優(yōu)化信息系統(tǒng)功能對我院PIVAS工作的提升作用

陳雄斌 林思敏 楊威

中圖分類號 R95 文獻標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）09-1288-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.33

摘 要 目的：提升靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）的工作效率與工作質(zhì)量。方法：對我院PIVAS使用的信息系統(tǒng)進行優(yōu)化，通過比較優(yōu)化前后6個月各工作指標(biāo)評價其效果。結(jié)果：與優(yōu)化前比較，系統(tǒng)優(yōu)化后在醫(yī)囑審查上增加了自動審核重復(fù)醫(yī)囑的功能以減少人工審方工作量，在批次安排上設(shè)定多種批次生成規(guī)則以減少人工修改調(diào)整批次量，在標(biāo)簽打印與簽名上增加了標(biāo)簽編號與簽名功能以實現(xiàn)信息追溯功能，在配制掃描中采用了二維碼掃描技術(shù)實現(xiàn)了輸液狀態(tài)的快速查詢等。在每日工作量增加而工作人員未增加的情況下，優(yōu)化前與優(yōu)化后日均人工審查醫(yī)囑數(shù)分別為956、257條，每日貼簽擺藥時間分別為180、135 min，每月出門差錯數(shù)分別為3.6、2.5件。結(jié)論：優(yōu)化信息系統(tǒng)功能提高了PIVAS的工作效率與工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥集中調(diào)配中心；信息系統(tǒng)；功能優(yōu)化

ABSTRACT OBJECTIVE： To improve work efficiency and quality of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS）. METHODS： The information system of PIVAS in our hospital was optimized. The effects of the system were evaluated by comparing indexes 6 months before and after optimization. RESULTS： Compared with before optimization， the function of automatic repeated medical order checking was added to reduce the workload of manual prescription checking in respect of medical order checking； various batch generation rules were set up to reduce the number of adjusted batch by hand in respect of batch arrangement； label number and signature function were added to realize the information traceability function in respect of label printing and signature； rapid inquiry of transfusion state was realized by using two dimensional code scanning technology in respect of preparation scanning. When the daily workload increased and the staff did not increase， the number of daily manual checked medical orders were 956 before optimization and 257 after optimization； the time of daily labeling and dispensing were 180 min before optimization and 135 min after optimization； the number of monthly delivery error were 3.6 before optimization and 2.5 after optimization. CONCLUSIONS： Optimized function of information system can improve the work efficiency and work quality of PIVAS.

KEYWORDS Pharmacy intravenous admixture services； Information system； Function optimization

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），是在符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，按照嚴(yán)格的操作規(guī)程進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)并集藥學(xué)、臨床、研究為一體的機構(gòu)[1]。實行靜脈用藥集中調(diào)配可以確保成品輸液質(zhì)量，加強配液人員的安全防護，減少臨床科室護理人員工作量，促進護士將更多時間用于對患者的醫(yī)療服務(wù)上而進一步提高護理質(zhì)量。實行靜脈用藥集中調(diào)配已是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，而PIVAS的成功運轉(zhuǎn)，離不開信息系統(tǒng)的支持和優(yōu)化[2]。

我院PIVAS建立于2008年9月，建立之時所用信息系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上自行開發(fā)的一個功能模塊。在建立之初，由于缺乏工作經(jīng)驗，信息系統(tǒng)也只是一個框架擺設(shè)，用處不大。隨著我院的發(fā)展壯大，目前 PIVAS工作量已成倍增加，在不能增加人力的情況下，完成日常任務(wù)已經(jīng)非常困難。因此，我院希望通過對信息系統(tǒng)的優(yōu)化來有效提高工作效率和質(zhì)量。我院PIVAS通過總結(jié)工作中的實踐經(jīng)驗同時汲取同行的先進經(jīng)驗，對信息系統(tǒng)進行了全面的優(yōu)化，并于2016年7月成功上線應(yīng)用，現(xiàn)將具體的優(yōu)化工作介紹如下。

1 資料

對我院新舊PIVAS信息系統(tǒng)的各功能項目進行比較，如醫(yī)囑審查、批次安排、標(biāo)簽打印、配制掃描、輸液單查詢和基礎(chǔ)信息維護等，統(tǒng)計系統(tǒng)改進前后6個月的日常醫(yī)囑審查條數(shù)、手動修改批次次數(shù)、完成輸液袋數(shù)、貼簽擺藥時間、出門差錯例數(shù)等。

2 方法與結(jié)果

2.1 醫(yī)囑審查

醫(yī)師開具醫(yī)囑后發(fā)至PIVAS，藥師會首先對醫(yī)囑進行審查，主要針對醫(yī)囑中藥物的“配伍”“極量”“濃度”等進行審查。在我院PIVAS系統(tǒng)優(yōu)化前，藥師每天均需對每份新開醫(yī)囑進行審核，但在多數(shù)的新開醫(yī)囑中，藥品信息是重復(fù)相同的，由此導(dǎo)致審方藥師每天對相同藥品信息的醫(yī)囑內(nèi)容會重復(fù)審查，工作效率無法提高。在優(yōu)化后的新系統(tǒng)中，添設(shè)了醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫。當(dāng)病區(qū)醫(yī)師發(fā)送每天的新開醫(yī)囑至PIVAS時，借助醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫，新系統(tǒng)可對這些醫(yī)囑進行初次審核，與曾經(jīng)審核過的醫(yī)囑藥品信息相同的醫(yī)囑，系統(tǒng)將給予自動審核通過；與曾經(jīng)審核過的醫(yī)囑藥品信息相同的不合格醫(yī)囑，系統(tǒng)將會攔截其而不通過；只有當(dāng)醫(yī)囑中的藥品信息在數(shù)據(jù)庫中無匹配時，這樣的新開醫(yī)囑才采用人工審核。自動審核通過的醫(yī)囑一般是含常用的藥品配伍的醫(yī)囑，已確認(rèn)無配伍禁忌，如氯化鈉100 mL+蘭索拉唑30 mg，qd。被系統(tǒng)直接審核不通過的醫(yī)囑一般是含典型錯誤的醫(yī)囑，如氯化鈉100 mL+多烯磷脂酰膽堿15 mL，qd。經(jīng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫匹配審查后，藥師每天審查的醫(yī)囑數(shù)目大大減少。由此，借助新系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫，不但加強了審核功能，提高了用藥安全性，而且減少了藥師的工作量。

2.2 批次安排

在給藥批次生成方面，文獻報道多根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時間自動生成給藥批次[3-4]，但是由此可能會造成輸液配制量分配不均衡，比如會導(dǎo)致某一批次輸液袋數(shù)過多而不能及時配制。因此，工作人員還需啟動修改信息功能，輔以手動修改以安排合理的給藥批次；另外，也有部分PIVAS按科室特點使用批次管理器進行批次決策[5]。我院在優(yōu)化PIVAS系統(tǒng)前，也只是根據(jù)執(zhí)行時間來確定給藥批次。當(dāng)病區(qū)同時開出某患者的臨時醫(yī)囑和首次使用的長期醫(yī)囑時，如果只根據(jù)執(zhí)行時間來確定批次，將會導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)囑批次錯亂的現(xiàn)象，比如醫(yī)師于13：00開出一份臨時醫(yī)囑，執(zhí)行時間卻寫08：00，那么系統(tǒng)就會自動安排此醫(yī)囑給藥批次為第1批，而實際的批次應(yīng)該是第4批。

系統(tǒng)優(yōu)化后，添加了多種批次生成規(guī)則，見圖1。

（1）時間規(guī)則。對于當(dāng)天開第二天用藥的醫(yī)囑，根據(jù)執(zhí)行時間來定義批次的規(guī)則。（2）特殊規(guī)則。對于某些需要優(yōu)先調(diào)配的藥品，如抗生素、消化系統(tǒng)用藥及代謝藥等，新系統(tǒng)可以將此類醫(yī)囑鎖定在固定批次。（3）容積規(guī)則。限制某一批次液體量，超過設(shè)定的液體量后會自動調(diào)整部分醫(yī)囑到下一批次。制定了容積規(guī)則后，可以避免某一批次輸液過多不能及時配制或輸液配制完成后卻占用較多空間無法及時配送影響藥品質(zhì)量等問題發(fā)生。（4）其他規(guī)則。當(dāng)天開具當(dāng)天用藥的醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑發(fā)送時間與執(zhí)行時間共同確定批次。經(jīng)過多種批次規(guī)則的添加，藥師每日需手動修改批次的次數(shù)大大下降。批次生成規(guī)則中的時間規(guī)則見表1。

2.3 醫(yī)囑標(biāo)簽打印與簽名

2.3.1 醫(yī)囑標(biāo)簽打印 在原HIS中，PIVAS的標(biāo)簽打印是先按病區(qū)再按藥品種類出單的，因此需要對每個病區(qū)的醫(yī)囑進行保存操作。隨著病區(qū)數(shù)量的增加，需要保存的次數(shù)也增加，而對單個病區(qū)逐個操作的模式影響了整體工作效率。在優(yōu)化后的新系統(tǒng)中，先匯總各個病區(qū)的醫(yī)囑再自行保存操作并出單，每天需保存醫(yī)囑的次數(shù)就明顯下降。根據(jù)后續(xù)工作需求，需在PIVAS調(diào)配的醫(yī)囑應(yīng)該是按藥品種類出單，以方便后續(xù)的擺藥與配制工作；而打包批次的醫(yī)囑應(yīng)該是按病區(qū)出單，以方便后續(xù)按病區(qū)送藥的配送工作。如此優(yōu)化后，既減少保存醫(yī)囑的次數(shù)，又利于工作的安排。

2.3.2 醫(yī)囑標(biāo)簽簽名 在PIVAS工作中，每處理一步程序都需要藥師蓋章做簽名標(biāo)記。優(yōu)化系統(tǒng)前，只能在標(biāo)簽上蓋章，當(dāng)配制的輸液在臨床使用及輸液袋被處置掉后，以后就很難溯源查找到某一輸液袋在PIVAS各操作環(huán)節(jié)的執(zhí)行者。優(yōu)化系統(tǒng)后，在系統(tǒng)中添加了可輸入排藥人與核對人的姓名功能，取代以往的手動蓋章，不但實現(xiàn)了簽名，而且節(jié)省了時間、保持了輸液標(biāo)簽的整潔性，最重要的是便捷地實現(xiàn)了工作信息的可追溯，見圖2。

另外，在系統(tǒng)優(yōu)化前，當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)簽丟失的情況，需耗費大量時間查對醫(yī)囑才能找出丟失了何種信息的標(biāo)簽。在系統(tǒng)優(yōu)化后，增加了對每天每份標(biāo)簽進行編號的功能，編號安排在標(biāo)簽右上角（見圖2），這樣可實現(xiàn)隨時便捷且有序地查找某份標(biāo)簽信息的作用。

2.4 配制掃描

在使用條形碼技術(shù)相當(dāng)成熟的醫(yī)院病案管理的工作中，有文獻報道采用手工進行管理工作的誤差大約是采用條形碼掃描設(shè)備進行工作的誤差的3 333～13 333倍。而條形碼掃描技術(shù)在醫(yī)院多項工作中已普遍運用，并帶來了諸多便利[6-7]。在我院PIVAS，也在配制工作環(huán)節(jié)啟用了條形碼掃描功能，優(yōu)化后的系統(tǒng)可對每份醫(yī)囑自動生成二維碼。工作人員在進行配藥操作前，登錄個人賬號并掃描醫(yī)囑二維碼，之后相應(yīng)的操作信息就會自動進入系統(tǒng)中。醫(yī)囑配制掃描功能的實現(xiàn)，首先可方便地計算工作人員的工作量，采用系統(tǒng)自動計量的方式既不存在人為的不公平因素，也消除了人為計數(shù)不準(zhǔn)確的疑慮；其次，在發(fā)生醫(yī)囑退費情況（指病區(qū)在發(fā)送醫(yī)囑至PIVAS后又取消醫(yī)囑表示不再配制不再計費）時，配制前的掃描工作可準(zhǔn)確地將退費醫(yī)囑攔截下來不再配制，避免了人力和物力的浪費。而在系統(tǒng)優(yōu)化前，需打印退費單并逐個找出退費醫(yī)囑，會花費大量的時間。因此，在系統(tǒng)中引入條形碼，通過工作效率等的提升，實現(xiàn)了藥品管理的信息化，促進了藥品管理的科學(xué)化和規(guī)范化[8]。

2.5 輸液單查詢

在系統(tǒng)優(yōu)化前，在系統(tǒng)中查找醫(yī)囑只能按日期、按病區(qū)來查找，但查看某醫(yī)囑狀態(tài)時的操作較煩瑣。在系統(tǒng)優(yōu)化后，增加了輸液單查詢功能的模塊，不但可提供多條件檢索，比如可以通過標(biāo)簽號、病區(qū)床號、住院號、姓名、藥名等條件查詢醫(yī)囑，而且通過點擊醫(yī)囑還能看到某份醫(yī)囑的各種處理狀態(tài)，如未打印、已打印、已沖配、已復(fù)核、已交接、欠費等。藥師可以充分利用此項功能來快速回復(fù)病區(qū)護士的各種查詢問題，從而優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

2.6 基礎(chǔ)信息維護

2.6.1 藥品信息維護 在優(yōu)化后的系統(tǒng)中，增加了包括可維護藥品種類信息的功能，例如將各藥品按抗生素類、抗腫瘤類、腸外營養(yǎng)類等進行分類。此功能的實現(xiàn)，可在PIVAS的標(biāo)簽打印環(huán)節(jié)中實現(xiàn)對各輸液按普通藥、抗生素、化療藥、腸外營養(yǎng)等分類出單，利于后續(xù)擺藥工作的快速進行。

另外，在優(yōu)化后的系統(tǒng)中，還增加了藥品調(diào)配難易系數(shù)設(shè)定功能。在工作量統(tǒng)計時，若只單純以調(diào)配份數(shù)來統(tǒng)計工作量不能體現(xiàn)公平性。所以，需對調(diào)配的藥品設(shè)定調(diào)配難易系數(shù)，根據(jù)藥品的調(diào)配難易系數(shù)與用量支數(shù)來計算各員工調(diào)配工作量，相比之下，這樣的工作量計算方式更公平、公正。工作量查詢功能界面圖見圖3。

2.6.2 病區(qū)信息坐標(biāo)號的設(shè)置 我院PIVAS目前已服務(wù)的病區(qū)達74個，每個病區(qū)每個批次至少需要1個裝藥箱進行配送。由于藥箱數(shù)目大，74個藥箱擺放位置對成品分派入箱工作極其重要，將會影響藥品入箱的準(zhǔn)確性和工作效率。借鑒藥品均按貨位號擺放的思路，我院PIVAS對每個病區(qū)也賦予坐標(biāo)號，如A1位、A2位、A3位等。制訂了各病區(qū)的坐標(biāo)號后，在藥品配制完成后的擺放入箱環(huán)節(jié)，藥師看到病區(qū)坐標(biāo)號就很容易找到相應(yīng)的病區(qū)專用箱。另外，在打印配送報表時，可設(shè)置按病區(qū)坐標(biāo)號出單的操作，從而為藥師們派發(fā)病區(qū)藥品清點單提供了方便。

2.7 系統(tǒng)優(yōu)化前后PIVAS工作效率的比較

對比系統(tǒng)優(yōu)化前后6個月的各項工作指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)優(yōu)化后各項工作效率均有不同幅度的提高?？梢姡瑢π畔⑾到y(tǒng)的功能進行優(yōu)化后提高了PIVAS的工作效率，減少了工作差錯，詳見表2。

3 討論

目前國內(nèi)尚無一套成熟、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)院PIVAS使用的系統(tǒng)，各家醫(yī)院一般是根據(jù)各自的實際運作情況，研發(fā)適用于本機構(gòu)的信息系統(tǒng)[9]。我院PIVAS經(jīng)過了新舊系統(tǒng)的更換，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)在PIVAS工作過程中扮演著重要角色，信息系統(tǒng)功能的優(yōu)化大大提高了我院PIVAS的工作效率與工作質(zhì)量。但目前仍有不足之處，例如審方環(huán)節(jié)，我院PIVAS使用的系統(tǒng)目前只是針對“配伍” “極量” “濃度”來審核醫(yī)囑，未能做到再納入患者的病情來自動審核醫(yī)囑，只能靠人工審核患者的病情來審核醫(yī)囑。目前國內(nèi)已有一些醫(yī)院PIVAS使用的系統(tǒng)可實現(xiàn)針對患者的病情再結(jié)合藥學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫來自動審核醫(yī)囑[10]。因此，下一步，我院PIVAS使用的系統(tǒng)將通過完善患者的病情信息與添加藥學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫以實現(xiàn)更全面的自動審核醫(yī)囑。

綜上，信息系統(tǒng)的使用對推動臨床藥學(xué)工作、保證用藥安全、提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義，對醫(yī)院提高整體化醫(yī)療水平也將產(chǎn)生積極影響。由于醫(yī)院PIVAS的工作性質(zhì)具有高風(fēng)險、高強度和高壓力的特點，因此信息系統(tǒng)的使用和不斷優(yōu)化對PIVAS的工作質(zhì)量和效率的提高更具有重要的促進作用。

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（收稿日期：2017-08-29 修回日期：2017-09-30）

（編輯：劉 萍）