改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)在乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

王振龍 劉文志 孫瑜 李萬(wàn)鋒

[摘要]目的：改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)在乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取本院收治的74例患者（乳腺癌），收治時(shí)間為2016年7月4日至2017年7月5日，把患者分為兩組（抽簽）各37例，分別實(shí)施改良根除術(shù)+自體植皮術(shù)（觀察組）以及單獨(dú)的改良根除術(shù)（對(duì)照組）進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組皮瓣壞死率分別為5.41%與27.03%，對(duì)比差異顯著（P小于0.05）；觀察組住院時(shí)間為（11.75±3.25）d，手術(shù)時(shí)間為（81.16±10.29） min，二次植皮率為2.70%，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.64±2.37）d，手術(shù)時(shí)間為（98.43±11.48） min，二次植皮率為21.62%，兩組對(duì)比差異顯著（P小于0.05）；兩組植皮存活率以及引流時(shí)間對(duì)比沒有顯著差異（P大于0.05）。結(jié)論：改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)治療乳腺癌效果顯著，可大幅度提升患者皮瓣存活率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]改良根除術(shù)；結(jié)合自體植皮術(shù)；乳腺癌

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤，也是臨床常見女性疾病，目前主要采用改良根除術(shù)進(jìn)行切除，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，十分容易引起血液的循環(huán)障礙，導(dǎo)致大量的皮瓣壞死…。而結(jié)合自體植皮術(shù)無疑是減少皮瓣壞死的有效措施，其臨床效果也早已得到認(rèn)可，本次我院就改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)在乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料選取本院收治的74例患者（乳腺癌），收治時(shí)間為2016年7月4日至2017年7月5日，把患者分為兩組（抽簽）各37例，患者均為乳腺癌，治療措施需要在家屬及患者知情同意后進(jìn)行。

觀察組：年齡從38歲至60歲不等，平均（44.75±3.91）歲。其中腫瘤處于外上象限14例，處于外下象限9例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下上線4例，中央位置6例；乳腺癌分期ⅡB期1例，IIIA期1例，IIIB期1例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，管內(nèi)癌2例，低分化腺癌3例。

對(duì)照組：年齡從38歲至60歲不等，平均（44.75±3.91）歲。其中腫瘤處于外上象限15例，處于外下象限8例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下上線4例，中央位置5例；乳腺癌分期IIB期1例，IIIA期1例，IIIB期1例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，管內(nèi)癌3例，低分化腺癌3例。

兩組年齡、腫瘤位置以及乳腺癌分期等基本資料對(duì)比沒有顯著差異（P大于0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：改良根除術(shù)。

全麻取仰臥位，對(duì)術(shù)中取出組織做冰凍病理處理，根據(jù)病理結(jié)果決定乳頭與乳暈是否保留，若乳頭、乳暈與腫瘤距離超過2厘米，且病理結(jié)果顯示無腫瘤細(xì)胞則保留乳頭與乳暈，反之若乳頭、乳暈距離腫瘤小于或等于2厘米，則直接將乳頭與乳暈切除。采取梭形橫向切口，通過電刀將皮瓣游離，并將胸肌筋膜與皮下的乳腺組織一同游離，使腋血管完全暴露，對(duì)腋血管周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清理，保留至胸大、小肌即可[2]。

觀察組：改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)。

用手術(shù)刀在同側(cè)或?qū)?cè)的腹部皮膚位置，取皮膚及皮下組織長(zhǎng)寬均小于1厘米的皮瓣，將切口逐層縫合。皮瓣剪下后將多余脂肪剪出，保留血供系統(tǒng)。于皮瓣中心位置扎小孔，并將皮瓣與手術(shù)切口周圍皮膚縫合，放置引流管，根據(jù)切口張力選擇合適的縫合方式，之后將無菌紗布敷于創(chuàng)面。待患者每天引流量小于20毫升后即可拔除引流管，敷料于術(shù)后3天再次更換[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、二次植皮率以及植皮存活率，并觀察患者植皮后皮瓣的壞死情況，包括輕度壞死、中度壞死以及重度壞死。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)把患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0中進(jìn)行比較，用P小于或大于0.05來表示兩組之間的差。

2 研究結(jié)果

2.1 皮瓣壞死情況 兩組皮瓣壞死率分別為5.41%與27.03%，對(duì)比差異顯著（P小于0.05），見表1。

2.2 臨床情況兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及二次植皮率對(duì)比差異顯著（P小于0.05），兩組植皮存活率對(duì)比沒有顯著差異（P大于0 05），見表2。

3 討論

臨床乳腺癌不僅給患者生命安全構(gòu)成威脅，且在治療后容易因皮瓣壞死而給患者心理造成一定的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降，而引起皮瓣壞死的因素較多，可與手術(shù)縫合張力過高、血供異常等有關(guān)，因此，如何采取有效的措施配合手術(shù)也成為當(dāng)今臨床面臨的一大難題。自體植皮術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床各大手術(shù)的一項(xiàng)措施，本次我院就根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)在乳腺癌患者手術(shù)中具體影響展開了一系列研究，根據(jù)表2可知，兩組皮瓣壞死率分別為5.41%與27.03%，對(duì)比差異顯著（P小于0.05）；通過表3可知，觀察組住院時(shí)間為（11.75±3.25）d，手術(shù)時(shí)間為（81.16±10.29）min，二次植皮率為2.70%，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.64±2.37）d，手術(shù)時(shí)間為（98.43±11.48）nun，二次植皮率為21.62%，兩組對(duì)比差異顯著（P小于0.05）；兩組植皮存活率以及引流時(shí)間對(duì)比沒有顯著差異（P大于0.05）。這也與姜麗娜在《乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用研究》中得出結(jié)論相似[4]，通過移植的方式，大大提高了皮瓣的存活率，提高了患者的預(yù)后效果[5]

綜上所述，改良根除術(shù)結(jié)合自體植皮術(shù)治療乳腺癌效果顯著，可大幅度提升患者皮瓣存活率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐帆，常燕.改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：611-612.

[2]王明佳.改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中實(shí)施價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（15）：12-13.

[3]韓國(guó)暉，白向東，張渤，等.乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)對(duì)乳腺癌的療效及對(duì)患者1～3年復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018（3）.

[4]姜麗娜.乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（3）：40-42.

[5]張超，蔣宏傳，李杰，等.自體去表皮真皮組織在乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建中的初步應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：790-791.