北京婦產(chǎn)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院托管實(shí)踐與模式探討

費(fèi)秀珍 徐銘軍 嚴(yán)松彪 于艷嵐 阮焱 王雁 丁喆 曾慧慧

作者單位：1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)院辦公室，北京 100006；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，北京 100006；3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院醫(yī)院辦公室，北京 101400；4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100006；5 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科，北京 100006；6 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科，北京 100006；7 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，北京 100006

近年來，大型公立醫(yī)院托管中小型醫(yī)院是實(shí)施醫(yī)院改革的一種具體模式，是一種多方共贏的模式[1]，是快速提高基層醫(yī)院綜合服務(wù)能力的較好方式[2]。醫(yī)院托管是企業(yè)托管模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的使用，是產(chǎn)權(quán)不觸動的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)有效分離[3]，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2017]32號）》文件提出，城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平[4]。本研究采取回顧性對照研究的方法，通過對北京市懷柔區(qū)婦幼保健院實(shí)施醫(yī)院托管實(shí)踐進(jìn)行分析和總結(jié)，提出相關(guān)建議，以期為公立醫(yī)院改革提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 托管的背景

北京市衛(wèi)生資源相對集中、優(yōu)越，因此來北京就診的患者流量大，市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療空間受限，加重了群眾看病難的問題。與市區(qū)大醫(yī)院相比，北京市郊區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨著醫(yī)療資源匱乏、群眾看病需求難以滿足的問題。由此，北京市衛(wèi)生行政部門通過鼓勵試點(diǎn)“公立醫(yī)院托管”改革，制定政策、創(chuàng)新機(jī)制，以“人才下沉、資源下沉”的醫(yī)院托管模式，引導(dǎo)市區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，疏解城區(qū)診療空間壓力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平及管理能力，滿足基層群眾的看病需求。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院較早進(jìn)行了醫(yī)院托管方面的探索與實(shí)踐，形成了同濟(jì)托管模式[5]；2011年，北京市大興區(qū)與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院簽訂委托管理區(qū)中醫(yī)醫(yī)院協(xié)議，有效緩解了當(dāng)?shù)鼐用駥τ趦?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，特別是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源的需求[6]。2013年北京市中醫(yī)醫(yī)院與順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩院進(jìn)入托管階段，實(shí)現(xiàn)基層首診、促進(jìn)分級診療，緩解群眾看病難的問題[7]。2015年北京兒童醫(yī)院與北京市順義區(qū)人民政府簽訂協(xié)議，全面托管順義區(qū)婦幼保健院，試行公立醫(yī)院“區(qū)辦市管”，整合區(qū)域醫(yī)療資源、推進(jìn)同質(zhì)化醫(yī)療，疏解北京市非首都功能的全新探索和突破[8]。實(shí)現(xiàn)了在不同領(lǐng)域的托管，取得了良好的成績。

在此基礎(chǔ)上，根據(jù)北京市懷柔區(qū)人民政府、北京市醫(yī)院管理局關(guān)于委托首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院管理北京市懷柔區(qū)婦幼保健院合作協(xié)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院于2018年1月托管了北京市懷柔區(qū)婦幼保健院，該合作模式是醫(yī)院之間只有托管關(guān)系，并在5年內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐有效運(yùn)行。

北京市懷柔區(qū)婦幼保健院是一家二級甲等的婦幼保健院，承擔(dān)了懷柔地區(qū)40余萬人口的婦女兒童醫(yī)療保健任務(wù)。擁有床位數(shù)80張，婦產(chǎn)科診治科目僅限于常見病，兒科診治范圍也僅限于常見病，床位周轉(zhuǎn)率50%，年分娩量1 000余例，由于人才匱乏及技術(shù)的缺乏，臨床專業(yè)技術(shù)水平有限、管理效率不高，職工積極性欠缺，醫(yī)院的發(fā)展跟不上當(dāng)?shù)孛癖姷男枨?，群眾對醫(yī)院的信任度和認(rèn)可度也較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足懷柔地區(qū)婦女和兒童的健康需求。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院（以下簡稱北京婦產(chǎn)醫(yī)院）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體，以診治婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和疑難病癥為重點(diǎn)的國內(nèi)知名的三級甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院。醫(yī)院資源豐厚，目前，年門急診量達(dá)140多萬，住院40 000余人次，出生新生兒14 000余名，資源豐富，設(shè)備設(shè)施完善、技術(shù)力量雄厚、管理理念先進(jìn)，擁有多個(gè)國家級?？茖W(xué)科和優(yōu)秀的學(xué)科骨干。

2 醫(yī)院托管的總體思路

北京市懷柔區(qū)婦幼保健院增名“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院”（以下簡稱懷柔婦幼保健院）。在“區(qū)辦市管”模式下，北京婦產(chǎn)醫(yī)院與懷柔區(qū)婦幼保健院實(shí)行“7個(gè)不變，3個(gè)統(tǒng)一”，即公益性、服務(wù)職能、財(cái)產(chǎn)歸屬、人員編制、屬地政府及部門監(jiān)管、黨政工團(tuán)組織隸屬關(guān)系及構(gòu)架、糾紛、債權(quán)、債務(wù)的處理渠道不變等7個(gè)不變，以及統(tǒng)一進(jìn)行藥品和高值耗材的招標(biāo)、統(tǒng)一后勤社會化的全面合作及兩院工作人員統(tǒng)一調(diào)配，薪酬和勞務(wù)費(fèi)按照雙方各自屬地相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)核算等3個(gè)統(tǒng)一。

2.1 總體目標(biāo)

充分發(fā)揮市屬醫(yī)院在技術(shù)、管理、服務(wù)及品牌方面的優(yōu)勢，通過實(shí)施全面、緊密、持續(xù)的合作機(jī)制，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、管理、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，逐步提升懷柔婦幼保健院醫(yī)療技術(shù)、科研、教學(xué)、管理、服務(wù)等各方面能力，提高對轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病及危急重癥的救治能力，全面提升懷柔區(qū)婦幼保健院綜合能力，使廣大群眾能夠就近享受到三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 管理體制

懷柔區(qū)政府、北京市醫(yī)院管理局、北京婦產(chǎn)醫(yī)院共同組建首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院管理委員會，共同負(fù)責(zé)制定管委會議事規(guī)則，研究解決懷柔婦幼保健院區(qū)辦市管模式創(chuàng)新發(fā)展和管理中出現(xiàn)的重大和疑難問題，做好政策支持和部門協(xié)調(diào)。懷柔婦幼保健院接受北京婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)和統(tǒng)一管理，實(shí)行總院長負(fù)責(zé)制，北京婦產(chǎn)醫(yī)院院長為總院長。北京婦產(chǎn)醫(yī)院派出執(zhí)行院長享有獨(dú)立法人地位，北京婦產(chǎn)醫(yī)院以醫(yī)院品牌、醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、科研技術(shù)等形式投入管理，體現(xiàn)兩院一科的制度。

3 托管模式的具體實(shí)施方案

3.1 實(shí)行科學(xué)管理體制

托管后，依托懷柔區(qū)各級政府、部門的支持，醫(yī)院進(jìn)行了管理制度的完善，堅(jiān)持院長辦公會議事規(guī)則，重大事項(xiàng)集體決策；落實(shí)兩院一科管理制度，選派素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的人員長期擔(dān)任行政和臨床科室業(yè)務(wù)主任，長駐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)施全體醫(yī)生和護(hù)理骨干的輪訓(xùn)計(jì)劃，著眼人才自身素質(zhì)提高和完善科室人才結(jié)構(gòu)，使之成為有特色專長、留得住、用得上的不同類型拔尖人才[9]，并從醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)體系上培養(yǎng)管理人才[10]。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)、教、研活動；盡快實(shí)行兩院同質(zhì)化，提高醫(yī)院的管理能力和診療服務(wù)能力。

3.2 提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

3.2.1 除派駐專家團(tuán)隊(duì)以外，團(tuán)隊(duì)每個(gè)專家組建相應(yīng)的產(chǎn)科、婦科、兒科和麻醉科團(tuán)隊(duì)，每周輪流來院出診，根據(jù)需要參與手術(shù)，提高臨床醫(yī)療診治能力，培養(yǎng)不同梯隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員。

3.2.2 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高臨床服務(wù)能力 產(chǎn)科建設(shè)：依托北京婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科優(yōu)勢學(xué)科，推進(jìn)產(chǎn)科學(xué)科建設(shè)，規(guī)范了產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，實(shí)行了妊娠合并貧血、甲狀腺疾病、糖尿病、妊娠期高血壓疾病的專病管理、門診分級診療、周交班及專家會診模式，在擴(kuò)大診療范圍的情況下確保醫(yī)療安全。增加了產(chǎn)科合并癥的診治，如糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病需胰島素治療、重度子癇前期、血小板減少性疾病、妊娠合并婦科腫瘤、中央性前置胎盤、瘢痕子宮（二次剖宮產(chǎn)史）等，使產(chǎn)科收治范圍由原來僅能收治一般風(fēng)險(xiǎn)高危的婦幼保健院拓展至較高風(fēng)險(xiǎn)及部分高風(fēng)險(xiǎn)高危孕產(chǎn)婦的婦幼保健院。開展了孕期B族鏈球菌（GBS）、不規(guī)則抗體篩查、動態(tài)血糖監(jiān)測、雙胎陰道分娩、瘢痕子宮陰道分娩、羊膜腔灌注、臀位外倒轉(zhuǎn)、緊急宮頸環(huán)扎、中央性前置胎盤的剖宮產(chǎn)等新技術(shù)、新項(xiàng)目。與麻醉科共同開展了產(chǎn)科自體血回輸、推廣分娩鎮(zhèn)痛；與超聲科共同合作實(shí)現(xiàn)超聲遠(yuǎn)程會診；同時(shí)，隨著產(chǎn)科診療范圍的擴(kuò)展，帶動檢驗(yàn)科開展了多項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。從醫(yī)療水平、規(guī)范管理及學(xué)科引領(lǐng)作用全面提升了懷柔婦幼在區(qū)域內(nèi)的影響力。切實(shí)發(fā)揮托管優(yōu)勢，組織全院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行疑難病例的會診、手術(shù)，確保患者在當(dāng)?shù)啬軌蛳碛锌傇旱尼t(yī)療服務(wù)。

婦科學(xué)科建設(shè)：在北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，婦科增加了婦科良惡性腫瘤、盆底疾病、宮頸陰道病變、不孕不育（輸卵管疾病）、外陰病變疾病的診治，開展宮腹腔鏡及經(jīng)腹行宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)及卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡輔助下的陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下大子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫的切除術(shù)及剝除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)及妊娠合并卵巢囊腫剔除術(shù)、青少年腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)等手術(shù)，并開展了二氧化碳激光治療宮頸病變、外陰陰道病變的項(xiàng)目。真正為懷柔地區(qū)的百姓解決了去大醫(yī)院看病難及手術(shù)難的問題。

兒科學(xué)科建設(shè)：實(shí)現(xiàn)了新生兒感染及新生兒黃疸病例100%收治，規(guī)范及優(yōu)化了診療方案；增加了嬰幼兒期危重患兒的收治；并對發(fā)熱皮疹類疾病、川崎病、EB相關(guān)疾病含傳染性單核細(xì)胞增多癥等兒童期疾病的培訓(xùn)。

麻醉學(xué)科建設(shè)：麻醉科開展無痛分娩、回收式自體血回輸?shù)刃录夹g(shù)，開設(shè)麻醉門診，提高麻醉學(xué)科水平建設(shè)，籌備康樂分娩鎮(zhèn)痛全國項(xiàng)目推廣。

3.3 完善科教體系的建設(shè)

科研教學(xué)是二級醫(yī)院的不足之處，托管后，醫(yī)院設(shè)立了懷柔婦幼保健院東方育苗科研基金，大力鼓勵醫(yī)務(wù)人員科研創(chuàng)新，大膽開展科學(xué)研究及申報(bào)各級課題，2018年在第一輪申報(bào)科研課題中，各科人員積極響應(yīng)，申報(bào)課題達(dá)35個(gè)，并申報(bào)懷柔區(qū)衛(wèi)計(jì)委的科研項(xiàng)目18項(xiàng)，鼓勵并促進(jìn)了懷柔區(qū)婦幼保健院整體科研理念的提升并逐漸促進(jìn)水平的提升，營造了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。

3.4 加強(qiáng)臨床會診能力建設(shè)，推動超聲遠(yuǎn)程會診的開展

超聲遠(yuǎn)程會診是專家通過遠(yuǎn)程圖像傳輸及語音交流，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，對胎兒及胎兒附屬物、婦科疑難雜癥等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，不僅可以提高超聲人員對疑難超聲圖像的識別能力，還節(jié)省了患者到市級醫(yī)院掛號排隊(duì)等候的時(shí)間，在總院超聲醫(yī)學(xué)科的支持下，醫(yī)院搭建了超聲遠(yuǎn)程會診平臺，極大的方便了患者就醫(yī)。

4 主要成效

4.1 服務(wù)能力有顯著的增加

（1）醫(yī)療業(yè)務(wù)量、住院人數(shù)、出院人數(shù)、醫(yī)療效率、藥占比等發(fā)生了很大變化。門診人次、出院患者數(shù)、手術(shù)臺次、床位使用率等增加（見表1）。服務(wù)范圍擴(kuò)大，除懷柔區(qū)的患者外，還吸引了周邊地區(qū)大量的患者前來就診。診療范圍不斷擴(kuò)大：托管前，懷柔區(qū)婦幼保健院僅能診治婦產(chǎn)科常見病，托管后，婦產(chǎn)科迅速發(fā)展，專業(yè)水平大幅提升，診療范圍擴(kuò)大，填補(bǔ)了懷柔區(qū)多項(xiàng)婦產(chǎn)科診療服務(wù)的空白?；颊邔︶t(yī)院的信任度有所提升，同時(shí)醫(yī)院對重大疾病的救治能力也有所提高。

數(shù)據(jù)的提升僅僅是量的變化，在提高的同時(shí)，醫(yī)院臨床醫(yī)療水平發(fā)生質(zhì)的變化，吸引著周邊群眾來懷柔婦幼保健就診、住院等。

4.2 醫(yī)院藥占比等發(fā)生了重要的變化

藥占比由2017年42.58%降至2018年33.88%，強(qiáng)化合理用藥管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，每月在一定范圍內(nèi)通報(bào)各科藥占比情況，對不合格大處方嚴(yán)格公示處罰。

4.3 保健院業(yè)務(wù)收入發(fā)生了變化

醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長，2018年1—5月醫(yī)療收入比2017年同期增長了24.06%，門診收入增長23.50%，住院收入增長26.97%，呈良性態(tài)勢，較好地激發(fā)了全院職工的工作熱情，尤其是臨床一線業(yè)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，詳見表2。

4.4 醫(yī)療質(zhì)量和效率得到很好的提高

2018年1—5月病床使用率比2017年同期增長了36.54%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)同比增長20.69%，詳見表3。

5 托管后存在問題

5.1 需適當(dāng)調(diào)整診療范圍和分級診療逐級轉(zhuǎn)診制度

為了迅速提高學(xué)科水平和人才培養(yǎng)，依托總院的婦產(chǎn)科技術(shù)力量作為后盾，懷柔婦幼的診療水平勢必快速、大幅提升，具備收治部分婦產(chǎn)科嚴(yán)重高危因素及極嚴(yán)重高危因素的能力，原有的二級甲等婦幼保健院診療范圍不適宜三甲婦產(chǎn)醫(yī)院托管后的醫(yī)療水平。產(chǎn)科方面，按照北京市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診實(shí)施細(xì)則，托管機(jī)構(gòu)是二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，只能收治正常和一般高危因素孕產(chǎn)婦，需調(diào)整高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診實(shí)施細(xì)則，建立直通總院的綠色搶救通道。在婦科方面，作為二級婦幼保健院，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法，二級醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級手術(shù)。擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時(shí)，其手術(shù)級別相應(yīng)提升1～2級，在診療活動中會收治重癥疑難患者，實(shí)施四級手術(shù)，希望對診療范圍予以拓寬，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化。

表1 北京市懷柔區(qū)婦幼保健院托管后服務(wù)量2017年與2018年同期變化情況

表2 懷柔區(qū)婦幼保健院托管理財(cái)務(wù)定量指標(biāo)變化情況

表3 懷柔區(qū)婦幼保健院托管后醫(yī)療質(zhì)量和效率情況

5.2 組建全面托管的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子非常關(guān)鍵

三甲醫(yī)院托管基層醫(yī)院后，需要時(shí)間去磨合與溝通，基層醫(yī)院職工雖然從心理上歡迎有人來托管，使他們走出困境，但是在情感上有時(shí)候不太好接受。部分職工產(chǎn)生抵觸情緒，需要雙方信任和當(dāng)?shù)卣闹С?，推動托管工作的順利進(jìn)行。

5.3 信息系統(tǒng)滯后，影響工作效率

懷柔區(qū)婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件和軟件系統(tǒng)發(fā)展滯后，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)療和行政管理工作，服務(wù)器的老化，各項(xiàng)信息統(tǒng)計(jì)的滯后，降低工作效率和醫(yī)療的順利進(jìn)行。

5.4 醫(yī)療設(shè)備老化不適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展

保健院現(xiàn)有儀器設(shè)備嚴(yán)重匱乏、陳舊，許多設(shè)備處于帶病工作狀態(tài)且事故頻發(fā)。隨著托管后就診患者的大量增加，手術(shù)量的增加及新技術(shù)的開展，儀器設(shè)備的短缺已經(jīng)形成了對我院診療工作的制約因素，故設(shè)備更新迫在眉睫。

5.5 缺乏配套政策，物價(jià)體系和診療項(xiàng)目的開展不夠明確

公立醫(yī)院托管是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，然而目前還沒有制定相應(yīng)的配套政策予以支持和規(guī)范醫(yī)院托管行為，所以實(shí)際操作的彈性較大。三級醫(yī)院托管后，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不一樣，物價(jià)體系沒有給予明確。診療項(xiàng)目的開展不能及時(shí)得到收費(fèi)計(jì)費(fèi)種種問題，需要區(qū)級醫(yī)保人社、財(cái)政投入、區(qū)級衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的職能有明確的職責(zé)要求，做到有效的工作，使托管工作順利開展，真正達(dá)到管理和醫(yī)療同質(zhì)化。

5.6 滯后的績效考核體系影響員工的積極性和創(chuàng)造性

由于缺乏科學(xué)的績效管理制度，職工積極性得不到鼓勵和激勵，需要盡快制定新的績效考核方案，以增強(qiáng)員工的積極性和創(chuàng)造性.增強(qiáng)職工凝聚力促進(jìn)托管工作的順利進(jìn)行。

6 討論

6.1 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高工作效率

為更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院托管作用，應(yīng)加快醫(yī)院信息化建設(shè)。提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全行，完善信息系統(tǒng)的改進(jìn)和改革，滿足臨床和管理的需求。服務(wù)于醫(yī)療、臨床路徑、會診系統(tǒng)聯(lián)通等平臺建設(shè)，以便臨床醫(yī)療、合作雙方開展遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)順利開展，提高工作效率。

6.2 改革醫(yī)院績效考核方案，提高員工的積極性

推進(jìn)績效考核，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，借鑒北京婦產(chǎn)醫(yī)院績效考核成熟的經(jīng)驗(yàn)與做法，以績效規(guī)范管理為運(yùn)營機(jī)制，通過崗位評價(jià)明確職工在不同崗位的工作目標(biāo)和考核要求，以提高職工和部門的工作效率。

6.3 需要政府資金的加大投入

政府支持，建立醫(yī)院托管模式的長效機(jī)制[11-12]，由于懷柔婦幼保健院與北京婦產(chǎn)醫(yī)院不同的行政隸屬關(guān)系，受不同的行政部門管轄，政策支持有差異，因此，政府部門對托管工作的支持非常重要，婦幼保健院的底子薄，基礎(chǔ)差，信息系統(tǒng)和儀器設(shè)備的老化、簡陋、欠缺，房屋空間的不足和不合理，制約了托管后目前保健院的快速發(fā)展和成長，迫切需要政府在資金上的投入，在人才引進(jìn)和財(cái)政撥款等方面給予更多的政策傾斜，以支持懷柔區(qū)婦幼保健院的全面發(fā)展，以更快的速度促進(jìn)發(fā)展。

6.4 提高醫(yī)療技術(shù)水平需要一個(gè)相對長的過程

被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高是一個(gè)相對漫長的過程，需要經(jīng)過較長一段時(shí)間的輸血-供血-造血過程[13]。醫(yī)院每個(gè)科室診療技術(shù)的提高，才能帶動醫(yī)院整體水平的提高，醫(yī)院可選擇適宜技術(shù)，在特定科室把這些技術(shù)快速提升，然后以點(diǎn)帶面，逐步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

6.5 加快新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（簡稱NICU）是確保產(chǎn)科拓展的必須的醫(yī)療單元，可以保障早產(chǎn)兒和新生兒重癥的救治，支持產(chǎn)科收治重癥孕產(chǎn)婦，懷柔區(qū)2家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均無NICU病房，周邊區(qū)縣平谷、密云、延慶、昌平及河北豐寧、灤平地區(qū)，也均無NICU，危重新生兒需要轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院，影響了新生兒救治和產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦的收治，因此，籌建NICU病房，為新生兒的及時(shí)救治提供服務(wù)，刻不容緩。

7 小結(jié)和展望

醫(yī)院托管是一個(gè)系統(tǒng)工程，影響因素多，涉及面廣，與其他托管模式不一樣的是，懷柔婦幼保健院是一所由政府主辦，不以盈利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的以保健和臨床為主要業(yè)務(wù)的公立醫(yī)院，除了臨床學(xué)科建設(shè)以外，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健業(yè)務(wù)管理和提升也是一項(xiàng)重要而且迫切的工作，因此，在托管模式設(shè)計(jì)和建設(shè)方面還可能存在不夠完善之處，需要在國家政策和保健院實(shí)際需求間尋求一個(gè)契合點(diǎn)，下一步工作將在緊密跟進(jìn)國家公立醫(yī)院改革相關(guān)政策的變化趨勢，在促進(jìn)托管醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展方面以更加科學(xué)的數(shù)據(jù)和模式介入，有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿足基層群眾的醫(yī)療、預(yù)防和保健需求，值得我們進(jìn)行深入地研究和探討。