多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的中西醫(yī)治療進(jìn)展

何慧　高敬書　張多加

摘要多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病，患者一般因月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等就診。胰島素抵抗（IR）是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，也是PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素，因此多囊卵巢綜合征胰島素抵抗（PCOSIR）的治療在整個(gè)診治過程中尤其重要?，F(xiàn)在Pubmed和中國知網(wǎng)中檢索了近幾年P(guān)COSIR的常用治療方法，包括運(yùn)動(dòng)飲食療法、西藥、中醫(yī)中藥、針灸等方法，且不同療法各有所長，現(xiàn)作一綜述，以期為臨床醫(yī)師的診治提供更多思路。

關(guān)鍵詞多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；中西醫(yī)治療；西藥；中藥；針刺；耳穴；心理治療

Progress of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Treatment in Polycystic Ovary Syndrome with Insulin Resistance

He Hui1，Gao Jingshu2，Zhang Duojia2，Zhang Shike1，Jiang Ruowen1，Wu Xiaoke2

（1 Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China； 2 Department of Gynecology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

AbstractPolycystic ovary syndrome（PCOS）is a common reproductive endocrine disorders in gynecology.Patients with PCOS are usually treated for menstruation，amenorrhea，and infertility.Insulin resistance（IR）is the heart of its pathogenesis and also an important factor in the longterm complications.Therefore，the treatment of PCOSIR is especially important in the process of diagnosis and treatment.In order to provide more ideas for the diagnosis and treatment of clinicians，the author retrieved the common methods of treating PCOSIR in recent years in PubMed and CNKI and made a review，including exercise and diet therapy，Western medicines，Chinese medicines，acupuncture and other approach，and each one has its advantages.

Key WordsPolycystic ovary syndrome； Insulin resistance； Chinese and Western Medicine treatment； Western medicine； Traditional Chinese medicine； Acupuncture； Auricular acupoints； Psychotherapy

中圖分類號(hào)：R242；R711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.060

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是婦科常見的生殖功能障礙合并糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂疾病，其病因不明，多見于青春期和育齡期女性，發(fā)病率高達(dá)15%[1]。臨床主要是以不孕、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡、黑棘皮癥等多種表現(xiàn)的一種綜合征。胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）是其發(fā)病的重要機(jī)制，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～70%的PCOS患者合并有IR[2]。IR是指正常水平的胰島素不能促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，機(jī)體需要分泌更多胰島素來防止高血糖的發(fā)生，這樣就形成了高胰島素血癥（Hyperinsulinemia，HI）；IR和HI不僅是PCOS發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而且對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥中也有重要影響[3]。有數(shù)據(jù)表明，PCOS患者患2型糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是常人的4倍[4]。因此，減輕IR是PCOS治療的核心。中醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS和IR并無介紹，據(jù)其臨床癥狀可參照“不孕”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等證候診治?，F(xiàn)檢索了近幾年P(guān)COSIR的不同治療方法，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)療法各具優(yōu)勢，特作一綜述，以指導(dǎo)臨床治療。

1運(yùn)動(dòng)飲食療法

運(yùn)動(dòng)飲食療法是肥胖型PCOSIR的一線療法。研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者體重下降7%～15%便可改善IR狀態(tài)，甚至有望恢復(fù)自發(fā)排卵并受孕[5]。Moran等[6]通過一項(xiàng)為期15年的隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，通過增加運(yùn)動(dòng)與合理飲食來減低體重能降低PCOS患者10年內(nèi)糖尿病及8年內(nèi)高血壓的發(fā)病率。

2西藥治療

21二甲雙胍雙胍類降糖藥屬于胰島素增敏劑，能夠增加胰島素與受體的結(jié)合，并能抑制肝糖原合成，抑制糖原分解與糖異生，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用從而改善胰島素抵抗。國外學(xué)者對(duì)38項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析（包含3495例PCOS患者）表明，二甲雙胍既能夠降低PCOS患者20%～25%的雄激素水平，又能改善胰島素抵抗和減輕體重，但對(duì)月經(jīng)改善不是很理想[7]。

22噻唑烷二酮類藥物過氧化酶增殖體活化受體γ激動(dòng)劑，能增強(qiáng)外周靶細(xì)胞（肝細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞）對(duì)胰島素的敏感性，從而改善高胰島素血癥，常用藥物為羅格列酮。一項(xiàng)Meta分析比較了噻唑烷二酮藥物（TZDs）與二甲雙胍對(duì)PCOS的治療效果，結(jié)果顯示，3個(gè)月后，TZDs在降糖方面優(yōu)于二甲雙胍；6個(gè)月后，二甲雙胍組降低三酰甘油及體重指數(shù)水平更為明顯，但2組在降糖、改善IR、提高排卵率及妊娠率方面并無明顯差異。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，TZDs對(duì)胎兒發(fā)育有致畸作用，故限制了其在PCOS中的應(yīng)用[8]。

23其他降糖藥阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，在腸道內(nèi)能競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，如麥芽糖酶、異麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖的速度，使腸道對(duì)葡萄糖的吸收減緩，從而降低餐后高血糖。一項(xiàng)薈萃分析表明阿卡波糖能夠降低PCOS患者的睪酮、三酰甘油和極低密度脂蛋白并增加高密度脂蛋白，但易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂[9]。

24奧曲肽奧曲肽是一種人工合成的、藥理作用與天然生長抑素相似的八肽衍生物，但具有比生長抑素作用強(qiáng)且持久的優(yōu)勢。其具有多種生理活性，能夠抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌。Gambineri等[10]用奧曲肽比較安慰劑治療無排卵性PCOS患者，結(jié)果奧曲肽不僅能夠降低空腹胰島素，還能降低葡萄糖刺激的胰島素水平，改善IR，降低雄激素，提高排卵率。但近幾年相關(guān)研究較少，其療效有待進(jìn)一步研究。

西藥在改善胰島素抵抗方面作用迅速，療效肯定，但某些藥物不良反應(yīng)較大，在一定程度上使用受到了限制。

3中藥治療

31辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診療精髓?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為PCOS發(fā)病是由于肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，壅塞胞宮而形成的一組生殖代謝異常的綜合征，痰瘀胞宮是PCOSIR的核心機(jī)制。中醫(yī)各家根據(jù)證型制定不同治法，以改善PCOSIR。劉迎萍等[11]運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療42例腎虛血瘀型PCOSIR患者，結(jié)果補(bǔ)腎化瘀方能夠通過調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌水平，改善胰島素抵抗。劉敏和王惠蘭[12]以補(bǔ)腎化痰為大法治療39例PCOSIR患者，結(jié)果為補(bǔ)腎化痰方不僅能夠改善PCOS患者的排卵功能，還能通過改善下丘腦垂體卵巢軸功能，而改善內(nèi)分泌和糖脂代謝水平，從而改善胰島素抵抗。劉玲玲[13]應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝調(diào)周中藥可以有效降低PCOS患者雄激素水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。王織針等[14]根據(jù)辨證，采用健脾調(diào)經(jīng)方治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征30例，能明顯降低PCOS患者的黃體生成素、睪酮、改善胰島素抵抗，促進(jìn)卵泡發(fā)育。孫瑞瓊等[15]運(yùn)用膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型PCOS患者34例，結(jié)果顯示：膈下逐瘀湯能夠有效降低患者各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平，改善血管內(nèi)皮功能，降低血清雄激素和胰島素水平。

32經(jīng)方驗(yàn)方治療

現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合時(shí)代背景，將經(jīng)典方劑創(chuàng)新性地運(yùn)用于PCOS的治療，或者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一系列治療PCOSIR的經(jīng)驗(yàn)方，取得了良好的效果。張麗蕓和殷文俏[16]運(yùn)用桂枝茯苓丸結(jié)合西藥治療PCOS患者，發(fā)現(xiàn)與單純運(yùn)用西藥比較，輔助使用桂枝茯苓丸更能顯著改善PCOSIR及激素水平。施燕[17]用小柴胡湯加減治療PCOS患者，結(jié)果小柴胡加減可以降低PCOS患者雄激素水平，并能改善內(nèi)分泌功能。潘文等[18]證實(shí)聯(lián)合運(yùn)用加味五苓散和補(bǔ)腎化瘀方能有效改善中心性肥胖型PCOS患者的卵巢功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善胰島素抵抗以及降低雄激素。魯彩霞等[19]觀察導(dǎo)師侯麗輝教授運(yùn)用自擬補(bǔ)腎化痰方（藥用：蒼術(shù)、茯苓、丹參、黃芪、淫羊藿）對(duì)PCOS患者的作用，結(jié)果補(bǔ)腎化痰方在降低空腹血糖、60 min血糖、HOMAIR和體重、體重指數(shù)、臀圍、腰圍和黑棘皮評(píng)分方面優(yōu)于二甲雙胍組。此外，尚有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究作為理論支撐。劉穎等[20]觀察丹梔逍遙散對(duì)PCOS模型大鼠胰島素抵抗的影響，發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散能夠顯著降低TG、LDL和TC、FINS、HOMAIR水平，顯著增高HDL水平，抑制體重增長并減輕卵巢重量，這表明丹梔逍遙散能夠改善PCOS大鼠的胰島素抵抗。

33中藥調(diào)周療法

中藥調(diào)周療法是基于中醫(yī)婦科理論，在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律而提出的一種治則。該療法普遍應(yīng)用于臨床，對(duì)PCOSIR療效顯著。劉麗麗[21]以溫膽調(diào)周方（藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、雞血藤）為基礎(chǔ)，根據(jù)月經(jīng)周期變化，于經(jīng)前加桑寄生、川續(xù)斷、巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，經(jīng)間加菟絲子、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝等活血化瘀，經(jīng)后加枸杞、山茱萸、黃精、何首烏補(bǔ)腎滋陰，治療PCOSIR患者30例，結(jié)果顯示溫膽調(diào)周方能夠顯著降低T、LH水平及胰島素抵抗指數(shù)，改善胰島素抵抗。王麗麗和侯麗輝[22]總結(jié)侯麗輝教授的多年經(jīng)驗(yàn)，在辨證施治基礎(chǔ)上，予以調(diào)周法治療，具體為經(jīng)前期予右歸丸加減以溫腎助陽，活血通經(jīng)，佐以滋陰；經(jīng)間期予左歸丸配活血通絡(luò)藥加減以滋腎陰，通血脈，助排卵；行經(jīng)期予少腹逐瘀湯溫經(jīng)活血，引血下行；經(jīng)后期予左歸丸加減以滋腎助陽，促進(jìn)卵泡發(fā)育。結(jié)果顯示調(diào)周法能降低患者雄激素水平，改善IR，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵以助孕。

34中藥單體治療

中藥單體是在中藥現(xiàn)代化進(jìn)程中，運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)、理論、方法、手段發(fā)現(xiàn)研制的現(xiàn)代中藥。近年來，許多學(xué)者在臨床和科學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)中藥單體治療PCOSIR具有良好的療效。Li等[23]使用小檗堿治療無排卵性PCOS女性4個(gè)月，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用小檗堿可以增加正常體重的PCOS女性的性激素結(jié)合球蛋白，降低其血脂水平，改善胰島素抵抗。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有研究。Huang等[24]研究證實(shí)隱丹參酮能夠通過激活胰島素信號(hào)通路，并調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和激素合成的酶來逆轉(zhuǎn)由地塞米松誘導(dǎo)的雄激素過多和卵巢胰島素抵抗大鼠模型，為隱丹參酮治療PCOS提供理論依據(jù)。另一項(xiàng)動(dòng)物研究證明葛根素能夠增加糖尿病大鼠模型骨骼肌細(xì)胞上μ阿片受體的表達(dá)和磷酸化[25]，升高了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的水平，提高其對(duì)胰島素的敏感性從而改善胰島素抵抗，可供臨床治療PCOSIR參考。李威等[26]證實(shí)甘草次酸及水飛薊賓能通過激活PCOSIR豬卵巢顆粒細(xì)胞AMPK途徑，降低CYP17 mRNA的表達(dá)及分泌雄激素的能力，從而改善胰島素抵抗。

中醫(yī)中藥可以針對(duì)不同患者制定特異的治療方案，經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證，其治療PCOSIR效果顯著，且不良反應(yīng)較少，易被患者接受，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究，還不能被國際廣泛認(rèn)可。

4針灸治療

針刺是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前已逐漸運(yùn)用到生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域，尤其是治療PCOS已成為國際研究的熱點(diǎn)之一，且具有一定優(yōu)勢。現(xiàn)將近幾年針刺治療PCOS的方法介紹如下。

41單純針刺

單純針刺治療PCOSIR療效顯著。Zheng等[27]將86例PCOS患者隨機(jī)分成腹針組和二甲雙胍組，結(jié)果顯示2組患者體重指數(shù)、腰臀比、多毛評(píng)分、雄激素水平、血糖血脂水平、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低，月經(jīng)頻率和高密度脂蛋白均增加，但針刺組在降低體重指數(shù)、腰臂比、改善月經(jīng)頻率方面顯著優(yōu)于二甲雙胍組。說明單純針刺療法在改善糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)方面更有優(yōu)勢，且不良反應(yīng)較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明針刺改善PCOSIR療效顯著。林鶯等[28]用針刺處理PCOSIR模型大鼠，結(jié)果證明針刺在改善大鼠肥胖指數(shù)、FINS含量及HOMAIR方面與二甲雙胍組無明顯差異。

42針刺聯(lián)合電針

鄭艷華等[29]探討低頻電針干預(yù)對(duì)PCOS大鼠氧化應(yīng)激和糖代謝的影響，對(duì)30只雌性SD大鼠進(jìn)行研究，結(jié)果顯示與模型組比較，低頻電針組大鼠的血清雄激素、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)顯著降低，提示電針治療能夠調(diào)節(jié)PCOS大鼠的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗和高胰島素血癥?？仔蒣30]觀察電針對(duì)PCOS患者糖脂代謝的影響，結(jié)果證明電針療法可以改善PCOS患者體重指數(shù)、WC、WHR、FINS、HOMAIR、TG、TC及T水平，恢復(fù)排卵，改善月經(jīng)周期，改善糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗。

43針?biāo)幗Y(jié)合

許多臨床研究都證實(shí)無論是結(jié)合中藥還是西藥，針刺對(duì)改善PCOS患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)都有良好效果。王晨曄等[31]觀察針刺（選穴：氣海、關(guān)元、中脘、下脘、外陵（雙）、水道（雙）等）聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減（黃芪、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、山藥、香附、當(dāng)歸、皂角刺、川芎、石菖蒲、丹參、荷葉、淫羊藿等）對(duì)肥胖型PCOS患者糖脂代謝及排卵率的影響，治療后患者體重指數(shù)、FINS、FBG、HOMAIR、TC、TG及LDLC均顯著降低，且效果優(yōu)于單純藥物治療。李荔等[32]用二甲雙胍配合針灸（取穴足三里、關(guān)元、三陰交、中極、子宮等）治療PCOS患者6個(gè)月，結(jié)果針?biāo)幉⒂媚茱@著降低PCOS患者體重指數(shù)、高雄激素血癥及胰島素抵抗，提高排卵率及臨床妊娠率，效果優(yōu)于針刺足及二甲雙胍組。

44針灸并用

段芳燕和曾科學(xué)[33]用針刺（取穴：氣海、關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、子宮（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）等），再配合雷火灸，治療痰濕型PCOS患者30例，結(jié)果總有效率達(dá)8333%，顯著高于對(duì)照組6000%。張彩榮和沈甜[34]在卵泡期選穴足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、子宮等，排卵期選取血海、太沖、合谷、三陰交、膈俞等，行經(jīng)期艾灸三陰交、神闕穴，在針刺基礎(chǔ)上于神闕穴放置藥餅進(jìn)行艾灸，結(jié)果顯示針刺加隔藥餅灸治療2個(gè)月，PCOS患者體重指數(shù)顯著下降。

45穴位埋線及穴位注射

穴位埋線及注射是針刺手段的延伸和發(fā)展，通過在穴位植入可吸收蛋白線，對(duì)局部形成長效刺激，與傳統(tǒng)針刺比較，治療間隔時(shí)間更長，刺激效應(yīng)更持久，PCOS患者更容易接受，依從性較好。林鶯[35]運(yùn)用穴位埋線療法治療對(duì)照模型組、假埋線組及二甲雙胍組，發(fā)現(xiàn)穴位埋線能夠顯著調(diào)節(jié)PCOSIR模型大鼠的生殖內(nèi)分泌水平，改善IR狀態(tài)，促進(jìn)排卵。王春鳳[36]采用穴位注射HMG法（選穴關(guān)元、氣海、子宮與中級(jí)）對(duì)照肌內(nèi)注射法，治療PCOS患者，發(fā)現(xiàn)前法能夠更好地調(diào)節(jié)患者的激素水平，改善其內(nèi)分泌紊亂。

46耳穴貼壓

李立楠等[37]采用電針選穴子宮、中極、關(guān)元和三陰交，配合王不留行籽耳穴貼壓下丘腦、腦垂體、子宮、卵巢、內(nèi)分泌等穴治療PCOS患者，結(jié)果聯(lián)合治療后患者FSH、LH、HOMAIR及FIN顯著降低，效果優(yōu)于常規(guī)電針觀察組。

針灸作為一種補(bǔ)充替代療法，在國際引起強(qiáng)烈反響，除引起疼痛外基本無不良反應(yīng)，且操作簡便，省時(shí)省力，節(jié)約成本，越來越受到患者的青睞。

5心理療法

近年來，越來越多臨床研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者除了常見的月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖等癥狀外，一部分患者還存在抑郁傾向，其患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的3倍[38]，胰島素抵抗可能是其發(fā)病因素之一[39]。Farrell和Antoni[40]研究發(fā)現(xiàn)在減輕PCOS患者的抑郁情況時(shí)，其胰島素抵抗的相關(guān)指標(biāo)也隨之改善。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度注重心理疏導(dǎo)對(duì)PCOSIR的作用。

綜上所述，IR是PCOS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，現(xiàn)總結(jié)了近年來常用的治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的方法，包括西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證治療、周期療法、專方經(jīng)驗(yàn)治療、中藥單體治療以及針灸治療，不同治法各具特色，旨在為臨床醫(yī)師的提供更多治療思路，為患者制定個(gè)體化的治療措施，改善臨床癥狀，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，得到最優(yōu)化的治療結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar RW，et al.Consensus on women′s health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the Amsterdam ESHRE/ASRMSponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril，2012，97（1）：2838.e25.

[2]CatteauJonard S，Dewailly D.Pathophysiology of polycystic ovary syndrome：the role of hyperandrogenism[J].Front Horm Res，2013，40：2227.

[3]Naderpoor N，Shorakae S，Joham A，et al.Obesity and polycystic ovary syndrome[J].Minerva Endocrinol，2015，40（1）：3751.

[4]Moran LJ，Misso ML，Wild RA，et al.Impaired glucose tolerance，type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome：a systematic review and metaanalysis[J].Hum Reprod Update，2010，16（4）：347363.

[5]吳效科，周珊英，蘇延華.多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：698.

[6]Moran LJ，Brinkworth G，Noakes M，et al.Effects of lifestyle modification in polycystic ovarian syndrome[J].Reprod Biomed Online，2006，12（5）：569578.

[7]Tang T，Lord JM，Norman RJ，et al.Insulinsensitising drugs（metformin，rosiglitazone，pioglitazone，Dchiroinositol）for women with polycystic ovary syndrome，oligo amenorrhoea and subfertility[J].Cochrane Database Syst Rev，2010（1）：CD003053.

[8]Li XJ，Yu YX，Liu CQ，et al.Metformin vs thiazolidinediones for treatment of clinical，hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome：a metaanalysis[J].Clin Endocrinol（Oxf），2011，74（3）：332339.

[9]Zhang YY，Hou LQ，Zhao TY.Effects of acarbose on polycystic ovary syndrome：a metaanalysis[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122（6）：373378.

[10]Gambineri A，Patton L，De Iasio R，et al.Efficacy of octreotideLAR in dieting women with abdominal obesity and polycystic ovary syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，2005，90（7）：38543862.

[11]劉迎萍，潘文，劉國安.補(bǔ)腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗月經(jīng)稀發(fā)42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）：8789.

[12]劉敏，王惠蘭.補(bǔ)腎化痰方治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（3）：7174.

[13]劉玲玲.補(bǔ)腎疏肝調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14]王針織，楊文，蔡勤華，等.健牌祛痰利濕法治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（5）：34.

[15]孫瑞瓊，趙俠，鄒余糧，等.小劑量二甲雙胍聯(lián)合血府逐瘀丸對(duì)多囊卵巢綜合征不孕女性糖代謝相關(guān)指標(biāo)影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：10611064.

[16]張麗蕓，殷文俏.桂枝茯苓丸輔助治療對(duì)PCOS伴胰島素抵抗患者的影響[J].中藥材，2016，39（7）：16611663.

[17]施燕.小柴胡湯加減治療多囊卵巢綜合征40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（2）：120120.

[18]潘文，張翌蕾，許彩鳳.補(bǔ)腎化瘀方合五苓散加減治療中心性肥胖型PCOS臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（2）：146148.

[19]魯彩霞，苑程鯤，侯麗輝.補(bǔ)腎化痰方治療胰島素抵抗PCOS的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（6）：5861.

[20]劉穎，邢福祺，張麗華，等.丹梔逍遙散調(diào)控多囊卵巢綜合征大鼠胰島素抵抗的作用機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：28422844.

[21]劉麗麗.溫膽調(diào)周方治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（5）：1315.

[22]王麗麗，侯麗輝.調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（3）：249251.

[23]Li L，Li C，Pan P，et al.A Single Arm Pilot Study of Effects of Berberine on the Menstrual Pattern，Ovulation Rate，Hormonal and Metabolic Profiles in Anovulatory Chinese Women with Polycystic Ovary Syndrome[J].PLoS One，2015，10（12）：e0144072.

[24]Huang Y，Li W，Wang CC，et al.Cryptotanshinone reverses ovarian insulin resistance in mice through activation of insulin signaling and the regulation of glucose transporters and hormone synthesizing enzymes[J].Fertil Steril，2014，102（2）：589596.e4.

[25]Chen X，Wang L，F(xiàn)an S，et al.Puerarin acts on the skeletal muscle to improve insulin sensitivity in diabetic rats involving μopioid receptor[J].Eur J Pharmacol，2018，818：115123.

[26]李威，季小彬，叢晶，等.甘草次酸、水飛薊賓對(duì)體外培養(yǎng)的胰島素抵抗豬卵巢顆粒細(xì)胞的影響[J].科技導(dǎo)報(bào)，2011，29（19）：6669.

[27]Zheng YH，Wang XH，et al.Effectiveness of abdominal acupuncture for patients with obesitytype polycystic ovary syndrome：a randomized controlled trial[J].J Altern Complement Med，2013，19（9）：740745.

[28]林鶯，紀(jì)峰，黃黎珊，等.針刺對(duì)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗模型大鼠生殖內(nèi)分泌及代謝的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（2）：15.

[29]鄭艷華，丁濤，葉丹鳳，等.低頻電針對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠糖代謝及氧化應(yīng)激的影響[J].針刺研究，2015，40（2）：125130.

[30]孔小嬌.針刺干預(yù)多囊卵巢綜合征糖脂代謝異常的效應(yīng)評(píng)價(jià)[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[31]王晨曄，孫忻，丁彩飛，等.蒼附導(dǎo)痰湯加減聯(lián)合針刺對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝及排卵率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：40564058.

[32]李荔，莫蕙，文斌，等.針灸聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：21152119.

[33]段芳燕，曾科學(xué).雷火灸結(jié)合針刺治療痰濕型多囊卵巢綜合征30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：7879.

[34]張彩榮，沈甜.分期隔藥餅灸加針刺治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國針灸，2012，32（1）：42.

[35]林鶯.穴位埋線對(duì)PCOSIR模型大鼠生殖內(nèi)分泌和胰島素抵抗的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[36]王春鳳.穴位注射治療多囊卵巢綜合征不孕不育患者的療效觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：100104.

[37]李立楠，張玉虹，王靜.電針配合耳穴貼壓對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清性激素及胰島素水平的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（2）：5255.

[38]Hollinrake E，Abreu A，Maifeld M，et al.Increased risk of depressive disorders in women with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril，2007，87（6）：13691376.

[39]Kan C，Silva N，Golden SH，et al.A systematic review and metaanalysis of the association between depression and insulin resistance[J].Diabetes Care，2013，36（2）：480489.

[40]Farrell K，Antoni MH.Insulin resistance，obesity，inflammation，and depression in polycystic ovary syndrome：biobehavioral mechanisms and interventions[J].Fertil Steril，2010，94（5）：15651574.

（2017-12-22收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）