不同期別子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

陳瑜沙

作者單位：福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）影響著15%～30%育齡期女性，且發(fā)病率逐年上升[1]。腹腔鏡手術(shù)是其確診的最佳方法，并于腹腔鏡探查下將內(nèi)異癥分為I期（微型）、II期（輕型）、III期（中型）、IV期（重型）。EMS主要癥狀是疼痛和不育，其引起不孕的原因復(fù)雜，其中卵巢儲(chǔ)備功能下降是目前較為普遍得到的認(rèn)識(shí)之一[2]。近年來，關(guān)于手術(shù)對(duì)EMS卵巢儲(chǔ)備功能的影響的研究文獻(xiàn)較多，但鮮有針對(duì)疾病本身對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的報(bào)道。

AMH由于不受月經(jīng)、口服避孕藥、促性腺激素釋放素的影響，故是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的穩(wěn)定指標(biāo)，優(yōu)于性激素（FSH，LH，E2）[3-4]。本研究擬通過對(duì)比不同期別EMS患者的血清AMH值，以闡述不同期別EMS對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，從而評(píng)價(jià)AMH對(duì)EMS病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇福建省婦幼保健院婦科2016年1月—2018年4月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例作為觀察組，經(jīng)腹腔鏡術(shù)中探查及術(shù)后病理診斷證實(shí)，再將其分為輕中度組（I～I(xiàn)I期）40例及重度組（III～I(xiàn)V期）40例，患者年齡在18～30歲，BIM在20～25 kg/m2，選擇同期非子宮內(nèi)膜異位癥單純行卵巢畸胎瘤剝除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)的患者44例作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次所選病例均無卵巢手術(shù)史，單卵巢、卵巢早衰家族史，自身免疫性疾病及多囊卵巢綜合征（PCOS）等內(nèi)分泌疾病，就診前一年無激素藥物服用史。

1.3 AMH測(cè)量方法

血清AMH測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA），嚴(yán)格按試劑盒（貝克曼庫(kù)爾特）及儀器說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的AMH（6.90±0.56）μg/L，高于輕中度組的（5.15±0.59）μg/L和重度組的（2.86±0.23）μg/L，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

導(dǎo)致女性生育力及卵巢儲(chǔ)備功能下降的主要因素是卵巢卵泡池中卵子數(shù)目的減少或者卵子質(zhì)量的下降?？姑缋展芗に兀ˋMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）家族成員之一，在女性僅由卵巢分泌，由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生，是目前外周血中能檢測(cè)到的最早的卵泡產(chǎn)生的物質(zhì)[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能相對(duì)理想的指標(biāo)之一，能更準(zhǔn)確地反映育齡女性的內(nèi)分泌狀態(tài)，可靠性僅次于超聲測(cè)定竇卵泡數(shù)[6]。

表1 三組患者血清AMH水平和一般資料的比較

本研究重點(diǎn)關(guān)注EMS對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，根據(jù)不同期別EMS患者術(shù)前AMH水平的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)EMS可引起卵巢儲(chǔ)備功能的下降，并且隨著期別越高的EMS對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的破壞越嚴(yán)重。

EMS導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降的原因目前尚有爭(zhēng)議，可能與此類患者腹腔內(nèi)具活化巨噬細(xì)胞及其分泌大量的細(xì)胞因子有關(guān)，從而對(duì)卵巢功能產(chǎn)生破壞。且局部的炎癥微環(huán)境進(jìn)一步加劇周圍組織的粘連、侵蝕、血管生成及增殖等，從而加劇子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔內(nèi)的病變程度[7]。故輕度的EMS雖然病變常不累及卵巢，但可引起卵巢儲(chǔ)備功能的下降。重度EMS（III～I(xiàn)V期）通常伴有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，由于其可侵入卵巢皮質(zhì)，故可對(duì)其對(duì)卵泡造成不良影響[8]。

綜上所述，隨著EMS病變的加重，患者的卵巢儲(chǔ)備功隨之下降，血清抗苗勒管激素（AMH）值可用于評(píng)估EMS的病變程度，但需要擴(kuò)大樣本量來證實(shí)，并且不同試劑的參考范圍不同，使其廣泛應(yīng)用尚有一定的局限性。