紅藤湯治療慢性盆腔炎患者的臨床療效

廖文艷 鄧霜英

摘要 目的：探討紅藤湯治療慢性盆腔炎患者的臨床療效。方法：選取2015年3月至2017年3月北海市第二人民醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者65例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，2組患者在西藥基礎(chǔ)服用的基礎(chǔ)上，觀察組33例加服紅藤湯進(jìn)行治療，對照組32例加服婦炎消膠囊進(jìn)行治療，比較分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，2組患者在臨床治療效果方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過治療后觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，2組患者在治療后血液流變學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組炎性包塊直徑與盆腔積液最深徑明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紅藤湯能夠高效緩解慢性盆腔炎患者血瘀證的狀況，能夠改變血液流變學(xué);可以有效緩解患者的疼痛癥狀，增加患者身體免疫力。

關(guān)鍵詞 紅藤湯;慢性盆腔炎;婦炎消膠囊;血液流變學(xué);炎性包塊直徑;盆腔積液最深徑;臨床效果

Analysis of Clinical Curative Effects of Hongteng Decoction in the Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

Liao Wenyan， Deng Shuangying

（Department of Obstetrics and Gynecology， Beihai Second People′s Hospital，

the Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China）

Abstract Objective：To explore the clinical curative effects of Hongteng Decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods：A total of 65 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease admitted into Beihai Second People′s Hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group. 33 cases in the observation group were added Hongteng decoction， and 32 cases of the control group were treated with Fu Yanxiao capsule based on western medicine treatment. The clinical effects of the treatments were compared. Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the hemorrheological parameters in the observation group were significantly better than those in the control group. There was significant difference in hemorheology index between the two groups after treatment （P<0.05）. The diameter of pelvic mass and the deepest diameter of pelvic fluid were significantly better than those of the control group. There was significant difference between the two groups in the diameter of the inflammatory mass and the deepest diameter of pelvic fluid （P<0.05）. Conclusion：Hongteng decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease， on the one hand can efficiently relieve blood stasis of the patient′s condition， change a variety of blood flow indicator， and on the other hand， can effectively reduce the pain of patients with symptoms， increase patient′s body immunity. The way of healing is safe， reliable， economical and practical， without any side effects and is widely used in medicine. It is worthy of being promoted

Key Words Hongteng Decoction; Chronic pelvic inflammation; Fuyanxiao capsule; Hemorheological indicators; Inflammatory mass diameter; Pelvic fluid deepest diameter; Clinical effect

中圖分類號：R289.5;R711.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.012

在醫(yī)學(xué)臨床婦科疾病中，發(fā)病率最高、最普及的當(dāng)屬慢性盆腔炎，慢性盆腔炎的發(fā)病性質(zhì)歸屬為“婦人腹痛”和“帶下病”的范圍[1]。發(fā)病人群大多集中在已婚婦女中，表現(xiàn)出復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特征，若不能及時加以醫(yī)治，會給患者的日常生活帶來影響，并且會影響患者的身心健康?，F(xiàn)如今，由于科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)方面也引進(jìn)了新的技術(shù)，其中物理療法的普及，為醫(yī)治慢性盆腔炎帶來了希望，使醫(yī)治慢性盆腔炎有了廣闊的前景[2]。中西醫(yī)結(jié)合、腹腔灌注等和物理療法的充分運(yùn)用，使得醫(yī)治慢性盆腔炎的效果顯著，正是由于多樣化的醫(yī)治措施，進(jìn)而無法總結(jié)得出統(tǒng)一的醫(yī)治結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，血瘀證和盆腔炎之間有著不可忽視的重要聯(lián)系，要想從根本上控制預(yù)防慢性盆腔炎，就需要從血瘀證出發(fā)醫(yī)治，這也是臨床需要加以研究的方向[3]?，F(xiàn)對2015年3月至2017年3月間我院收治的慢性盆腔炎患者給予紅藤湯進(jìn)行治療，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月慢性盆腔炎患者65例，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組33例，年齡21～42歲，平均年齡（30.2±3.6）歲，病程0.5～4.0年，平均病程（2.1±3.2）年，該組患者應(yīng)用紅藤湯進(jìn)行治療;對照組32例，年齡20～43歲，平均年齡（32.3±2.8）歲，病程1～5年，平均病程（2.3±2.5）年，該組患者應(yīng)用婦炎消膠囊進(jìn)行治療，2組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在中醫(yī)方面，慢性盆腔炎的醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)完全符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的相關(guān)內(nèi)容，都指出慢性盆腔炎會表現(xiàn)出下腹脹痛、經(jīng)期腹部劇痛、身體疲憊、小便偏黃、大便干燥等多種癥狀;在西醫(yī)方面，慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為小腹疼痛、腰部酸痛、經(jīng)期精神疲憊，與此同時，部分患者還表現(xiàn)出肛門墜痛和白帶增多的現(xiàn)象，因此，需要全面的對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

一般規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為4類：1）年齡為30歲左右的育齡期婦女;2）患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)基本符合中醫(yī)方面的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)方面的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的一些標(biāo)準(zhǔn);3）患者超聲檢查出現(xiàn)炎性反應(yīng)包塊、積水現(xiàn)象;4）醫(yī)師必須要征求接受試驗(yàn)患者的同意，并簽署知情同意書[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

對患者的排除標(biāo)準(zhǔn)也分為了以下7種：1）年齡在20歲以下和40歲以上的女性，以及處在妊娠期、哺乳期的女性;2）內(nèi)分泌異常的患者，以及生殖道出現(xiàn)畸形的患者;3）患有結(jié)核性盆腔炎的患者;4）患有肝腎功能衰竭、心血管疾病和造血性功能下降的患者;5）患有風(fēng)濕熱、貧血、惡性腫瘤、糖尿病、高膽固醇血癥的患者;6）有精神病史的患者;7）患者的各項(xiàng)指標(biāo)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 方法

2組患者均采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160225），口服，0.6～1.2 g/d，分3次服用，7 d為1個療程。另外，給予患者頭孢替坦二鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有效公司，生產(chǎn)批號：20160901S），靜脈滴注，劑量1～2同時加入250 mL生理鹽水，1次/12 h，10 d為1個療程，共3個療程，每個療程間歇5 d。

對照組在此基礎(chǔ)上口服婦炎消膠囊（貴州百祥制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025333），飯后口服，3粒/次，3次/d。1個月為1個療程，經(jīng)期不停藥，療程結(jié)束后復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用口服紅藤湯（廣西北海市第二人民醫(yī)院藥劑科提供）進(jìn)行治療，紅藤湯的配方為：紅藤30 g、三棱l0 g、莪術(shù)l0 g、赤芍15 g、丹參15 g、五靈脂10 g、敗醬草10 g、延胡索10 g、蒲黃15 g、牛膝10 g、川楝子6 g。飯后煎服，1劑/d。上述藥物水煎2次，第1煎藥汁分早晚2次口服，第2次濃煎至100 mL，每晚臨睡前保留灌腸，經(jīng)期停用。2周為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)通常分成安全性觀測和療效性觀測2種，所謂安全性觀測，指的就是一些常規(guī)檢查，包括體檢項(xiàng)目，血、尿、便檢測，心電圖、肝腎功能檢測;相應(yīng)的療效性觀測，主要包括癥狀、身體特征（舌、脈及盆腔檢查，主要為宮體、雙附件情況）和血液指標(biāo)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)學(xué)臨床方面，對于療效性觀測的評估指標(biāo)，分成了痊愈、顯效、有效和無效4種。痊愈，是指患者的身體特征、檢測指標(biāo)都為正常水平，即積分為0分;顯效，就是患者在接受醫(yī)治之后，病情能夠明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)治后的積分會比醫(yī)治前的積分低3/4以上;有效，就是患者的癥狀、身體特征、血液指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)治后的積分會比醫(yī)治前的積分低1/4以上;無效，就是說患者在接受醫(yī)治之后，病情并沒有得到任何的好轉(zhuǎn)?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t和F檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較

觀察組33例中，痊愈12例，顯效15例，有效3例，無效3例;對照組32例中，痊愈5例，顯效9例，有效10例，無效8例。觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為75.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組血液流變學(xué)比較

2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組血液流變學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組炎性包塊直徑與盆腔積液最深徑比較

觀察組炎性包塊直徑與盆腔積液最深徑明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組炎性包塊直徑與盆腔積液最深徑比較（±s，cm）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

在婦科疾病中，其中最為常見和難治的疾病當(dāng)屬盆腔炎，醫(yī)學(xué)上會依據(jù)患者的發(fā)病癥狀和發(fā)病時長，將盆腔炎分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎2種，且2種的表現(xiàn)癥狀會有所不同。急性盆腔炎，其主要的臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)燒、下腹疼痛、不間斷性腹痛和陰道分泌物增加等，病情如果稍加嚴(yán)重的話，會出現(xiàn)食欲不振、高溫、頭暈、小腹脹痛等現(xiàn)象，且在月經(jīng)期間，患者的經(jīng)量會明顯增多，經(jīng)期加長，一旦盆腔炎包裹形成盆腔膿腫，會出現(xiàn)局部性壓迫現(xiàn)象，在該種壓迫現(xiàn)象下患者會出現(xiàn)尿痛、尿頻癥狀，急性盆腔炎若不及時進(jìn)行醫(yī)治的話，會很容易危及患者的生命安全[6];由于一些急性盆腔炎患者不能進(jìn)行徹底的醫(yī)治，或者部分患者的身體體質(zhì)比較弱，就會出現(xiàn)慢性盆腔炎病情，慢性盆腔炎的主要表現(xiàn)癥狀為腰部酸痛、身體疲憊、小腹疼痛、月經(jīng)異常等，部分患者會因?yàn)椴〕涕L的原因，表現(xiàn)出精神萎靡、情緒化，會很容易傷害到患者的生命健康，也會為患者家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

通過大量的臨床病例總結(jié)得出，婦科疾病主要來源于體內(nèi)濕氣、寒熱氣等，尤其是在慢性盆腔炎患者中最為常見。寒，代表著陰邪，一旦寒氣經(jīng)由經(jīng)脈，會使氣血凝滯，阻礙血液的流通，就會引發(fā)疼痛癥狀。寒氣經(jīng)由肝脈，同樣會堵塞肝器官的氣血流通，時間久了，就會化為瘀結(jié)，出現(xiàn)小腹疼痛癥狀[8]。在婦科多樣化的疾病類型中，濕邪表現(xiàn)的略為普遍，會使病情變得持久性和復(fù)雜性，濕氣是難以醫(yī)治的，經(jīng)常性的呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作癥狀，且醫(yī)治時間比較久。濕邪長時間的駐留在患者體內(nèi)，會使患者變得精神不振、身體疲憊、小腹脹痛、帶下量多和腰部酸痛，濕氣和寒氣、熱氣的結(jié)合，會引發(fā)出各種疾病[9]。氣通則血通，氣滯則血滯，患者一旦郁悶久了、氣血不順，就會導(dǎo)致肝部出現(xiàn)疼痛癥狀。

寒、濕、氣可分別引起不同類型的病狀，也可以互相作用形成不同類型的病狀，一旦侵入患者的下焦沖、任、帶脈，就會表現(xiàn)月經(jīng)異常、帶下量多的癥狀;一旦侵入患者的肝經(jīng)，就會表現(xiàn)為腰部酸痛、下腹疼痛的癥狀[10]。慢性盆腔炎是一種比較復(fù)雜難治的疾病，且具備反復(fù)發(fā)作的特征，在臨床方面以疼痛為主要癥狀。

在婦產(chǎn)科疾病中，幾乎所有的疾病都會有下腹疼痛這一癥狀，小腹疼痛就是血瘀證的最主要體現(xiàn)，也是證明血瘀證的最直接證據(jù)。血瘀證研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)臨床方面會表現(xiàn)出3種特征：1）所有的婦科疾病中，都會伴隨著血瘀癥狀，且血瘀的部位也比較確定，通常存在胞宮局部;2）血瘀證的形成和盆腔解剖學(xué)、循環(huán)動力學(xué)、婦女月經(jīng)和孕育生理等緊密相關(guān)，這些因素也是形成血瘀證的重要基礎(chǔ)性條件;3）下生殖道的逆行感染引起的盆腔炎癥、產(chǎn)褥感染、宮頸炎等長期慢性炎性反應(yīng)形成的結(jié)締組織增生是婦產(chǎn)科血瘀證的常見表現(xiàn)之一[11]。

要想從根本上醫(yī)治慢性盆腔炎疾病，關(guān)鍵在于醫(yī)治“瘀血”癥狀，血瘀證一方面會侵入患者的胞宮、胞脈，會影響患者胞脈的氣血流通，另一方面會誘發(fā)慢性盆腔炎的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛癥狀，且大多數(shù)瘀血集中在肝經(jīng)部位[12]。所以說，在本研究過程中，證實(shí)慢性盆腔炎歸屬在血瘀證中，“血瘀陰滯”是誘發(fā)慢性盆腔炎的最主要因素之一，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都應(yīng)該從血瘀角度出發(fā)，從本質(zhì)上醫(yī)治慢性盆腔炎疾病。

根據(jù)《傅青主女科》一書記載，肝為人體氣血調(diào)節(jié)之樞，肝貯藏血液調(diào)節(jié)血流，是氣血調(diào)節(jié)的重要樞紐，對調(diào)節(jié)血瘀起著非常關(guān)鍵的作用。在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》一書中，李東垣曾指出：“血者，旨肝之所生，惡血必歸于肝。”除此之外，唐容川在《血證論》一書中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)，不同的慢性盆腔炎患者會呈現(xiàn)出不同的血瘀情況，血液流變學(xué)隨之會呈現(xiàn)出不同程度的變化。所以，要想醫(yī)治慢性盆腔炎，最根本的原則就是“活血化瘀”。紅藤飲湯的醫(yī)治療效顯著高于“婦炎消膠囊”，服用紅藤湯的慢性盆腔炎患者，其臨床表現(xiàn)癥狀都得到了大幅度的改善。之所以紅藤湯會有如此顯著的醫(yī)治效果，主要是因?yàn)榧t藤湯可以促進(jìn)盆腔里血液的循環(huán)，能夠起到抗炎、止痛的效果。

在現(xiàn)代醫(yī)治理念的影響下，活血化瘀是醫(yī)治慢性盆腔炎的最高效措施，活血化瘀既可以促進(jìn)血液的循環(huán)，還可以消除炎性反應(yīng)，加速一些炎性反應(yīng)分泌物的排除。紅藤湯是一類對金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌都表現(xiàn)出良好抑制作用的藥物，能夠高效控制血小板的集聚[13]。在中醫(yī)學(xué)方面，在紅藤湯內(nèi)加減失笑散對患者有益處，該藥劑具備活血化瘀、止痛消炎的療效。部分學(xué)者以微量元素的視角對失笑散進(jìn)行了研究，檢測出失笑散中含有充足的鈣鎂鐵鋅元素，這些微量金屬元素能夠起到活血的療效。與此同時，莪術(shù)中的主要成分為姜黃素、莪術(shù)烯、莪術(shù)酮，這些成分能夠加強(qiáng)患者的免疫功能，還可以高效抑制金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌的滋生，控制血瘀現(xiàn)象，加速經(jīng)脈的流通和順暢。丹參中含有一些脂溶性非醌類物質(zhì)，能夠促進(jìn)血液的循環(huán)流通，可以加速細(xì)胞組織的恢復(fù)，且對大部分細(xì)菌發(fā)揮強(qiáng)烈的控制作用，可以大幅度減輕炎性反應(yīng)。丹參之所以會具備以上幾點(diǎn)優(yōu)勢，原因在于其通過加強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，使得紅細(xì)胞處在一個相對分散的狀況，促進(jìn)血漿中纖維蛋白的分解，最終達(dá)到降低血液黏度的目的[14]。赤芍的主要成分為苯甲酸、牡丹酚、芍藥花苷，這些成分發(fā)揮其本身的作用，使得赤芍具有消炎止痛的療效，同時對多種細(xì)菌表現(xiàn)出不同程度的抑制效果。敗醬草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用，可以增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，強(qiáng)化白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬功能，且增強(qiáng)血清中溶菌酶的含量。延胡索的主要成分有原阿片堿、右旋紫堇堿、延胡索丑素、消旋四氫掌葉防已堿等，表現(xiàn)出極強(qiáng)的止痛作用。川楝子中包含脂肪油、川楝素、楝樹堿、山奈醇等，對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有抑制作用[15]。所以，紅藤湯是一種非常好的良藥，深受廣大患者的喜愛和認(rèn)可。

總之，針對慢性盆腔炎的醫(yī)治，主要采取紅藤湯醫(yī)治，紅藤湯一方面能夠高效緩解患者血瘀證的狀況，改變血液流變學(xué);另一方面，紅藤湯可以有效緩解患者的疼痛癥狀，且醫(yī)治方式安全、可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和無不良反應(yīng)[16]。

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