上海市崇明區(qū)16歲及以上人群嚴重急性呼吸道感染住院病例病原學監(jiān)測分析

譚方正 黃佳音 林旭東 徐娜

【摘要】目的：通過對上海市崇明區(qū)住院嚴重急性呼吸道感染病例的流感病毒監(jiān)測，了解其病原學特點和季節(jié)性特點。方法：對嚴重急性呼吸道感染病例進行鼻咽拭子熒光定量PCR方法檢測。結果：三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心核酸檢測陽性率12. 20% （5/41），新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心核酸檢測陽性率24. 39% （10/41），均高于全市常規(guī)門急診監(jiān)測流感病毒陽性率；兩監(jiān)測點流感陽性呈明顯的時間分布，且兩監(jiān)測點高陽性率月份相似；兩監(jiān)測點流感陽性總計男性7例，女性8例，陽性檢出率分別為：15. 91%，21. 05%o不同性別住院SARI病例中的流感陽性病例比例差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.04，P=O.85）。結論：嚴重急性呼吸道感染住院病例監(jiān)測是對常規(guī)發(fā)熱門診流感病毒監(jiān)測進行補充，為流感防控工作和臨床治療提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】嚴重急性呼吸道感染住院病例；流感病毒；病原學

【中圖分類號】 R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-055-02

進入21世紀以來，新發(fā)傳染病多以嚴重急性呼吸道感染（ Severe AcuLe RespiraLory Infection.SARI）為臨床特征，經(jīng)呼吸道傳播，容易引發(fā)暴發(fā)甚至流行，嚴重危害公共衛(wèi)生安全。急性呼吸道感染的病原大部分為病毒，其中流感病毒是引起急性呼吸道感染最常見的病毒之一【1】。為做好上海市崇明區(qū)新發(fā)傳染病的監(jiān)測和防控工作，根據(jù)《上海市公共衛(wèi)生體系建設三年行動（2015年-2017年）》和《中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項日（2015-2016年度T作計劃）》，現(xiàn)對2017年上海市崇明區(qū)兩家哨點醫(yī)院16歲及以上人群SARI住院病例流感病毒監(jiān)測結果進行總結和分析。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

選定崇明區(qū)疾病預防控制中心微牛物檢驗科作為實驗室，三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心綜合病房作為監(jiān)測哨點醫(yī)院。

1.2病例定義

本市常住居民：本市戶籍或外省市戶籍且過去一年中在滬居住時間超過6個月；年齡16歲以上；SARI發(fā)病不超過10滅，本次起病有發(fā)熱史，實測體溫或曾出現(xiàn)體溫≥38℃，伴有咳嗽，需要住院治療的急性呼吸道感染病例；知曉研究項日并簽署知情同意書。

1.3 樣品采集、保存與運送

對所有符合病例定義的SARI病例均采集l份鼻咽拭子標本，置于病毒保存液中，4℃保存，24小時內(nèi)冷鏈條件下，并連同有基本信息的送檢單送至實驗室。

1.4 實驗室檢測

實驗室接到標本后，48小時內(nèi)開展流感病毒及其亞型檢測。檢測型別有：季節(jié)性H3，甲型HIN1，Yamagala，VicLoria。RoChe MagNA Pure Lc2.0； Applied BiosvsLems VilA7 Dx； PCR試劑來自于江蘇碩世牛物科技股份有限公司。

2 結果

2.1 SARI病例核酸檢測情況

2017年1月-12月共收到82份標本，其中三星鎮(zhèn)新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心各41份。三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心核酸檢測陽性率12.20%（5/41），季節(jié)性H3型4例，HIN1型l例，Yamagata型O例，VicLoria型O例；新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心核酸檢測陽性率24.39%（10/41），季節(jié)性H3型9例，HIN1型0例，Yamagata型l例，Victoria型0例。

2.2 SARI流感陽性時間分布情況

三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心SARI監(jiān)測陽性率在1月均為100%，3月、8月、9月、10月和12月陽性率不同，旱明顯的時間分布，且兩監(jiān)測點高陽性率相似。第27周，我國南方省份常規(guī)門急診監(jiān)測流感活動水平繼續(xù)上升，季節(jié)性H3亞型流感逐漸成為主要流行毒株[2]；全球流感活躍程度在7月中升至高峰，之后開始下降，大部分指標如實驗室監(jiān)測、流感相關入院病例及院舍暴發(fā)病例數(shù)字呈下降趨勢[3]，而兩監(jiān)測點SARI病例流感陽性均為陰性。

2.3 SARI流感陽性病例性別分布情況

三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心42例標本中，男性22例，女性19例，流感陽性5例，男性l例，女性4例；新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心42例標本中，男性22例，女性19例，流感陽性10例，男性6例，女性4例。兩監(jiān)測點總計男性7例，女性8例，陽性檢出率分別為：15.91%，21.05%。不同性別住院SARI病例中的流感陽性病例比例差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.04.P=0.85）。

3 討論

通過對上海市崇明區(qū)住院嚴重急性呼吸道感染病例流感病毒的監(jiān)測，了解其的病原學特點和季節(jié)性特點。雖然三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心監(jiān)測SARI病例流感陽性率高于2016年度上海市SARI病例流感阻性率lO.5%[4]，但是由于一些病例就診可能較晚，或者住院前有可能進行過藥物治療，流感病毒陽性檢出率仍然不高；流感病例的標本最佳采集時間是發(fā)病3滅內(nèi)，但是SARI病例大多數(shù)是發(fā)病一段時間后冉住院，這也是陽性率不高的原因；11月-12月是我國各省份流感活動高峰，但SARI監(jiān)測冬季陽性率卻很低，這個現(xiàn)象可能與采樣量少，樣本代表性不是很強有關，所以在2018年的SARI監(jiān)測工作上，要保證標本合格的情況下，增加采樣量，提高樣本的代表性。

SARI監(jiān)測工作意義重大，可以補充常規(guī)發(fā)熱門診流感病毒監(jiān)測，了解住院嚴重急性呼吸道感染病例的病原學特點和季節(jié)性特點，為掌握重癥病例中的流感病原學特征變化以及病例治療方面提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[l]Huo X，Qin YF，Qi X，et al.Surveillance of 16 respiratoryviruses in patients with influenza-like illness in Nanjing，China[J]JMed Vir01，2012，84（12）：1980 -1984.

[2]彭質(zhì)斌，陳濤，康敏，閉福銀，鄭建東，汪立杰，楊靜，王大燕，李中杰，馮錄召.2017年夏季全國流感疫情特征分析與風險評估[J]中國病毒病雜志，2017，7（04）：244-251

[3]李碩，張云輝，王永怡.胡玫，趙雅琳，閏晶晶，孫志杰.2017年7-8月全球主要疫情回顧[J].傳染病信息，2017，30（04）：255-256

[4]彭質(zhì)斌，鄭建東，姜慧，秦穎，楊娟，余宏杰，馮錄召.全國住院嚴重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測階段性分析[J]疾病監(jiān)測，2017，32（01）：3-5