中醫(yī)藥治療小兒感冒的研究進(jìn)展

李頡　李華

摘要感冒為臨床常見病、多發(fā)病，小兒因生理病理不同于成人，疾病易發(fā)傳變，不容小覷。感冒大部分病因?yàn)椴《靖腥?，中醫(yī)藥治療此病的歷史久遠(yuǎn)，理論豐富且作用突出?，F(xiàn)代中醫(yī)治療小兒感冒的方法多樣，內(nèi)治、外治法的研究眾多，療效顯著。因此，中醫(yī)治療小兒感冒的有著廣闊的前景。我輩醫(yī)家應(yīng)針對當(dāng)代小兒感冒的疾病特點(diǎn)的變化在診療技術(shù)和理論上繼承創(chuàng)新，并加強(qiáng)對中藥防治感冒藥物有效成分和作用機(jī)制的研究，加強(qiáng)大樣本及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，以進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥更好地防治小兒感冒。

關(guān)鍵詞小兒感冒；中醫(yī)；進(jìn)展；研究概況；綜述；中醫(yī)治療；內(nèi)治法；外治法

Research Progress of Treating Cold in Children by Chinese Medicine

Li Jie， Li Hua

（Department of Traditional Chinese Medicine， Children′s Hospital of Shanghai， Children′s Hospital of Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200062， China）

AbstractCold is a common and frequentlyoccurring disease in clinical practice.Children have different physiological and pathological conditions from adults.The disease is easy to change， which cannot be underestimated.Most of the colds are caused by viral infections.Traditional Chinese medicine has a long history of treating this disease， and its theory is rich and its role is outstanding.Modern Chinese medicine has a variety of methods for treating pediatric colds.There are many studies on internal and external treatments， and the curative effect is remarkable.Therefore， Chinese medicine has a broad prospect for treating children with colds.The doctors of my generation should continue to innovate in the diagnosis and treatment techniques and theories in response to the changes in the characteristics of contemporary pediatric colds， and strengthen the research on the active ingredients and mechanisms of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of cold medicines， and strengthen research on large samples and animal experiments to further promote Chinese medicine， and can better prevent and treat children′s colds.

Key WordsChildren cold； Traditional Chinese medicine； Research progress； Research overview； Review； TCM treatment； Internal treatment； External treatment

中圖分類號：R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.059

感冒是感受外邪引起的常見外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。感冒輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)；重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)；如在一段時(shí)間內(nèi)廣泛流行，證候類似，稱為時(shí)行感冒。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后異于成人，常見夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

研究發(fā)現(xiàn)中國兒童感冒的病因中病毒感染地位突出，其中普通感冒以鼻病毒最常見（30%～50%）。兒童也是流行性感冒的高發(fā)人群，有監(jiān)測結(jié)果顯示在北京、上海冬春季和夏秋季均有流感流行高峰，學(xué)齡期兒童檢出率最高[12]，在兒童中極易導(dǎo)致局部流行爆發(fā)。西醫(yī)治療上目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，而過多使用甚至濫用抗菌藥物是當(dāng)下我國普通感冒治療的誤區(qū)，因此中醫(yī)藥治療感冒的作用尤為突出[3]。我們將中醫(yī)藥治療小兒感冒的歷史經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)前進(jìn)展進(jìn)行了整理分析，總結(jié)如下。

1古代醫(yī)家治療感冒的經(jīng)驗(yàn)

關(guān)于外感病的治療原則方面在《素問·至真要大論》已有記載，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦……濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡”“治寒以熱”“治熱以寒”“諸寒之熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”。古代醫(yī)家多從傷寒六經(jīng)辨證和溫病衛(wèi)氣營血辨證治療此病。張仲景的《傷寒雜病論》為治療感冒奠定了理論基礎(chǔ)?！秱摗ぬ柌　匪撝酗L(fēng)、傷寒之桂枝、麻黃兩湯證，至今仍為感冒風(fēng)寒表實(shí)證與風(fēng)寒表虛證的代表方劑。

感冒一詞始見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》，其中記載了醫(yī)家使用參蘇飲治“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾粘稠”，在此感冒為感受之意。元代朱震亨《丹溪心法·頭痛》中開始把感冒作為病證名，《丹溪心法·中寒》記載：“傷風(fēng)，屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之”。提出了治療感冒的辛溫、辛涼的兩大基本法則。

后代醫(yī)家也從疾病傳變、辨證論治、三因制宜的角度豐富了中醫(yī)治療感冒的理論經(jīng)驗(yàn)。明代醫(yī)圣張景岳從本病的傳變發(fā)展進(jìn)行了論述，《景岳全書·傷風(fēng)》中記載：“傷寒之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒，邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風(fēng)，皮毛為肺之合，而上通于鼻，故其在外則為鼻塞聲重，甚者并連少陽、陽明之經(jīng)，而成為頭痛，或?yàn)閻汉l(fā)熱。其在內(nèi)則多為咳嗽，甚則邪實(shí)在肺而為痰、為喘。有寒勝而受風(fēng)者，身必?zé)o汗而多咳嗽，以陰邪閉郁皮毛也。有熱勝而受風(fēng)者，身必多汗惡風(fēng)而咳嗽，以陽邪開泄肌腠也。有氣強(qiáng)者，雖見痰嗽，或五、六日，或十余日，肺氣梳則頑痰利，風(fēng)邪漸散而癒也。有氣弱者，邪不易解，而痰嗽日甚，后延綿數(shù)月。風(fēng)邪猶在，非用辛溫必不散也。有以衰老受邪，而不慎起居，則舊邪未去，新邪繼之，多致終身受其累，此治之尤不易也”。張景岳從六經(jīng)傳變和臟腑傳變角度闡述了感冒發(fā)病進(jìn)展，對后世醫(yī)家診治此病有一定的指導(dǎo)意義。也有醫(yī)家從三因制宜的角度對感冒進(jìn)行了分析闡述，治療應(yīng)因人、因地、因時(shí)制宜。如《類證治裁·傷風(fēng)》中記載：“其癥惡風(fēng)有汗，脈浮，頭痛，鼻塞聲重，咳嗽痰多，或憎寒發(fā)熱。惟其人衛(wèi)氣有疏密，感冒有淺深，故見癥有輕重。……凡體實(shí)者，春夏治以辛涼，秋冬治以辛溫，解其肌表，風(fēng)從汗散。體虛者，固其衛(wèi)氣，兼解風(fēng)邪。……如初起風(fēng)兼寒，宜辛溫發(fā)表，郁久成熱，又宜辛涼疏解，忌初用寒涼，致外邪不得疏散，郁熱不得發(fā)越，重傷肺氣也”?！蹲C治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》：“如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，倘專泥發(fā)散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也”。

2當(dāng)代醫(yī)家中醫(yī)藥治療小兒感冒的治法經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)代醫(yī)家總結(jié)分析前人理論經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合當(dāng)代小兒感冒臨證特點(diǎn)對本病進(jìn)行了歸納總結(jié)，辨證施治各有不同。

21以六淫辨證為主的病因辨證按照“風(fēng)寒暑濕燥火”六淫致病特點(diǎn)進(jìn)行病因辨證。2009年出版的小兒感冒中醫(yī)診療指南中將本病辨證為4大主證：風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑邪感冒、時(shí)疫感冒證；3大兼證：夾痰、夾滯、夾驚?；局委熢瓌t為疏風(fēng)解表，主張臨床上區(qū)分主證和兼證辨證論治。治療主證時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的證型分別予以辛溫解表法、辛涼解表法、清暑化濕法及清熱解毒法。治療兼證時(shí)應(yīng)在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。治療同時(shí)需兼顧小兒稚陰稚陽之體，解表之時(shí)發(fā)汗不宜太過，否則耗傷津液，甚則損傷心陽，反致病深轉(zhuǎn)重。如為體虛感冒者可用扶正解表法治療[4]。針對小兒時(shí)行感冒的臨床特點(diǎn)和病因、病機(jī)，徐榮謙教授提出疫寒雜邪為致病因素，清疫散寒為基本治則，他在臨床運(yùn)用大青龍湯聯(lián)合銀翹散治療小兒時(shí)行感冒收效顯著[5]。銀翹散疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功，大青龍湯有發(fā)汗解表、兼清郁熱之功，兩方合用使外寒得散，內(nèi)熱得清，病乃愈。徐教授將“傷寒”“溫病”理論經(jīng)驗(yàn)融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，是繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論上的創(chuàng)新之舉。

22病因辨證結(jié)合臟腑辨證即根據(jù)小兒的臟腑生理病理特點(diǎn)，結(jié)合病因辨證論證。張士卿教授認(rèn)為小兒為“純陽之體”“陽常有余”，所以小兒感冒臨床以熱證為多，“外感風(fēng)寒”亦多從熱化，“或寒熱并存”出現(xiàn)寒熱夾雜之證，“如內(nèi)有郁熱又外感風(fēng)寒之寒包火證”或脾胃虛寒又外感風(fēng)熱之內(nèi)寒外熱證。小兒感冒“往往兼夾證較多”，或痰、或驚、或滯。臨證時(shí)需根據(jù)不同兼證而加減，夾痰者加桑白皮、杏仁、紫蘇子、浙貝母等。夾滯者加焦三仙、炒萊菔子、枳殼等，夾驚者加鉤藤、蟬蛻等。治小兒感冒常需寒溫并用，小兒又有易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)，單用辛涼解表或辛溫解表之劑，療效欠佳，故他主張運(yùn)用寒溫并舉，使患兒邪去正安，臨證時(shí)辨證寒熱而有所偏重[6]。汪受傳認(rèn)為小兒感冒發(fā)病根本在于正氣虧虛衛(wèi)外不固；四診以望診最為重要，著重望面部神色、審苗竅。根據(jù)病邪屬性側(cè)重疏散表邪，多溫涼之劑并用；助運(yùn)脾胃應(yīng)貫穿始終，辨證施以燥濕運(yùn)脾消食運(yùn)脾、理氣運(yùn)脾、溫陽運(yùn)脾法，同時(shí)注重順應(yīng)四時(shí)之氣，因時(shí)制宜；對于兼夾痰滯驚者，隨證治之[7]。馮曉純教授認(rèn)為小兒脾胃運(yùn)化虛弱，侵襲外邪后脾胃功能失調(diào)易挾滯，出現(xiàn)納差脘腹脹滿嘔吐等感冒挾滯證食積內(nèi)熱導(dǎo)致陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和而易外感。馮曉純教授治療外感挾滯患兒，多采用表里雙解之法，甚至雖有外感但以食積內(nèi)熱為主的患兒，則側(cè)重消食導(dǎo)滯清退里熱，外感則可速愈。常選用保和丸五積散加減，酌情加用藿香、佩蘭、等芳香化濕醒脾，萊菔子、大腹皮、香附、佛手等藥以理氣，若實(shí)熱為主而素體不虛則選用枳實(shí)、大黃、石膏等藥以通腑泄熱表里雙解，去除客垢，則患兒真元得復(fù)，病體安康[8]。

23病因、臟腑辨證論治結(jié)合三因制宜

三因制宜理論認(rèn)為，治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。熊繼柏教授治療小兒感冒的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)將病因、臟腑辨證與三因制宜有機(jī)統(tǒng)一、特征鮮明。他認(rèn)為治療小兒感冒必循四法[9]：1）用藥須結(jié)合時(shí)令氣候，春天治感冒必用柴胡；夏天挾暑感冒，必用滑石；秋天氣燥，用桑杏湯或桑菊飲，可以酌加荊芥或蘇葉；冬季感冒，即使為風(fēng)熱感冒，也應(yīng)加辛溫發(fā)散之品，如羌活、防風(fēng)；2）治療感冒高熱，表里雙解；3）對寒熱夾雜證，應(yīng)當(dāng)寒熱合治，如防風(fēng)通圣散和柴葛解肌湯；4）小兒感冒用藥宜輕緩。風(fēng)寒感冒用杏蘇飲，風(fēng)熱感冒可以用銀翹散或桑菊飲；服藥要少量頻服；小兒感冒易傳變，故需速效；小兒感冒最容易夾食，故常使用消導(dǎo)藥，如山楂，神曲，麥芽，萊菔子、枳實(shí)、大黃等。體質(zhì)與臨床癥狀密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生、證型和臨床表現(xiàn)。小兒感冒因?yàn)槠潴w質(zhì)不同診治思路也存在差異，常把小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)，而患兒外感后常以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞3種癥狀為主癥，辨證治療感冒的同時(shí)，結(jié)合體質(zhì)辨，知常達(dá)變，可使遣方用藥有的放矢，更好提高臨床療效[10]。倪珠英教授治療小兒感冒病善“從氣”“從痰”“從熱”辨證，注重“先證治之”，主張大劑祛邪，防止病邪繼續(xù)傳變，才能使小兒盡快康復(fù)?！靶杭冴枺瑹岵∽疃唷?，且小兒疾病傳變迅速，外邪（無論寒熱）極易化熱，傳經(jīng)入里，變生他變，故治療上，她主張?jiān)谕庑吧形闯霈F(xiàn)化熱之勢前，運(yùn)用清熱之品，阻斷病邪內(nèi)傳，體現(xiàn)其“先證之治”的思想[11]。熊磊等（與文后文獻(xiàn)對不上）通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)今小兒感冒以濕熱并存、舌苔厚膩者居多。濕邪感冒本應(yīng)長夏之際多見，但目前已經(jīng)不存在明顯季節(jié)性，推測并分析與氣候變化、貪甜涼飲冷、濫用藥物等有關(guān)。遣方用藥時(shí)須綜合考量，因人、因時(shí)、因地制宜，才能效如桴鼓[12]。

長期以來，中醫(yī)藥治療小兒感冒的臨床研究主要是以辨證分型為基礎(chǔ)進(jìn)行內(nèi)治法，近年來外治法運(yùn)用逐步廣泛，近期的臨床研究結(jié)果總結(jié)如下。

231內(nèi)治法

1）風(fēng)寒感冒證：因風(fēng)寒之邪氣侵襲小兒肌表，衛(wèi)陽受遏，經(jīng)氣不得宣暢，肺氣不能宣發(fā)而出現(xiàn)一系列癥狀或體征，給予辛溫解表之法，主方為荊防敗毒散加減。管志河等將110例風(fēng)寒感冒患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組55例。觀察組給予小兒柴桂退熱顆粒治療，對照組給予小兒氨酚黃那敏顆粒治療，療程5 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率（982%）高于對照組（873%）（P<005）。觀察組平均治愈時(shí)間短于對照組（P<005）。小兒柴桂退熱顆粒組成包括柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻，全方共奏疏風(fēng)散寒、解表清熱之功。研究說明小兒柴桂退熱顆粒治療小兒風(fēng)寒感冒效果顯著[13]。蘇敏等[14]將150例感冒患兒隨機(jī)分為觀察組（荊桔口服液）90例和對照組（兒感清口服液）60例，連續(xù)治療5 d后，結(jié)果為，觀察組的疾病療效和中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組在改善發(fā)熱、流涕、咽部不適、納食不馨及中醫(yī)證候積分方面均明顯優(yōu)于對照組（P<005），觀察組的降溫起效時(shí)間和解熱時(shí)間短于對照組（P<005）；2組均未見明顯不良反應(yīng)。證明荊桔口服液治療小兒感冒外感風(fēng)寒、入肺化熱證療效顯著，安全性好。

2）風(fēng)熱感冒證：以疏風(fēng)清熱或表里雙解之治法。銀翹散是歷代醫(yī)家治療風(fēng)熱感冒的主方，源自《溫病條辨》，主治“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫……但熱不惡寒而渴者”。張學(xué)團(tuán)探討銀翹散對臨床風(fēng)熱感冒的療效，將風(fēng)熱感冒患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。以復(fù)方氨酚烷胺膠囊為對照組，銀翹散為觀察組，療程3 d。結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組癥狀積分、有效率及治愈時(shí)間均有顯著改善（P<005）。研究表明銀翹散在治療風(fēng)熱感冒中療效確切，效果顯著[15]。楊坤[16]將80例風(fēng)熱感冒患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例，觀察組采用小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏，對照組采用復(fù)方氨酚甲麻口服液，療程5 d，觀察組總有效率95%優(yōu)于對照組總有效率80%（P<005）。研究說明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有服用方便、療效好等特點(diǎn)，可在風(fēng)熱感冒患兒中推廣使用。李凡和王孟清[17]觀察銀翹散頻服法治療小兒風(fēng)熱感冒的臨床療效，將70例風(fēng)熱感冒患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例，觀察組為銀翹散4次/d分服法，對照組2次/d分服法，均治療3 d，觀察2組的療效結(jié)果：觀察組總有效率為914%，高于對照組的714%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組起效時(shí)間與解熱時(shí)間皆短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究顯示中醫(yī)臨床中銀翹散頻服法治療小兒風(fēng)熱感冒比傳統(tǒng)的日服2次療效更佳。

小兒感冒以風(fēng)熱型居多，由于其“脾常不足”的特點(diǎn)，感冒時(shí)易出現(xiàn)腹?jié)M脹痛等夾滯現(xiàn)象。袁斌等[18]將386例感冒風(fēng)熱夾滯證患兒按照多中心、中央隨機(jī)、平行對照的原則進(jìn)行研究，觀察組給予小兒豉翹清熱顆粒，對照組給予健兒清解液，療程3 d。研究發(fā)現(xiàn)2組患兒治療前后主要及次要癥狀積分均較前降低，痊愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，小兒豉翹清熱顆?？捎行Ц纳苾和忻爸L(fēng)熱夾滯證的癥狀，尤其是對于患兒發(fā)熱、脘腹脹痛癥狀改善明顯。代薇等[19]將風(fēng)熱感冒夾滯證112例患兒分為對照組與觀察組，每組56例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用馥感啉口服液治療，3 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。觀察組療效優(yōu)于對照組（9286%比6964%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；結(jié)果顯示馥感啉口服液不僅能夠清熱解毒，發(fā)揮中藥抗病毒優(yōu)勢，還能扶助正氣，調(diào)理脾胃，增強(qiáng)免疫，避免胃腸道刺激，療效滿意。

小兒肺臟嬌嫩，感邪后失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布，內(nèi)生痰濕，痰壅氣道而致感冒夾痰。申琳等[20]收集210例感冒風(fēng)熱夾痰證患兒，觀察組給以小兒肺熱咳喘顆粒，對照組服用急支糖漿，療程5 d。觀察組、對照組療效總有效率分別為9604%、9608%，中醫(yī)證候療效總有效率分別為9703%、9804%。2組咽紅腫或痛癥狀消失率分別為5743%、4314%，觀察組優(yōu)于對照組（P<005）。小兒肺熱咳喘顆粒由麻杏石甘湯加金翹、知母、黃芩等組成，具有清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘之功效，適用于感冒、支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎屬痰熱壅肺證者，研究表明小兒肺熱咳喘顆粒治療小兒感冒風(fēng)熱夾痰證的疾病療效顯著，對于咽紅腫或痛的治療消失率高于急支糖漿。

3）暑邪感冒證：夏季感冒，感受當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，暑濕并重，往往遷延難愈。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易生內(nèi)濕，易招致外濕病。小兒純陽之體，外邪易從陽化熱，熱為濕遏故致發(fā)熱以暮后為甚，纏綿不退。席亞靜[21]采用藿香正氣湯治60例患者，總有效率950%。經(jīng)過對不同臨床癥狀的暑濕型胃腸感冒治療，服用藿香正氣湯治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。藿香正氣散有解表化濕、理氣和中之功。試驗(yàn)驗(yàn)證了藿香正氣湯劑對暑濕型胃腸感冒具有非常好的療效。周曉媛等[22]將140例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的感冒發(fā)熱患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例，觀察組口服香芩解熱顆粒，對照組口服小兒柴桂退熱顆粒，療程2 d。結(jié)果顯示觀察組降溫療效優(yōu)于對照組。香芩解熱顆粒主藥為藿香、柴胡、黃芩，可解表化濕透熱，使?jié)袢嵬松頉?，對治療小兒感冒發(fā)熱療效肯定，有退熱快、持續(xù)時(shí)間長，且體溫不易回升的特點(diǎn)，并能明顯減輕或消除伴隨癥狀和陽性體征。

4）時(shí)疫感冒證：時(shí)疫之邪侵犯肺胃，疫邪性烈，易于傳變。劉初生和趙麗俠[23]認(rèn)為小兒時(shí)行感冒，多為風(fēng)寒未散，已入里化熱，或里熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，形成寒熱夾雜之證，如單用辛涼解表往往汗出不透，熱退不佳；僅用辛溫解表，汗出多而熱不解，并易傷津。故宜辛涼辛溫并用，同時(shí)還要注意的是純用解表藥，往往出汗熱退，汗過后熱又復(fù)升，應(yīng)在解表的同時(shí)，佐以清里藥，可使表里雙解，熱退而不復(fù)升，柴葛解肌湯正是辛涼辛溫并用，兼有清里熱的臨床療效較好的方劑之一。他們采用柴葛解肌湯加減對30例患兒進(jìn)行臨床觀察，患兒服藥后退熱快，主要癥狀短時(shí)內(nèi)消失，研究取得較滿意療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪皆可侵犯人體而致病。時(shí)行感冒即非時(shí)之邪侵犯人體，需再進(jìn)行八綱辨證。林燕等[24]總結(jié)2018年跨年流行性感冒的特點(diǎn)，分析認(rèn)為本次流感的中醫(yī)證候以外寒內(nèi)熱證為主，表現(xiàn)為風(fēng)寒外束肌表，燥熱郁閉傷津的證型特點(diǎn)。她將中醫(yī)治療運(yùn)用于流感的防治、治療中，辨證分型為：風(fēng)熱犯衛(wèi)證、熱毒襲肺證、氣陰兩虛，正氣未復(fù)證。分別給予銀翹散合桑菊飲、麻杏石甘湯及沙參麥冬湯加減。

232外治法

外治法是指利用手法、器械從人體體表施治于經(jīng)絡(luò)、腧穴而起效的方法。外治法源遠(yuǎn)流長，具有運(yùn)用便利、療效確切、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。小兒臟器清靈，皮膚嬌嫩，外治之法效力易達(dá)于病所，故小兒醫(yī)家喜用外治法配合內(nèi)服藥物同步治療疾病，感冒即常用疾病之一。

1）推拿治療：小兒推拿手法輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，具有無創(chuàng)傷無痛苦，無不良反應(yīng)，患兒依從性好，家長易于接收等優(yōu)點(diǎn)，特別適合小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)的生理特點(diǎn)，故兒科醫(yī)家喜用推拿手法治療感冒病癥，臨床取得了較好的療效，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。孫氏推拿治療小兒感冒重視汗法與清法聯(lián)合應(yīng)用，有助于預(yù)防感冒驚風(fēng)，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”的思想。孫氏手法主要以推、揉、掐、拿法為主，手法均勻、深透、輕而不浮、重而不滯，患兒易接受，臨床療效顯著[25]。謝文雅[26]選取146例小兒感冒患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。其中對照組予感冒靈顆粒治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以分經(jīng)論治，推拿治療，風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒證從肺經(jīng)論治?；A(chǔ)手法：清肺經(jīng)，揉肺俞、曲池、合谷；風(fēng)寒者加掐二扇門、推三關(guān)，風(fēng)熱者加推天柱骨、退六腑。暑邪感冒證從脾胃經(jīng)論治：揉頭維、天樞、足三里、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉穴，清天河水，運(yùn)八卦。時(shí)疫感冒證從奇經(jīng)論治：開天門，推坎宮，揉太陽、百會(huì)、安眠、風(fēng)池穴，捏拿夾脊、17椎。7 d為1個(gè)療程。結(jié)果示對照組臨床療效總有效率為808%，觀察組為986%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。小兒感冒采用分經(jīng)論治推拿治療，能快速降低患者體溫，使其恢復(fù)正常，使血象盡快改善，提高臨床療效。2）穴位貼敷治療：穴位貼敷是將中藥外敷在人體相應(yīng)穴位，通過皮膚吸收藥物有效成分，而達(dá)到治病防病功效。陳如沖等[27]將120例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組40例。A組采用穴位貼敷配合口服止嗽散加減治療，B組采用單純口服止嗽散加減治療，C組采用口服復(fù)方右美沙芬糖漿治療，治療14 d。A組總有效率為875%，優(yōu)于其他2組（P<005），A組不良反應(yīng)發(fā)生率為75%優(yōu)于C組（P<005）。說明穴位貼敷配合止嗽散加減是一種治療感冒后咳嗽的有效方法，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，且不良反應(yīng)較少。陳青等[28]觀察痛吐散穴位貼敷治療小兒感冒風(fēng)熱夾滯證的臨床療效。小兒感冒風(fēng)熱夾滯證患兒200例隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組采用痛吐散穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。痛吐散組成：木香2 g、枳殼2 g、吳茱萸2 g、延胡索2 g、酸棗仁2 g、柏子仁2 g、蓽撥2 g、大黃2 g，有理氣活血消積止痛的功效。中藥飲片打粉，將其制成散劑，用適量藿香正氣水調(diào)和，用透皮貼固定于神闕、中脘上，4 h揭掉，1次/d，3 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示觀察組腹脹嘔吐納差食欲不振的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。

3）藥浴療法：藥浴療法是利用中藥的藥液沐浴人體肌表的一種中醫(yī)外治療法。小兒體表面積占比例大，肌膚嬌嫩，能充分吸收藥物。藥液作用于患兒皮膚，可以起到解肌透表的作用。高發(fā)志[29]將100例急性上呼吸道感染風(fēng)熱型患兒，隨機(jī)分為2組，每組50例。對照組采用小兒感冒顆粒治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加上中藥沐浴。藥浴主方：金銀花、板藍(lán)根、連翹各20 g，紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥各15 g，薄荷10 g，加入500 mL水煎后，加入洗澡水，水溫為38～40 ℃，沐浴時(shí)間以15～20 min為宜，1～2次/d，療程5 d。觀察組與對照組的平均退熱時(shí)間、平均病程、治療有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<005）。證實(shí)小兒感冒顆粒聯(lián)合中藥沐浴治療急性上呼吸道感染風(fēng)熱型療效較好，且并發(fā)癥較少，安全性良好，家長及患兒依從性好。

4）針刺療法：針挑療法是從遠(yuǎn)古的砭刺法派生而來，同針灸一樣，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)之一。針挑療法多是一種淺刺法，簡單安全，因挑治快捷，不需留針，不需深刺，也不必懼怕折針或刺傷內(nèi)臟，適宜兒童使用。李邦權(quán)[30]將119例患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用針挑結(jié)合藥浴治療，對照組采用西藥治療。挑治點(diǎn)為風(fēng)池、風(fēng)門、少商、商陽、曲池、外關(guān)、迎香、頭臨泣、耳尖、耳背高骨、四縫，病情嚴(yán)重配合挑刺十宣。中草藥浴主方：紫蘇葉、山芝麻、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、柴胡、黃芩，1劑/d，泡至患兒背部微微出汗，一般15～30 min即可。結(jié)果：觀察組總有效率9167%，對照組總有效率7458%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究顯示針挑結(jié)合藥浴在治療小兒感冒發(fā)熱具有明顯的療效。楊麗娟[31]采用耳尖放血療法治療小兒風(fēng)熱感冒70例，結(jié)果顯示觀察組患兒采用西醫(yī)及耳尖放血療法7～10 d，患兒的體溫、咽喉腫痛、扁桃體紅腫癥狀評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組總有效率為971%，說明小兒風(fēng)熱感冒配合耳尖放血療法治療，能夠明顯改善風(fēng)熱感冒患兒癥狀，提高療效。

5）痧療罐療法：此法是中國傳統(tǒng)自然療法，歷史悠久。痧療是用刮痧板，蘸遞質(zhì)，在皮膚的相關(guān)部位進(jìn)行刮拭、拍拭、揪拭、摸拭，造成皮膚表面出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑或點(diǎn)狀出血，以改善人體的氣血運(yùn)行狀況，達(dá)到調(diào)和氣血疏通經(jīng)、絡(luò)活血化瘀的目的。罐療是一以罐為遞質(zhì)，通過負(fù)壓的作用使其吸附在皮膚表面，造成充血或淤血現(xiàn)象的療法，調(diào)和人體的陰陽平衡增強(qiáng)體質(zhì)。小兒常用氣管拔罐，利用罐內(nèi)負(fù)壓吸附于穴位，產(chǎn)生局部充血而達(dá)到治療目的，通常治療熱證、實(shí)證病證。伍利芬和夏桂選[32]通過研究證實(shí)刮痧、拔罐配合指針治療小兒感冒，療效較好。方法為刮痧取背部膀胱經(jīng)，拔罐取尺澤、天突、華蓋、風(fēng)池、足三里、大椎、肺俞，指針取尺澤、風(fēng)府、風(fēng)池、華蓋、合谷、少商、商陽、曲池、肺俞。隨癥加減，風(fēng)寒證刮痧加風(fēng)府、風(fēng)池穴；風(fēng)熱證咳嗽甚者，拔罐、指針加身柱穴。吳愛香和楊燕[33]采用中醫(yī)痧療罐療治療小兒上呼吸道感染后咳嗽50例，研究顯示該療法能夠有效改善小兒上呼吸道感染后咳嗽及咯痰癥狀，不良反應(yīng)較少，有助于提高生命質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

6）中藥直腸滴入法是將藥物通過腸黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)起效。一方面藥物不經(jīng)口、不經(jīng)胃腸道，既減輕了胃腸負(fù)擔(dān)，避免了胃酸對藥物的破壞，另一方面此途徑繞過肝臟，使藥液直接經(jīng)直腸靜脈叢吸收入下腔靜脈血液循環(huán)，不被肝臟代謝，這樣藥物的利用度大大提高。中藥直腸滴入痛苦小，患兒及家長依從性高。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱感冒病在肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，肺之經(jīng)脈絡(luò)于大腸，直腸滴入可使藥物循經(jīng)脈直達(dá)病所。張艷和徐菁[34]應(yīng)用清熱湯保留灌腸治療風(fēng)熱感冒夾滯小兒40例，總有效率925%，顯著高于對照組的750%（P<005）；觀察組在總病程、退熱時(shí)間上明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究表明清熱湯保留灌腸治療小兒感冒風(fēng)熱型臨床療效確切。葛如花等[35]將小兒感冒風(fēng)熱夾食證患兒共300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例。對照組予利巴韋林顆?？诜?。觀察組予清熱消食方灌腸治療：銀花、連翹、三葉青、黃芩、炒谷芽等。煎至100 mL，保持溫度為38～39 ℃。灌腸劑量：6～12個(gè)月以內(nèi)15 mL，1～2歲20 mL，2～3歲30 mL，3～4歲40 mL，4歲以上50 mL，2次/d。3 d為1個(gè)療程。2組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察結(jié)果顯示，觀察組較對照組療效顯著（P<001）。證明清熱消食方灌腸是治療小兒外感發(fā)熱夾食證的有效方法，值得進(jìn)一步推廣。

3小結(jié)

感冒為小兒常見病、多發(fā)病，我們通過整理近年來的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒感冒證型的分布逐漸向熱證、濕證、夾滯、加痰集中，小兒咳嗽痰濕纏綿，疾病難愈、反復(fù)發(fā)作的情況日趨多見，此方面的研究也日益增多。這種變化與近年來人們飲食習(xí)慣，社會(huì)環(huán)境變化密不可分。感冒雖為常見多發(fā)病，但小兒的病理生理特點(diǎn)決定了若不能及時(shí)救治極易傳遍入里，病癥不可忽視。感冒的疾病特點(diǎn)的變化為我輩醫(yī)家在診療技術(shù)和理論方面提出新的要求，同時(shí)今后應(yīng)加強(qiáng)對中藥防治感冒藥物有效成分和作用機(jī)制的研究，加強(qiáng)大樣本及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，以進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥更好地防治小兒感冒。

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