新型口腔黏膜燒灼劑在頜骨囊腫切除術(shù)后的應(yīng)用

謝苗苗 徐強(qiáng) 劉政華 蘭馨 葉鐘泰

作者單位：深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000

頜骨囊性病變發(fā)病部位相對隱匿，就診時(shí)頜骨通常破壞較為嚴(yán)重，囊腫直徑也呈明顯增大[1-2]。我院采用新型的口腔黏膜燒灼劑對頜骨囊性病變的囊壁進(jìn)行處理，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院口腔頜面外科2015年1月—2016年12月收治的40例頜骨囊性病變患者，手術(shù)開展前均采用X線或CT影像學(xué)檢查對囊腫病變進(jìn)行確診，且牙位累及經(jīng)觀察示≥2顆，經(jīng)有效測定，囊腫范圍具體為（4.5×2.0）cm2～（8.0×3.0）cm2。以面部腫脹膨隆引發(fā)的不對稱畸形為主要臨床表現(xiàn)，且膨隆處可有乒乓球樣感觸及，行穿刺操作時(shí)，可有呈淡黃或淡青色征象的囊液溢出，部分患者經(jīng)對囊液觀察示，有白色皮脂樣物質(zhì)分布。隨機(jī)分為兩組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡15～43歲，平均（37.4±2.6）歲。對照組男12例，女8例，年齡17～46歲，平均（37.2±2.7）歲。兩組自愿簽署知情同意書，且報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

我院藥劑科配置新型口腔黏膜燒灼劑，配方如下：無水酒精300 ml，氯仿150 ml，冰醋酸50 ml，三氯化鐵50 g。

1.3 方法

1.3.1 操作前準(zhǔn)備 術(shù)前完善兩組根尖片檢查及口腔曲面斷層片檢查，對所波及的牙位予以掌握，并準(zhǔn)確定位頜骨破壞范圍。依據(jù)需要，部分病例加行CT掃描檢查，以對囊性病變周圍鄰近區(qū)域分布的重要結(jié)構(gòu)明確。術(shù)前常規(guī)實(shí)施血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖等系列檢查。

1.3.2 步驟 兩組手術(shù)方法相同，即依據(jù)所需開展的手術(shù)部位及具體需要，對安全且有效的麻醉方式予以確定，并確定手術(shù)入路，依據(jù)操作規(guī)程，作翻黏骨膜瓣、合理鑿骨、將位于囊壁及囊內(nèi)的內(nèi)容物清除。針對受累牙采用根尖切除術(shù)方案予以處理；針對不具保留條件的患牙，在術(shù)中需要行拔除操作，術(shù)后取生理鹽水行干凈沖洗。

實(shí)驗(yàn)組患者在刮治術(shù)后使用新型口腔黏膜燒灼劑處理殘余囊壁。最后用4-0號可吸收線將黏骨膜瓣復(fù)位縫合。術(shù)后告知患者需進(jìn)半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生防護(hù)，輕柔漱口，以防范面部肌肉出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)，對傷口有效愈合造成影響，規(guī)避切口裂開等不良事件。

對照組患者采用囊腫術(shù)后常規(guī)處理，使用4-0號可吸收線將黏骨膜瓣復(fù)位縫合。術(shù)后注意事項(xiàng)同上。

1.4 疼痛評估

依據(jù)Negm[3]疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)，按4級劃分，具體為：1級：結(jié)束治療后無痛感反應(yīng)。2級：結(jié)束治療后有輕微不適，但未對咬合功能造成影響。3級：結(jié)束治療后存在中度不適，對咬合功能造成影響。4級：結(jié)束治療后疼痛較為嚴(yán)重，無法行咬合操作。其中，1級、2級按不痛統(tǒng)計(jì)，3級、4級按疼痛統(tǒng)計(jì)。分別在術(shù)后1、2、3天，由醫(yī)師檢查，觀察疼痛減輕情況。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1周出院時(shí)愈合分級：（1）甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)；（2）乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、部分不愈合；（3）丙級愈合：感染化膿需引流。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 手術(shù)后疼痛評價(jià)與創(chuàng)口愈合評價(jià)

兩組手術(shù)后疼痛評價(jià)與創(chuàng)口愈合評價(jià)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2～3。

2.3 兩組手術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查時(shí)囊腔骨質(zhì)增生厚度值比較

兩組手術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查時(shí)囊腔骨質(zhì)增生厚度值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

實(shí)踐表明，頜骨囊腫以青少年為主要發(fā)病群體，可于頜骨任一部位發(fā)生[3-6]。就頜骨囊腫臨床治療方案的選擇而言，尚無確切定論，囊腫直徑＜1 cm者，多采取保守方案處理，囊腫可達(dá)逐漸消失目的，在具體操作時(shí)，是對囊腫進(jìn)行穿刺，將囊液有效抽取，后行藥物沖洗；針對大型頜骨囊腫，常應(yīng)用開窗減壓術(shù)方案處理[7-9]。我院針對頜骨囊腫需要手術(shù)切除的病例，在頜骨囊腫刮除術(shù)的基礎(chǔ)上，使用新型口腔黏膜燒灼液處理囊腔，可進(jìn)一步限定囊腫范圍，對周圍骨質(zhì)有效生長具有促進(jìn)作用，使骨質(zhì)缺損獲得有效修復(fù)，從根本上保護(hù)了患者頜面部形態(tài)及功能。本次通過對囊腔處理的手段對頜骨囊腫治療，預(yù)后較為理想，使頜骨形態(tài)有效保持，并對口頜系統(tǒng)正常功能具保護(hù)作用。

綜上，就臨床收治的頜骨囊性病變患者而言，在采用囊腫切除術(shù)后，使用新型口腔黏膜燒灼液處理囊壁，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，加快囊腫手術(shù)區(qū)域內(nèi)成骨速度。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血比較 （）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組（n=20） 40.5±0.5 15.2±0.4對照組（n=20） 57.2±0.3 25.6±0.5 t值 128.083 72.638 P值 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后1、2、3天疼痛評價(jià)（%）

表3 兩組愈合情況評價(jià)（%）

表4 兩組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查囊腔骨質(zhì)增生厚度值比較（，mm）

表4 兩組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查囊腔骨質(zhì)增生厚度值比較（，mm）

組別 3個(gè)月 6個(gè)月 t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=20） 2.5±0.2 3.2±0.3 8.682 0.000對照組（n=20） 1.8±0.3 2.0±0.2 2.480 0.012 t值 21.085 9 14.884 - -P值 0.000 0.000 - -