向明俊
作者單位:貴州省黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州 黃平 556100
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,因交通事故、建筑業(yè)意外傷害事故而造成的顱腦損傷患者日益增多,及時(shí)的??凭戎螌?duì)于提高搶救成功率具有重要的臨床意義[1-3]。我院神經(jīng)外科自2016年6月開(kāi)始對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施規(guī)范化急救模式,優(yōu)化了傳統(tǒng)的急救流程,簡(jiǎn)化程序,提高工作效率,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇實(shí)施前(2015年1月—2016年5月)、實(shí)施后(2016年6月—2017年10月)黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者各40例為研究對(duì)象,實(shí)施前:男26例,女14例,年齡22~64歲,平均(44.1±7.6)歲;交通事故傷19例,高空墜落傷11例,擊打傷10例。實(shí)施后:男28例,女12例,年齡24~67歲,平均(44.5±7.3)歲;交通事故傷20例,高空墜落傷12例,擊打傷8例。實(shí)施前后患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,有可比性。
實(shí)施前神經(jīng)外科采取的常規(guī)急救模式,以及患者入院后開(kāi)通綠色通道搶救。實(shí)施后的規(guī)范化急救模式主要措施為:(1)急救醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育。在科內(nèi)成立急救小組,科主任、醫(yī)生、骨干護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等組成,成立由1名醫(yī)生、3名護(hù)士組成的急救小組,根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力明確分工,落實(shí)責(zé)任制。根據(jù)顱腦損傷急救的特點(diǎn),對(duì)急救小組成員進(jìn)行專題化培訓(xùn)教育,結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)培訓(xùn),首先進(jìn)行理論知識(shí)講解,然后開(kāi)展個(gè)體化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),最后開(kāi)展小組成員配合的綜合演練,確保急救小組成員之間能相互配合,提高搶救效率。(2)完善搶救進(jìn)程。醫(yī)院接到急救電話后要在5 min內(nèi)出車,快速到現(xiàn)場(chǎng)搶救,在出車途中,醫(yī)生通過(guò)電話與患者親友或是周圍撥打急救電話的人溝通詢問(wèn)患者病情特點(diǎn),指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)搶救;同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院途中,通過(guò)電話與醫(yī)院聯(lián)系,院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好接車準(zhǔn)備,開(kāi)放綠色通道。(3)構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)。依托我縣的所屬基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,通過(guò)培訓(xùn)教育發(fā)展出以我院為中心的基層急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、電視講座、社區(qū)急救知識(shí)宣教等方式提高全縣人民的健康意識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力,縮短急救反應(yīng)時(shí)間。(4)現(xiàn)場(chǎng)搶救。急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,立即簡(jiǎn)明扼要的檢查患者,判斷傷情,并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)人員了解患者的受傷原因、經(jīng)過(guò)等,重點(diǎn)查體,初步判斷傷情,采取有效的急救措施,主要包括包扎止血、呼吸道護(hù)理、糾正休克等,及時(shí)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。(5)院內(nèi)急救措施。醫(yī)院提前做好接車準(zhǔn)備,患者送入醫(yī)院后立即送入急診科,首先進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、傷情評(píng)估等搶救,根據(jù)患者的傷情合理確定是否行輔助檢查,避免盲目進(jìn)行顱腦CT等輔助檢查,以免檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)意外。放射科、B超室、藥房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等配合提前做好準(zhǔn)備,使患者的各項(xiàng)檢查可優(yōu)先立即進(jìn)行,有手術(shù)指征的應(yīng)盡早送手術(shù)室行開(kāi)顱手術(shù)治療,若有合并傷則由??茀f(xié)助搶救。各種檢查單據(jù)均經(jīng)綠色通道,先搶救后繳費(fèi)。
觀察實(shí)施前后患者受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。
使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn),P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)施規(guī)范化急救模式后,顱腦損傷患者受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間均縮短,且心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率提高,P<0.05,詳見(jiàn)表1。
實(shí)施后患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低,P<0.05,詳見(jiàn)表2。
顱腦損傷的發(fā)病率逐年提高,是外傷患者死亡的主要原因之一,基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷患者的搶救,正確判斷疾病、快速搶救,改善預(yù)后[4-5]。
顱腦損傷患者的院前急救中包含多個(gè)時(shí)間窗口,其中搶救的鉑金10 min、黃金1 h最為寶貴,因此保證有效的急救顯得尤為重要[6-7]?;鶎俞t(yī)院開(kāi)展的規(guī)范化急救模式強(qiáng)化對(duì)患者的院前急救,綜合分析本縣的特點(diǎn)以及顱腦損傷患者特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育,通過(guò)1名醫(yī)生3名護(hù)士組成的急救小組,明確分工,加強(qiáng)對(duì)患者的急救處理培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力。在接到急救電話后,及早出車,并及時(shí)通過(guò)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)急處理,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救小組快速評(píng)估患者傷情,爭(zhēng)分奪秒的開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)搶救,并迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),盡快送至醫(yī)院接受進(jìn)一步的搶救治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,強(qiáng)化與醫(yī)院的溝通,使醫(yī)院各科室及時(shí)做好準(zhǔn)備工作,保證患者在入院后能得到快速、規(guī)范化、有條不紊的搶救,避免時(shí)間浪費(fèi),提高搶救效率[8-9]。
相較于傳統(tǒng)的急救模式,規(guī)范化急救模式以急救小組為單位,強(qiáng)化各科室之間的協(xié)調(diào)配合,通過(guò)對(duì)急救小組的專業(yè)培訓(xùn)教育,明確各個(gè)成員的職責(zé),提高小組成員的專業(yè)能力和相互配合能力。在顱腦損傷患者的急救處理中,急救小組成員之間緊密配合,各個(gè)科室之間配合密切,使各項(xiàng)急救工作能高效、有條不紊、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的開(kāi)展,大大提高急救工作質(zhì)量[10]。而且通過(guò)工作責(zé)任制的落實(shí)以及醫(yī)護(hù)人員之間的高度磨合,提高搶救效率。本研究結(jié)果顯示:實(shí)施后患者的受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間均縮短,心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率提高,并發(fā)癥發(fā)生率降低,說(shuō)明規(guī)范化急救模式的應(yīng)用有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果。
表1 實(shí)施前后的搶救效果
表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)
另外,規(guī)范化急救模式注重醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的提高,重視醫(yī)護(hù)人員的分工合作,重視對(duì)患者病情的綜合觀察。顱腦損傷患者的病情變化多樣化,不同崗位的醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作,綜合評(píng)估患者病情變化,及早發(fā)現(xiàn)異常變化,及時(shí)予以對(duì)癥處理,提高搶救效果[11-12]。當(dāng)然,規(guī)范化急救模式對(duì)基層醫(yī)院提出了更高的要求,無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì),還是醫(yī)院的硬件條件、管理體系等,都需與時(shí)俱進(jìn)不斷更新完善,在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高搶救效果。
綜上所述,規(guī)范化急救模式在基層醫(yī)院顱腦損傷患者搶救中應(yīng)用效果顯著,有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果,基層醫(yī)院還需加強(qiáng)院前急救、完善急救流程、強(qiáng)化各科室配合等,在實(shí)踐中不斷完善規(guī)范化急救模式。
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2018年16期