急性缺血性腦卒中患者再灌注后腦保護(hù)作用的探討

包忠蕾 李海燕

作者單位：大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001

急性缺血性腦卒中臨床發(fā)病率很高，是比較多見的一種腦血管疾病。目前我國(guó)老齡化問題比較突出，人們的生活方式有了很大變化，因此急性缺血性腦卒中的發(fā)病率越來越高，需要引起重視[1-3]。臨床中主要使用兩種藥物聯(lián)合治療，本研究就奧拉西坦和氯吡格雷聯(lián)合治療開展分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年12月—2017年12月收治的86例急性缺血性腦卒中患者開展研究，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，均有43例，研究組有25例男性，18例女性，年齡42～80歲，平均（63.2±12.0）歲；對(duì)照組有28例男性，15例女性，年齡43～82歲，平均（63.4±12.2）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以開展比較分析。

1.2 方法

兩組患者入院確定病情后，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)處理，包括吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖等[4]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070），將4 g奧拉西坦注射液融入250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），75 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，對(duì)患者的日常生活能力采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分[6]，測(cè)定兩組的血清丙二醛、同型半胱氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分的比較

兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療前差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)的比較

研究組的血清丙二醛水平比對(duì)照組低，同型半胱氨酸水平比對(duì)照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

急性缺血性腦卒中臨床發(fā)病率很高[7-9]。急性缺血性腦卒中患者的臨床發(fā)病比較復(fù)雜，患者腦部供血?jiǎng)用}有血栓產(chǎn)生，引起了急性腦供血不足，導(dǎo)致腦組織壞死。如果患者有急性腦卒中缺血癥狀，會(huì)產(chǎn)生偏癱和失語等并發(fā)癥，對(duì)患者生活帶來較大的危害。目前臨床中對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療以溶栓為主，疏通血管，改善梗死部位的供血。根據(jù)研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有60%接受溶栓治療后需要再灌注[10-12]。早期急性缺血性腦卒中患者再灌注后部分腦細(xì)胞能夠恢復(fù)，可是腦細(xì)胞缺血缺氧半暗帶病變部位再灌注會(huì)有氧自由基釋放，對(duì)細(xì)胞內(nèi)皮造成損傷，使神經(jīng)損傷更加嚴(yán)重。所以，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，臨床中需要改善其血液循環(huán)狀態(tài)，避免再灌注損傷，改善預(yù)后。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分 （，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分 （，分）

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后研究組 36.0±2.5 12.0±1.4 18.2±2.1 56.4±9.8對(duì)照組 35.9±2.6 17.2±2.4 18.3±2.4 40.0±5.2

表2 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo) （）

表2 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo) （）

組別 血清丙二醛（U/ml） 同型半胱氨酸（μmol/L）就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后研究組 9.3±1.2 5.5±0.8 21.5±4.6 7.8±2.0對(duì)照組 9.2±1.3 7.2±0.9 21.4±4.5 14.2±2.5

氯吡格雷是使用較多的抗血小板聚集藥物，能夠抑制血小板聚集，防止血栓產(chǎn)生，拮抗血小板表面ADP受體，因此氯吡格雷對(duì)心腦血管疾病的防治有非常好的效果。血清丙二醛和同型半胱氨酸是對(duì)細(xì)胞損傷進(jìn)行評(píng)判的指標(biāo)。前者上升，表示氧自由基增加，則神經(jīng)系統(tǒng)受損加劇。后者對(duì)炎性因子釋放有直接影響。在此次研究中，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），研究組的血清丙二醛水平比對(duì)照組低，同型半胱氨酸水平比對(duì)照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明奧拉西坦聯(lián)合氯吡格雷可以抑制炎性反應(yīng)，清除氧自由基，改善腦血流情況。

總之，急性缺血性腦卒中患者使用奧拉西坦聯(lián)合氯吡格雷治療，可以保護(hù)再灌注后的腦細(xì)胞。