孕產(chǎn)婦的“第一殺手”是產(chǎn)后出血

■蘇自己

【關(guān)鍵字】 產(chǎn)后出血；孕期；預(yù)防

近年來，我國產(chǎn)科在母體醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)及普通產(chǎn)科方面取得了巨大進步，孕產(chǎn)婦病死率呈明顯下降趨勢，但產(chǎn)后出血（PPH）仍然是目前導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。但你們知道么，作為孕婦，在妊娠期間通過一些“小事情”是可以降低其發(fā)生概率的。

產(chǎn)后出血的常見原因

子宮收縮乏力

這是最常見的產(chǎn)后出血原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%～90%。通常來說，胎盤與子宮壁剝離后留下的剖面，主要依靠子宮的收縮而止血。如果產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，剖面的血管就可能會持續(xù)不斷地出血。因此任何影響子宮收縮的因素都可以引起產(chǎn)后出血，如分娩時間太長（超過24 小時）、胎兒過大、雙胎妊娠、子宮畸形、羊水過多、子宮肌瘤合并妊娠、生育次數(shù)過多或過密，或難產(chǎn)之后產(chǎn)婦體力衰竭、精神過度緊張、情緒低落等。

胎盤滯留

有時產(chǎn)婦會因為產(chǎn)時沒有提前小便，導(dǎo)致膀胱膨脹，阻礙胎盤排出?；蛘呤窃谔好涑龊?，接生人員過早地揉擠子宮和強拉臍帶，擾亂子宮正常收縮或引起臍帶斷裂造成出血。此外，分娩過程中不恰當?shù)厥褂脧娏易訉m收縮藥物等也會影響胎盤自然剝離，使出血量增多。

胎兒過大

胎兒娩出過快，尤其是生第一胎時，都可使會陰、陰道、子宮頸撕裂，有的甚至發(fā)生子宮下段破裂，引起不同程度的出血。

凝血功能障礙

如果在分娩前血小板減少或凝血功能出現(xiàn)問題，以及服用抗凝藥物等，均會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

如何緩解產(chǎn)后出血

加強產(chǎn)前保健

醫(yī)護人員應(yīng)通過詢問病史及各項檢查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者進行預(yù)防性治療。首先應(yīng)糾正孕婦貧血，常規(guī)補充鐵劑和葉酸，提高對失血的耐受性；其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等引起凝血機制障礙的孕婦。

產(chǎn)時正確觀察及處理·普及新法接生。

·正確測量產(chǎn)后出血量。

·嚴密觀察產(chǎn)程進展。應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護產(chǎn)程可明顯降低產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)的發(fā)生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后階段

產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時刻是產(chǎn)后2 小時，因產(chǎn)后2 小時的出血量占產(chǎn)后24 小時內(nèi)累計量的3/4。故產(chǎn)后2 小時產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留察。

產(chǎn)后2 小時出血量達到100～200 毫升時應(yīng)尋找出血原因。凡因醫(yī)療條件、輸血條件不足須轉(zhuǎn)院時應(yīng)做相應(yīng)緊急處理，有專人護送產(chǎn)婦并嚴密觀察，做好記錄。