神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策

米娜瓦爾·玉素甫 阿依努爾·阿不都克里木

【摘要】探討神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因，總結并發(fā)癥有效預防措施及護理對策。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2016年1月～2 017年12月期間收治的280例患者的臨床資料。結果：280例NICU患者中發(fā)生不同程度的LDVT者共29例，發(fā)生率為10. 36%，經(jīng)過請血管外科會診協(xié)助治療及精心護理均得到良好的控制。結論：針對重癥監(jiān)護室危重患者，應用肢體活動及健康主指導等綜合性的護理干預措施，可預防或降低LDVT發(fā)生率，駕具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】神經(jīng)外科重癥患者；LDVT；護理對策

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-087-01

下肢深靜脈血栓形成（ LDVT）是指由于各種原因?qū)е卵悍钦５脑谏铎o脈內(nèi)凝結，阻塞下肢靜脈血液回流，并引起靜脈壁的炎性改變性疾病，屬于中醫(yī)“股腫”、“腫脹”等范[1]。LDVT常導致肺栓塞（PE）和血栓后綜合征（PTS），嚴重者顯著影響患者生活質(zhì)量甚至導致死亡。NICU患者因長期昏迷不醒、長期臥床、原發(fā)腦血管病等原因是發(fā)生LDVT的高?？剖抑?。故對NICU患者采取LDVT綜合護理干預，對患者加強護理服務，對患者進行細致、全面的護理對降低LDVT、改善患者的預后有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2016年1月～ 2017年12月期間收治的280例患者為研究對象，其中男性166例，女性114例，年齡在3～96歲，平均年齡（53.2±2.5）歲。其中高血壓腦出血患者149例，顱腦外傷患者87例，顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形患者40例，其他4例。

1.2下肢深靜脈血栓形成診斷標準[2]：①患肢脹痛、劇痛，股三角區(qū)或小腿壓痛；患肢皮膚為暗紅色，溫度變高；淺靜脈怒張；Homans征陽性。②有DVT危險因素。③經(jīng)超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等確診。④急性期血漿D-=聚體變高。排除急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等病癥。

2 護理干預

2.1 一般護理：①絕對臥床，抬高患肢高于心臟平面，利于靜脈血液回流，減輕水腫，注意患肢保暖，防止血栓脫落導致肺動脈栓塞。②進低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，促進排便，便秘者可適當應用潤腸通便藥物，以防便秘后導致不良情緒變重。③觀察患肢及足背動脈搏動等情況，預防下肢血供障礙。觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓、低氧血癥等，防止肺栓塞。④觀察并測量患肢周徑，預防靜脈回流受阻[3]。

2.2體位及活動干預：危重患者生命體征相對平穩(wěn)后，保持下肢抬高，可促進靜脈血液回流，可進行肢體的康復活動：給予床上肢體按摩，防止肌肉發(fā)生萎縮以及關節(jié)出現(xiàn)變形等，護理人員也可以協(xié)助患者進行早期床上被動或主動活動股四頭肌，并對踝關節(jié)進行背伸和跖屈動作，30min/次左右；若患者可以完成以上動作，則可以逐漸讓患者自主活動踝關節(jié)，開展足蹬運動及直腿抬高動作，使足背屈曲，再用力繃緊膝關節(jié)。也可以對腓腸肌進行自上而下、有節(jié)律的擠壓。通過按摩及功能活動，不僅預防了下肢靜脈血栓的形成，同時也促進肋下肢功能的恢復。

2.3保護靜脈血管：留置深靜脈導管以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，避免于下肢行靜脈穿刺置管或采血，必要時應用上、下肢靜脈輪流法，禁止在同一條靜脈上多次穿刺。偏癱者避免在患側或肌力下降的一側肢體穿刺。靜脈采血盡量集中，以減輕損傷；使用血管活性藥或高濃度、刺激性強藥，避免經(jīng)下肢靜脈特別是表淺靜脈輸入。提高護士靜脈穿刺技術及血管保護意識，遵守靜脈輸液操作規(guī)范，合理安排輸液順序，強化無菌理念。

2.4下肢DVT發(fā)生后的護理：將患者患肢抬高，使膝關節(jié)屈彎曲，不可按摩患肢，強化對患肢與足背靜脈充盈等情況的觀察，每天測量大、小腿周徑，做好記錄，了解患肢腫脹、消退情況；強化對患肢皮膚的保護及保暖，避免抓撓、磕碰，以防感染；觀察用藥的效果與不良反應，注意有無出血傾向。高度警惕嚴重并發(fā)癥，如肺栓塞等，如果患者忽然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，必須馬上報告醫(yī)生，給予放低肢體、絕對臥床、高流量吸氧等處理。

3 結果

280例NICU患者中發(fā)生不同程度的LDVT者共29例，發(fā)生率為10.36%，經(jīng)過請血管外科會診協(xié)助治療及精心護理均得到良好的控制。

4討論

NICU患者由于病情危重及治療手段的復雜多樣等原因，LDVT發(fā)生率與一般病房患者有較大的差異，其下肢深靜脈血栓形成的風險遠高于一般患者。重癥監(jiān)護室病房大部分患者存在一定程度的意識障礙，無法自主行肢體運動，機械通氣者應防止人機對抗、意外拔管等情況，同時部分重癥監(jiān)護室患者因伴有躁動譫妄需行保護性約束和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。長時間深靜脈置管等護理治療措施造成患者完全喪失主動運動的能力，肢體靜脈回流障礙，加之缺血缺氧，穿刺置管及炎性介質(zhì)對血管內(nèi)皮的損傷，導致NICU患者出現(xiàn)LDVT的風險升高。

LDVT與年齡關系：研究表明，40歲以上的患者血液處于高凝狀態(tài)，其血小板的聚集性增加，而纖維蛋白的溶解性降低，但機理有待探討。由于血液貓稠度增高，而導致血流緩慢，再加上外來因素的作用，易促使血栓形成。②重癥監(jiān)護室患者因長期臥床昏迷不醒發(fā)生下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高，NICU患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生LDVT，而其潛在的多系統(tǒng)疾病變經(jīng)常會掩蓋LDVT的癥狀和體征。因此要高度重視ICU患者下肢情況，對于出現(xiàn)肢休腫脹、疼痛、壓痛、遠端皮膚發(fā)紛、皮下靜脈擴張者，要及時通知醫(yī)生進行超聲診斷檢查。

由上可知，從護理層面來分析，對重癥監(jiān)護室患者加強全面性的早期護理，能夠在一定程度上減輕出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風險，這對患者病情轉(zhuǎn)歸，減少治療時間而言，均有極為重要的現(xiàn)實意義，值得進一步推廣并應用。

參考文獻：

[1]馬靜，王彬.607例下肢深靜脈血栓形成風險因素分析[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2016，31（4）：306-308.

[2]侯玉芬，劉政下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）[J]中國中西醫(yī)結合外科雜志，2016，22（5）：520-521

[3]詹楊，劉美等重癥監(jiān)護室患者下肢深靜脈血栓形成后的護理體會[J].心理醫(yī)生，2015，21（11）：126-127