腫瘤，9例多發(fā)腫瘤。比較臨床資料，觀察組與對(duì)照組的年齡、孕周及腫瘤類型等并無顯著性差異（P>0.05），雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可對(duì)比研究。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，基于硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下，將胎兒與胎盤取出。對(duì)照組，剖宮產(chǎn)術(shù)后，擇期行子宮肌瘤切除術(shù)，觀察組，剖宮產(chǎn)術(shù)后，同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。操作如下：術(shù)前，經(jīng)超聲檢查，觀察子宮肌瘤大小、位置及數(shù)目。術(shù)中，注射20U縮宮素于子宮肌瘤基底位置，參考肌瘤大小，橫切刀處理宮體下部肌瘤，縱切刀處理宮體上部肌瘤，將子宮漿膜層切開，充分暴露瘤體，隨后，應(yīng)用組織鉗，剝離肌瘤，徹底切除，使用可吸收線，縫合切口，關(guān)閉腹腔并止血。術(shù)后，常規(guī)方式預(yù)防感染，并靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者手術(shù)情況，包括4個(gè)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，如切口感染、產(chǎn)褥病、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（2）檢查，（x±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

比較手術(shù)情況，除手術(shù)時(shí)間外，2組患者各指標(biāo)并無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，觀察組，5例術(shù)后出血，3例切口感染，1例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為18%（9/50），對(duì)照組，2例術(shù)后出血，4例切口感染，1例產(chǎn)褥病，發(fā)生率為14%（7/50），組間數(shù)據(jù)分析比較，并無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.595，P=0.440）。

3 討論

如今，剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，得到廣泛應(yīng)用。關(guān)于剖宮產(chǎn)指證，包括以下幾點(diǎn)：（1）難產(chǎn)：如頭盆不稱、臍帶脫垂、胎兒窘迫、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、剖宮產(chǎn)史。（2）妊娠并發(fā)癥：如胎盤早剝、子癰前期重度、子癰、前置胎盤等。（3）妊娠合并癥：例如，子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、糖尿病、心臟病等。（4）珍貴兒：屬于相對(duì)指征，如胎兒寶貴、產(chǎn)婦年齡大、多年不孕、多次妊娠失敗等[2]。子宮肌瘤，是婦科常見疾病，發(fā)病率高，臨床上，多表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、疼痛、貧血、腹部包塊及壓迫癥狀等，部分患者表現(xiàn)為不孕或者流產(chǎn)[3]目前，關(guān)于子宮肌瘤，主要包括藥物治療與手術(shù)治療2種方式。藥物治療，如米非司酮、他莫昔芬、雄激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等。手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等[4]。

妊娠合并子宮肌瘤，危害大，常伴有下腹部墜脹感，表現(xiàn)出腰背酸痛、子宮出血等癥狀，影響產(chǎn)婦身心健康，降低生活質(zhì)量。同時(shí)，子宮肌瘤，生長(zhǎng)速度快，容易變性，若不及時(shí)診治，可出現(xiàn)胎位不正，甚至造成流產(chǎn)?，F(xiàn)如今，關(guān)于子宮肌瘤產(chǎn)婦采取何種治療方式，仍存在爭(zhēng)議。本研究顯示，除了手術(shù)時(shí)間，觀察組與對(duì)照組在手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥方面并無明顯差異（P>0.05）。剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行，避免二次手術(shù)傷害，阻止疾病進(jìn)展，但也會(huì)增加手術(shù)出血與感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)，不利于子宮恢復(fù)，陰道長(zhǎng)時(shí)間出血，易導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染。因此，妊娠合并子宮肌瘤，需根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，制定手術(shù)方案，提高手術(shù)療效，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永梅.剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤切除術(shù)與擇期子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（8）：870-871.

[2]李馨蕊，姜海英，馬震卓，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)臨床安全性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，（4）：44，46.

[3]唐慶.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，（5）：59，61.

[4]黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，（5）：53-55.