CT雙能量成像對(duì)關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積觀察的研究現(xiàn)狀

刁曉寧 馬文升

【摘要】痛風(fēng)（ gout），是由于骨關(guān)節(jié)、結(jié)締組織等部位單鈉尿酸鹽（monosodium urate）異常蓄積，從而導(dǎo)致的機(jī)體嚴(yán)重的組織損傷和急慢性不良反應(yīng)，該疾病的發(fā)生發(fā)展與嘌呤攝入過(guò)多和（或）尿酸代謝異常引起的高尿酸血癥密切相關(guān)，是代謝性疾病的一種，本文主要研究了Force CT雙能量成像對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】Force CT雙能量成像；痛風(fēng)診斷；關(guān)節(jié)尿酸鹽

【中圖分類號(hào)】 R8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-155-01

1 Force CT的原理及應(yīng)用

Force CT是目前世界上最先進(jìn)的CT，我院于2015年引進(jìn)了中國(guó)第一臺(tái)Force CT。Force CT的出現(xiàn)，使得CT雙能量成像繼續(xù)進(jìn)化，傳統(tǒng)的CT能量方法只能提供有限的掃描參數(shù)選擇，如單源能譜技術(shù)管電壓只固定在80 kV和140kV，而Force CT可以提供范圍廣泛的雙能量掃描模式（70 kV /150SnkV、80 kV/150Sn kV、90kV/150Sn kV和100 kV /150Sn kV），全新的多種個(gè)性化能量組合，滿足不同的患者和檢查需要；用最大150 kV管電壓取代標(biāo)準(zhǔn)的140 kV有助于進(jìn)一步改善雙能量成像性能。這些得益于兩個(gè)全新的Vectron球管和搭載的獨(dú)有的全新光譜純化平臺(tái)（sPsⅡ），進(jìn)行雙能量掃描時(shí)，首先能夠最大程度濾清高電壓球管輸出中的低能量X光光子，幾乎實(shí)現(xiàn)高低電壓輸出的能譜之間的O重疊，更少的能譜重疊意味提高光譜分離效率的提高，物質(zhì)分解的附加數(shù)據(jù)更多，相似的組織可以被精確地分離，從而極大提升了能量分辨率，提高了雙能量檢查的診斷能力。

2 Force CT在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用

不同密度的結(jié)晶在CT掃描時(shí)現(xiàn)實(shí)結(jié)果不同，在高電壓條件下，尿酸鹽結(jié)石的CT密度比較高，且比非尿酸鹽結(jié)石的CT密度高，故在檢查時(shí)可以得到不同的CT值。依據(jù)這一特性，DSCT在最初應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的檢查【10】。國(guó)別外有較多研究證實(shí)DSCT可用于鑒別尿酸鹽和非尿酸鹽結(jié)石【11-15】，并且其檢測(cè)結(jié)果的靈敏度及特異度較高【16】。2011年Bongartz T【17】等使用DSCT對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者40例進(jìn)行掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有36例患者出現(xiàn)MSU結(jié)晶，對(duì)患者的檢出率為90%。2012年Choi等[18]對(duì)已經(jīng)確認(rèn)患者有痛風(fēng)的患者行DSCT掃描，發(fā)現(xiàn)DSCT對(duì)患者尿酸鹽結(jié)晶有較高的檢出率。 2013年魏福全【18】等對(duì)應(yīng)經(jīng)確認(rèn)患者的最痛關(guān)節(jié)進(jìn)行DSCT掃描，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者M(jìn)SU結(jié)晶的檢出率高達(dá)100%。2014年Hua xiang Wu等【20】對(duì)痛風(fēng)導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎患者和其它原因?qū)е碌募毙躁P(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行DSCT掃描，其對(duì)MSU結(jié)晶識(shí)別的敏感度為97.5%，特異度分別為87.5%。而Force CT是第三代雙源CT，因此也應(yīng)具有一定的檢測(cè)功能。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，利用臨床診斷實(shí)驗(yàn)法計(jì)算出Force CT檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶的靈敏度為88.0%，特異度為86.7%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.7%，陰性預(yù)測(cè)值為86.7%。我們的研究結(jié)果表明，F(xiàn)orce CT對(duì)患者M(jìn)SU結(jié)晶檢出率進(jìn)行對(duì)比時(shí)，試驗(yàn)組檢出率高高于對(duì)照組，因此Force CT可用于鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎。

3 Force CT在痛風(fēng)病情監(jiān)測(cè)中的作用

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外Force CT在痛風(fēng)方面的研究較少。張利民等研究不同性質(zhì)冠脈病變采用Force CT與CAG在對(duì)比發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)orce CT效果明顯優(yōu)于CAG。國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用DSCT對(duì)無(wú)明顯癥狀的高尿酸患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中一部分患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有MSU結(jié)晶存在，說(shuō)明MSU結(jié)晶沉積在痛風(fēng)發(fā)病前就已經(jīng)存在【21-23】，因此，F(xiàn)orce CT作為最新的一代雙源CT，在對(duì)高尿酸診斷的應(yīng)用中有極大的使用價(jià)值。但是本研究只涉及到對(duì)Force CT診斷的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)其他方面的研究。 Force CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞的研究在國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。DSCT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞的法還是能機(jī)制研究較多。Dalbeth等【24】使用DSCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞的發(fā)生原因。Wright SA等【25】研究也發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)破壞與患者的病程和痛風(fēng)石大小密切相關(guān)。DSCT顯示尿酸鹽結(jié)晶和量化，為痛風(fēng)性骨破壞發(fā)生一定的價(jià)值。而作為最新一代的雙源CT，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞發(fā)生機(jī)制的研究中也會(huì)取得更多的成果。

4 應(yīng)用前景

Force CT作為一種非侵入性的影像學(xué)方法，對(duì)痛風(fēng)患者的特異度和靈敏度較高，有較高的檢出率。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行Force CT檢測(cè)，靈敏度最高的是手腕部，最低是足踩部，說(shuō)明Force CT對(duì)手腕部痛風(fēng)疾病的診斷效果較好；特異度最高的是雙膝部，最低是手腕部，說(shuō)明Force CT對(duì)排除雙膝部非痛風(fēng)疾病的效果最好。但是本研究的試驗(yàn)組和對(duì)照組患者分布不均，且病例數(shù)過(guò)少；其中試驗(yàn)組例數(shù)多，對(duì)照組例數(shù)較少，可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，在今后的研究中應(yīng)該擴(kuò)大樣本量。由于國(guó)內(nèi)對(duì)雙源CT的認(rèn)識(shí)較少，且沒(méi)有推廣使用，使得許多患者和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該技術(shù)了解較少，因此，推廣Force CT對(duì)痛風(fēng)的診斷具有十分重要的意義。

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