中藥熏治聯(lián)合高壓氧對(duì)老年患者肛腸術(shù)后動(dòng)力學(xué)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)的影響

苗茁　李瑩　張靜波

摘要目的：探討中藥熏治聯(lián)合高壓氧對(duì)老年患者肛腸術(shù)后動(dòng)力學(xué)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)的影響。方法：選取2015年6月至2017年4月在濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院行肛腸手術(shù)的老年患者132例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熏治聯(lián)合高壓氧治療，2組均連續(xù)治療15 d。比較2組臨床療效、創(chuàng)面愈合狀況及疼痛狀況；統(tǒng)計(jì)2組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組總有效率為分別為9545%、8485%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<005）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間及滲出物消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）水平均顯著降低，但直腸最大耐受容量（MTV）、肛管蠕動(dòng)波頻率（APWF）、高壓區(qū)長度（HPZ）、肛管最大收縮壓（MSP）及肛管靜息壓（ARP）水平顯著升高，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；與治療前比較，治療后2組血清中白細(xì)胞介素6、8（IL6、IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及淀粉樣蛋白（SAA）水平顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：中藥熏治聯(lián)合高壓氧可明顯改善老年患者肛腸術(shù)后動(dòng)力學(xué)，降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合并緩解患者疼痛，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞肛腸術(shù)；中藥熏治；高壓氧；動(dòng)力學(xué)；炎性反應(yīng)遞質(zhì)

Effects of Chinese Medicine Fumigation Combined with Hyperbaric Oxygenation on the Anorectal Dynamics and Inflammatory Cytokine of Elderly Patients after Anorectal Operation

Miao Zhuo1，Li Ying2，Zhang Jingbo1，Liu Hui1，Zhang Hongzhan1

（1 Second Department of Surgery，Jiyuan Cancer Hospital，Jiyuan 459000，China； 2 Shandong University Stomatological Hospital，Shandong Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration，Jinan 250012，China）

AbstractObjective：To explore the effects of Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation on the anorectal dynamics and inflammatory cytokine of elderly patients after anorectal operation.Methods：A total of 132 cases of elderly patients treated with anorectal operation from Jun 2015 to Apr 2017 in Jiyuan Cancer Hospital were selected and divided randomly into observation group and control group，with 66 cases in each group.Control group were treated with routine medicine，and observation group were treated with Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation on the basis of control group.Both groups were treated for 15 days continuously.The clinical efficacy，wound healing condition and pain condition of 2 groups were compared； Statistical analysis of the anorectal dynamics and inflammatory cytokine of 2 groups before and after treatment was performed.Results：The total effective rates of observation group and control group were respectively 9545%，8485% after treatment，and observation group was obviously higher than control group （P<005）.The times of wound healing，edema disappearing and exudate disappearing in observation group were obviously shorter than control group after treatment （P<001）.Compared with before treatment，the numeric rating scales （NRS） scores of 2 groups decreased obviously after treatment，and observation group were obviously lower than control group （P<001）.Compared with before treatment，the levels of AIRT，RRP of 2 groups decreased obviously after treatment，but the levels of MTV，HPZ，APWF，MSP and ARP of 2 groups increased obviously after treatment.There was significant difference between 2 groups （P<005 or P<001）.Compared with before treatment，the levels of serum IL6，IL8，TNFα，CRP and SAA of 2 groups decreased obviously after treatment，and observation group was obviously lower than control group （P<001）.Conclusion：Chinese medicine fumigation combined with hyperbaric oxygenation can improve evidently the anorectal dynamics of elderly patients after anorectal operation，and reduce the level of inflammatory cytokine，promote the wound heal and relief the pain.The clinical efficacy is remarkable.

Key WordsAnorectal operation； Chinese medicine fumigation； Hyperbaric oxygenation； Dynamics； Inflammatory cytokine

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.009

肛腸疾病是臨床常見的一類高發(fā)性疾病，包括痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸炎等，近年來隨著生活壓力的不斷提高，我國直腸癌患病率及病死率逐年遞增[1]。目前肛腸疾病的治療方法包括保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療適用于保守治療后效果不佳的患者，可快速切除病灶，改善患者肛腸功能[2]；但由于肛門位置與其生理功能的特殊性，加之老年患者肛腸功能自然變?nèi)?，因此肛腸術(shù)后患者切口愈合緩慢、疼痛嚴(yán)重[3]。劉秋江等[4]研究表明，中醫(yī)采用中藥熏洗坐浴治療的方式，在緩解老年患者肛腸術(shù)后疼痛及促進(jìn)切口愈合方面療效顯著，本研究探討其對(duì)老年肛腸術(shù)患者術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年6月至2017年4月于本院行肛腸術(shù)的老年患者132例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組66例。觀察組中男41例，女25例；年齡64～85歲，平均年齡（7164±597）歲；病程1～7年，平均病程（435±326）年；疾病類型：痔瘡29例，肛裂15例，肛瘺14例，直腸炎8例。對(duì)照組中男44例，女22例；年齡69～88歲，平均年齡（7418±524）歲；病程1～8年，平均病程（447±340）年；疾病類型：痔瘡31例，肛裂14例，肛瘺16例，直腸炎5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，辨證分型為氣滯血瘀型；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肛腸疾病者。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備肛腸手術(shù)的指征，體質(zhì)可耐受手術(shù)者；疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分>6分；自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

腸道出血量較多者；存在高壓氧禁忌證者，如支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、氣胸等；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官疾病及精神疾病者；存在局部或全身感染者；對(duì)本研究所用藥物過敏者等。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中由于嚴(yán)重不良事件需終止治療者；治療過程中無法耐受中藥熏治者；正在接受其他治療者；治療中失聯(lián)者等。

16治療方法

2組術(shù)后統(tǒng)一飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)藥物治療，包括口服抗生素藥物、鎮(zhèn)痛藥物、維生素等，術(shù)后傷口定期更換涂抹凡士林紗布。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熏治聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療。中藥熏治：取黃柏、蒲公英、白芷、白鮮皮、五倍子、冰片、大黃、苦參、赤芍各20 g，花椒、芒硝、澤瀉、地榆、延胡索各15 g；高壓煎制后進(jìn)行包裝，規(guī)格為250 mL/袋，將藥劑倒入盆內(nèi)并加入2 L開水，熏蒸肛門周圍，待水溫降至30～40 ℃后使患者保持坐姿，熏蒸10～20 min，用聚維酮碘清洗創(chuàng)面，2袋/次，2次/d，連續(xù)熏治15 d。高壓氧治療：術(shù)后第1 d開始，用空氣加壓艙在20 min內(nèi)升壓至02 MPa，保持70 min；患者每吸氧20 min后休息5 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，20 min逐步降壓出艙，1次/d，連續(xù)吸氧15 d。

17觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組臨床療效；2）統(tǒng)計(jì)2組治療過程中創(chuàng)面愈合狀況，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間；3）分別于治療前后采用NRS量表統(tǒng)計(jì)2組疼痛狀況，無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；4）分別于治療前后檢測2組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸最大耐受容量（MTV）、肛管蠕動(dòng)波頻率（APWF）、直腸靜息壓（RRP）、高壓區(qū)長度（HPZ）、肛管最大收縮壓（MSP）及肛管靜息壓（ARP）；5）分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，分離血清后待測，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素6、8（IL6、IL8）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及淀粉樣蛋白（SAA）等。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定2組臨床療效[6]：水腫、疼痛等臨床癥狀明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，創(chuàng)面基本愈合為顯效；上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NRS評(píng)分降至6分以下，創(chuàng)面部分縮小為有效；上述臨床癥狀無改善，NRS評(píng)分未降低為無效?？傆行?顯效率+有效率。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較

治療后，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為9545%、8485%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<005）。見表1。

222組創(chuàng)面愈合及疼痛狀況比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間及滲出物消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<001）；治療后2組NRS評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<001）。見表2。

232組肛腸動(dòng)力學(xué)比較

與治療前比較，2組AIRT、RRP顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<005）；2組MTV、HPZ、APWF、MSP及ARP水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<005）。見表3。

242組炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

治療后2組血清中TNFα、CRP、IL6、IL8及SAA水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<001）。見表4。

3討論

肛腸術(shù)后患者局部組織間隙內(nèi)常發(fā)生液體潴留，加之炎性反應(yīng)物質(zhì)的滲出，導(dǎo)致局部血液、淋巴循環(huán)障礙，創(chuàng)面并發(fā)水腫、疼痛等，從而延緩手術(shù)傷口愈合，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于患者預(yù)后[78]。目前臨床治療中，醫(yī)師經(jīng)常采用每日換藥、外用膏劑、中藥熏洗等治療手段，以此來縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并減輕其痛苦。

已有研究表明，高壓氧治療尤為適用于厭氧菌感染的治療，有效促進(jìn)慢性傷口愈合，已應(yīng)用于骨科、軟組織感染、各種術(shù)后并發(fā)癥的治療[910]。中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后創(chuàng)面癥狀病機(jī)主責(zé)在于氣血阻滯、瘀而化熱、濕熱夾瘀，治療應(yīng)遵循清熱利濕、化瘀生肌、活血止痛的原則[11]。臨床研究證明，中藥熏治時(shí)蒸騰藥氣直接熏灼患處，促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，緩解組織水腫[12]。本研究所用熏治方中，黃柏、白鮮皮清熱瀉火、解毒燥濕；蒲公英、花椒、澤瀉利水滲濕；芒硝、白芷散寒燥濕；五倍子清熱涼血；冰片、大黃、苦參、赤芍、地榆清熱解毒、消腫止痛；延胡索活血止痛，諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫生肌之效[13]。黃芳和方軍[14]對(duì)肛腸術(shù)后患者應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合針刺治療，可加速患者局部微循環(huán)，抑制水腫，阻斷疼痛反應(yīng)機(jī)制，進(jìn)而有效緩解患者水腫、疼痛癥狀。本研究中治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間及滲出物消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且治療后患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示中藥熏治聯(lián)合高壓氧可有效緩解肛腸術(shù)后老年患者水腫、疼痛等臨床癥狀，并提升創(chuàng)面愈合狀況，利于其后續(xù)恢復(fù)。

據(jù)臨床報(bào)道顯示，肛腸術(shù)后患者常存在肛門控氣、控便等功能異常，因此如何恢復(fù)其肛腸動(dòng)力學(xué)成為臨床研究熱點(diǎn)[15]。中藥熏治中，藥物借助熱力作用促進(jìn)肛腸組織血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，從而改善肛腸動(dòng)力學(xué)；此外，熏洗方式能減少外界刺激，緩解肛門括約肌痙攣，減輕老年患者緊張情緒，去除肛門疼痛等不適，也可一定程度上恢復(fù)肛腸動(dòng)力學(xué)[16]。高壓氧下，壓力的升高促進(jìn)過量的氧氣溶解在血液及組織中，從而提升組織氧張力和氧含量，滿足了肛腸組織細(xì)胞的氧供，從而改善其動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組AIRT、RRP水平均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示老年患者肛腸敏感性有所恢復(fù)；2組MTV、HPZ、APWF、MSP及ARP水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示中藥熏治聯(lián)合高壓氧顯著改善肛腸術(shù)后老年患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加肛腸蠕動(dòng)頻率，促進(jìn)其排便功能恢復(fù)正常。

研究表明，炎性反應(yīng)遞質(zhì)與肛腸術(shù)后患者水腫、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，其中，IL6、IL8、TNFα、CRP及SAA均為典型的炎性反應(yīng)遞質(zhì)，其水平的提高將直接加重患者炎性反應(yīng)，從而使得滲出物及分泌物增加，不利于創(chuàng)面的愈合[17]。本研究所采用的熏治藥物可抑制多種病原微生物的繁殖，有效緩解水腫，抑制炎性反應(yīng)滲出，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，高壓氧下血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖速度加快，促進(jìn)毛細(xì)血管向創(chuàng)面延伸，從而使得大量巨噬細(xì)胞聚集于創(chuàng)面，消除各種炎性反應(yīng)遞質(zhì)，有利于病灶清除[1819]。本研究結(jié)果中，治療后2組TNFα、CRP、IL6、IL8及SAA水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示中藥熏治聯(lián)合高壓氧可有效減少肛腸術(shù)后老年患者炎性因子，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中藥熏治聯(lián)合高壓氧可明顯改善老年患者水腫、疼痛等臨床癥狀，通過降低機(jī)體炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)患者肛腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，提升創(chuàng)面愈合狀況，臨床療效顯著。

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（2018-04-24收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）