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    前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性

    2019-12-17 08:03:52李勝榮張運(yùn)強(qiáng)李敏佳廖學(xué)淵吳勇林廖志波
    糖尿病新世界 2019年20期
    關(guān)鍵詞:前列地爾糖尿病腎病纈沙坦

    李勝榮 張運(yùn)強(qiáng) 李敏佳 廖學(xué)淵 吳勇林 廖志波

    [摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性。方法 選擇該院83例2015年1月—2017年12月糖尿病腎病患者。隨機(jī)分組,對(duì)照組采取纈沙坦治療,綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。比較兩組糖尿病腎病療效;尿蛋白減少的情況、血糖改善時(shí)間;治療前后患者腎功能、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo);不良反應(yīng)。結(jié)果 綜合治療組糖尿病腎病尿蛋白減少的情況相比較對(duì)照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血糖改善時(shí)間、腎功能、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)相比較對(duì)照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)相似(P>0.05)。結(jié)論 纈沙坦+前列地爾治療糖尿病腎病效果好。

    [關(guān)鍵詞] 前列地爾;纈沙坦;糖尿病腎病;療效;安全性

    [中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)10(b)-0184-03

    糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,并且是終末期腎病的典型表現(xiàn)。這類患者的主要特征是代謝紊亂(脂代謝異常,碳水化合物代謝異常),腎血流動(dòng)力學(xué)異常。作為糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,如果治療不當(dāng),糖尿病腎病往往極易導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,加上生活壓力的不斷加大,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升,導(dǎo)致糖尿病的持續(xù)增加,而糖尿病腎病患者人數(shù)也增多。糖尿病腎病患者的腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降并威脅患者的生命。制定合理的治療計(jì)劃可以控制患者的血糖水平并延緩疾病的發(fā)展[1]。該研究選擇該院83例2015年1月—2017年12月糖尿病腎病患者。隨機(jī)分組,對(duì)照組采取纈沙坦治療,綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療,分析了前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇該院83例糖尿病腎病患者。隨機(jī)分組,其中,對(duì)照組年齡34~72歲,平均(54.25±2.57)歲。有42例,男女分別30例和12例。糖尿病病程3~21年,平均(13.67±0.25)年。糖尿病腎病病程1~10年,平均(5.63±0.28)年。綜合治療組年齡34~72歲,平均(54.15±2.21)歲。有41例,男女分別29例和12例。糖尿病病程3~21年,平均(13.24±0.68)年。糖尿病腎病病程1~10年,平均(5.61±0.21)年。對(duì)照組、綜合治療組資料有可比性。兩組的條件糖尿病腎病CKD3期—4期患者、合并高血壓病2級(jí)。

    1.2? 方法

    對(duì)照組采取纈沙坦治療,80 mg/次,2次/d,早晚進(jìn)餐時(shí)候口服,治療2周。

    綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾治療,將2 mL前列地爾聯(lián)合10 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈推注治療,1次/d,治療2周。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    比較兩組糖尿病腎病療效;尿蛋白情況、血糖改善時(shí)間;治療前后患者腎功能、以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo);不良反應(yīng)(高血鉀、惡心、嘔吐)。

    顯效:血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)恢復(fù)正常,癥狀體征消失;有效:尿蛋白情況以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、癥狀體征等改善42%以上;無(wú)效:尿蛋白情況以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、癥狀改善的程度低于42%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 效果

    綜合治療組有更高的療效,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 腎功能、和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)

    治療前對(duì)照組、綜合治療組腎功能、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)比較(P>0.05);治療后綜合治療組腎功能、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)變化幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3? 尿蛋白情況以及血糖改善時(shí)間

    綜合治療組血糖改善時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì),(t=6.933、7.342,P=0.000<0.05),綜合治療組尿蛋白情況改善、血糖改善時(shí)間分別是(7.16±1.21)d、(5.04±0.56)d,而對(duì)照組尿蛋白情況改善、血糖改善時(shí)間分別是(9.24±1.78)d、(7.13±0.75)d。

    2.4? 不良作用

    綜合治療組和對(duì)照組不良作用相似(χ2=0.000,P=1.000>0.05),其中,對(duì)照組有1例便秘,1例嘔吐以及1例乏力。綜合治療組有1例便秘,1例嘔吐以及1例睡眠障礙。

    3? 討論

    糖尿病腎病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),因此非酶促?;试黾樱M織缺氧程度增加,腎小球毛細(xì)血管張力增加導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,促進(jìn)腎小球高濾過(guò)。在這個(gè)階段,臨床上仍然沒(méi)有特定的治療藥物。治療方案主要是預(yù)防糖尿病腎病的進(jìn)展和控制血糖。纈沙坦的作用機(jī)制主要是阻斷血管緊張素II和AT1的組合,從而有效抑制醛固酮和加壓素的釋放,從而降低血壓[3-4]。大量研究表明,纈沙坦不會(huì)影響患者的血尿酸和總膽固醇水平,但可有效降低尿白蛋白含量,保護(hù)腎功能。它是治療糖尿病腎病的常規(guī)藥物之一。血液中的蛋白質(zhì)在數(shù)量上是維持生命的,并且少量的腎臟球體被過(guò)濾到尿液中。如果腎功能異常,尿液中的蛋白質(zhì)含量明顯增加。作為特異性血管緊張素II受體拮抗劑,纈沙坦可有效控制AT1與血管緊張素II的結(jié)合,從而控制醛固酮和血管緊張素的釋放,并有效控制血壓。擴(kuò)大腎血管,降低腎小球高灌注壓,有效改善腎小球高濾過(guò)的癥狀,有效改善患者的腎功能[5-6]。

    前列地爾是由前列腺素E1使用現(xiàn)代制藥技術(shù)制備的脂質(zhì)微球載體。它可以選擇性地對(duì)患者發(fā)揮藥效,持續(xù)有效地?cái)U(kuò)張腎血管,恢復(fù)腎臟供血系統(tǒng),提高過(guò)濾能力,減少尿液中蛋白質(zhì)的含量。前列腺素E1是前列地爾的主要成分,前列地爾是一種在人體內(nèi)具有多種生理功能的活性物質(zhì)[7-8]。它可以完全抑制腎素,醛固酮和血管緊張素的活性,并可以增加腎小球內(nèi)的壓力的有效控制,同時(shí)還可以有效控制血管緊張素Ⅱ的合成,促進(jìn)患者微血管擴(kuò)張,以避免腎小球血栓形成,使尿蛋白含量明顯降低,最終改善患者的腎功能。通過(guò)兩種藥物的聯(lián)合使用,可以充分發(fā)揮協(xié)同作用,可以有效地改善糖尿病腎病的臨床療效,而不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[9-12]。

    該研究中,對(duì)照組采取纈沙坦治療,綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。結(jié)果顯示,綜合治療組糖尿病腎病尿蛋白情況以及血糖改善時(shí)間、尿蛋白情況以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血壓指標(biāo)相比較對(duì)照組更好。綜合治療組和對(duì)照組不良作用相似。

    綜上所述,纈沙坦+前列地爾治療糖尿病腎病效果好。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 吳瓊.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(2):68-69.

    [2]? 樊華英,李慧娟,韓俊霞.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)老年糖尿病腎病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(22):126-127.

    [3]? 卞麗麗,尚文斌.纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的meta分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(5):408-412.

    [4]? 王峰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病患者中的臨床效果觀察及安全性研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2018,14(5):42-51.

    [5]? 祝明偉.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及對(duì)患者腎功能影響的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(10):1531-1532.

    [6]? 龔孝春,李蕓蕓.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性分析[J].智慧健康,2018,4(28):90-91.

    [7]? 袁軍銘,宋小江,李潔蘭,等.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病23例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版,2018,15(16):35-36.

    [8]? 鄒振強(qiáng),郭軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].北方藥學(xué),2018,15(6):41-42.

    [9]? 牛秋霞,劉增振.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病體會(huì)[J].名醫(yī),2018(3):139.

    [10]? 崔益蘭.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(36):28-29.

    [11]? 劉新勝.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)早期糖尿病腎病患者血流變學(xué)及腎功能的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017, 10(9):883-886.

    [12]? 梁輯.纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(12):1813-1815.

    (收稿日期:2019-07-22)

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