經(jīng)口間歇胃管置管治療腦卒中后吞咽障礙合并焦慮抑郁臨床研究

王雪敏

[摘要]目的：為了探明運用經(jīng)口間歇胃管置管方式治療腦卒中后吞咽障礙及其并發(fā)癥焦慮、抑郁的臨床效果。方法：以2016年12月至2017年10月在我院接受診治的120例患有腦卒中后吞咽障礙合并焦慮抑郁的作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組兩個組別，對照組的病患選取經(jīng)鼻腔留置胃管方式進食，治療組的病患選取經(jīng)口間歇胃管置管方式進食，同時對兩組的病例配合心理治療及吞咽訓練治療。治療后，分別對兩組病患的治療數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：治療組病患的抑郁、焦慮心理病征得到顯著改善，且兩組之間進行比較差異性顯著（P<0.05）。對比兩組病患的吞咽情況看，治療組的治療效果顯著，對照組的治療效果一般，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）.討論：通過經(jīng)口間歇胃管置管的方式治療腦卒中后吞咽障礙是一種較好的選擇，其治療效果顯著，同時有效改善了病患的心理狀態(tài)，加強了病患吞咽功能的恢復，對病患的身體恢復起到了積極推動的作用。

[關鍵詞]經(jīng)口間歇胃管置管腦卒中吞咽障礙焦慮抑郁

前言

腦卒中（Cerebral Stroke）又稱“腦中風”，被喻為“全球第二大疾病殺手”[1]。腦卒中后常常會伴有各種功能障礙，而吞咽障礙就是其中之一。此癥狀嘗嘗會導致病患營養(yǎng)不良、脫水和肺炎等并發(fā)癥。腦卒中后，65%～85%的病患都留有不同程度的殘疾，同時這些病患在失去自理能力后感到焦慮和抑郁，嚴重者甚至有自殺的傾向[2]。

目前，治療腦卒中后吞咽障礙的方法眾多，例如：基礎訓練、導管球囊擴張術、感覺訓練、電刺激治療、藥物治療、針灸治療、外科治療和心理治療等。本研究選用經(jīng)口間歇胃管置管（IOE法）的方式，并以我院2016年12月至2017年10月的120例腦卒中后吞咽障礙病患并伴有抑郁和焦慮的作為研究對象，根據(jù)統(tǒng)計學原理對病例進行分析。旨在揭示經(jīng)口間歇胃管置管治療腦卒中后吞咽障礙伴隨焦慮抑郁的臨床效果。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年10月住在我院的120例患有腦卒中后吞咽功能障礙合并抑郁、焦慮的作為研究對象。將120例病患按照隨機分配的原則分為對照組和治療組兩個組別，每組60例病患。在治療組病患中，男性和女性分別為37例和23例，且年齡在49-75歲之間，平均年齡為62歲。在對照組病患中，男性和女性分別為30例和30例，且年齡在52～78歲之間，平均年齡為65歲。治療組和對照組的病患均為發(fā)病7天內(nèi)住院，且兩組的基礎信息經(jīng)檢驗均具有統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法對照組的病患選用傳統(tǒng)方法經(jīng)鼻腔留置胃管進食，治療組的病患采用經(jīng)口間歇胃管置管法進食。同時各組將借助心理治療加上常規(guī)吞咽訓練進行治療。兩種治療方法10天為一療程，共進行6個療程。

1.3 治療效果評定分別采用SAS法和SDS法對患者進行測評，SAS標準分和SDS標準分分別大于50，即評判為焦慮和抑郁。

對于焦慮和抑郁的評判以減分率（%）為準分為4個等級級，分別為大于等于75%為痊愈，大于等于50%為有效，大于等于25%為好轉(zhuǎn)，小于25%為無效。

吞咽障礙的評定方法采用洼田飲水試驗測定，方法為：讓病患坐正，飲入約30 mL溫開水，統(tǒng)計試驗所用時間、吞咽次數(shù)、是否有嗆咳和吞咽量等指標。其評判標準如下：

1.4 統(tǒng)計學方法我院在進行數(shù)據(jù)分析時，所應用分析的軟件是SPSS 17.0。用x±S表示計數(shù)資料，X2檢驗計數(shù)資料，通過T檢驗對研究中的數(shù)據(jù)進行檢驗，我們以（P<0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和治療組經(jīng)過6個療程的治療，其結(jié)果（見表3）：

3 討論

IOE法主要是通過病患進食前，將胃管經(jīng)口腔插入食管下段，并將流食順其引入，隨著食團流入而誘發(fā)患者的吞咽動作和食管肌群的環(huán)向蠕動，進而食道下括約肌間歇開放。與傳統(tǒng)方法相比，插管可以減少因長期留置鼻飼管造成的咽部反應遲鈍，同時可以減少鼻腔刺激，減少胃食管反流，增強舌骨張力促進喉結(jié)上抬，即病患經(jīng)口腔插管過程中，同時進行了有效的吞咽訓練[3]。該法除了進食時間，在其他時間都不用不插管，進一步加強了患者鼻腔、口腔、咽部的衛(wèi)生和舒適感。簡單而短暫的操作，既不影響患者的美觀，又維護了患者的尊嚴，大大地減輕患者心理上自我病重的感覺，從而提升患者主動康復的能力和自信心。此外，間歇進食更符合人體生理規(guī)律，方便患者康復訓練和日?；顒?，從而有效減輕腦卒中后患者的焦慮和抑郁。

本研究結(jié)果顯示治療6個療程后，從SAS和SDS評分來看，兩個組別在采用相應的治療方法后，其評分皆有所降低?？梢钥闯鼋?jīng)口間歇胃管置管法和經(jīng)鼻腔留置胃管法，在適當程度上都可以減輕病患的焦慮、抑郁的病征。相比之下，治療組的效果比對照的治療效果顯著，SAS和SDS評分較對照組更低。從兩組的療效上看，治療組的SAS和SDS的減分率分別為83.3%和80.0%，治療后效果顯著。而使用傳統(tǒng)方法的對照組，其SAS和SDS的減分率分別為66.7%和50.0%，治療后的效果較好，與治療組相比差異顯著。從吞咽功能結(jié)果上看，治療組的病患痊愈人數(shù)較高達到了26人，有效率達到了88.3%。而對照組痊愈人數(shù)較低，有效率為51.7%，與治療組有顯著差異。

綜上所述，經(jīng)口間歇胃管置管法治療效果更加顯著，并且治愈率較高。再加上治療時心里干預，該法有效改善了病患在腦卒中后產(chǎn)生的焦慮和抑郁等心理病征。加強了病患自身吞咽功能的有效恢復。從而提高了病患營養(yǎng)吸收效率，增加了病患身體恢復速度，減輕了病患心理障礙。對病患后期的生活質(zhì)量的提升起到了關鍵作用。

參考文獻

[1]譚小雪，徐敏.腦卒中患者自我管理的研究進展[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（ 6）：621-625.

[2]畢瑞霞.腦卒中后吞咽障礙治療方法的進展[C].中國康復醫(yī)學會療養(yǎng)康復專業(yè)委員會學術會議2014.

[3]李國平，楊玉峰，侯玉琴.經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015（24）：127-128.